糖尿病教学查房课件

,*,1,2,型糖尿病教学查房,第一,O,五医院 内分泌科,2,一、目的与内容,3,1,、代谢性疾病,问诊特点,（尤症状不典型患者如何获得充分病史信息）,:,询问症状的发生、发展和相互关系，并从现病史和个人史中了解发病因素、病理特点、每日进食情况，必要时作详细的家系调查。,2,、代谢性疾病,体格检查,方法：,注意发育和营养状况、体型和骨骼、神经精神状态、智能、毛发、皮肤、视力听力、舌、齿、肝、脾以及四肢等。,3,、,2,型糖尿病,临床特点、诊断方法及鉴别诊断、治疗原则,。,4,二、,2,型糖尿病,5,1,、概念：,糖尿病（,diabetes mellitus,DM,）是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。,我国最新现状报告：,2010,年：中华医学会糖尿病学分会前主任委员杨文英教授：我国,20,岁以上人群的糖尿病患病率已达,9.7%,（,9240,万）；糖尿病前期患病率,15.5%,，糖尿病前期者,1.48,亿人。,2014.6.13-17:74,届,ADA,上海瑞金医院宁光教授：,2012,年糖尿病患病率已达,11.6%,，糖尿病前期患病率,50.1%,（美国医学会杂志,JAMA),。,2014.6.13-17:74,届,ADA 2012,年美国糖尿病患病率已达,9.3%,（,8600,万），糖尿病前期患病率,27.6%,2010,年美国的第,7,大死亡原因。,6,7,2,、病因与发病机制：,糖尿病是由遗传和环境因素的复合病因引起的临床综合征，但目前其病因和发病机制仍未完全阐明。,糖尿病患者中,2,型糖尿病,(T2DM),最常见,约占,90-95%,。,8,3,、临床表现：代谢紊乱症状群：三多一少,多饮,多食,体重减少,多尿,9,.,4,、诊断标准,中华医学会糖尿病学分会,2005,（,WHO1999),1.,糖尿病症状,+,任意时间血浆葡萄糖水平 ,11.1mmol/l(200mg/dl),或,2.,空腹血浆葡萄糖,(FPG),水平,7.0mmol/l(126mg/dl),或,3.,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）中，,2hPG,水平,11.1mmol/l(200mg/dl),儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。,糖调节受损（,IGR,）有两种状态：空腹血糖受损（,IFG),，糖耐量减低,(IGT,，或称糖耐量受损,),IFG,及,IGT,可单独或合并存在。,糖化血红蛋白（,HbA1C,）,10,尿糖假阳性：,药物所致糖耐量损害：,继发性糖尿病：,肾糖阈降低，甲亢，弥漫性肝病,果糖，乳糖，半乳糖,大剂量,Vit C,，水杨酸盐，青霉素，丙磺舒,噻嗪类利尿剂，速尿，糖皮质激素，,口服避孕药，阿斯匹林，吲哚美辛，,三环类抗抑郁药,肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤,鉴别诊断：,11,饮食,运动,药物,监测,5,、治疗,中国,2,型糖尿病防治指南,：,1.,胰岛素的强化治疗，对于初发的,2,型糖尿病患者，高血糖毒性的迅,速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转,细胞功能。,2.,持续皮下胰岛素输注（,CSII,又称胰岛素泵）：更接近生理性胰岛,素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小。,可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输入，模拟胰岛素的持,续础分泌和进餐时脉冲式释放。,人工胰：由血糖感受器、微型电子计算机和胰岛素泵组成。,12,13,三、患者病史特点,14,1,、病史特点：,患者男性，,43,岁，,全身燥热4年，体重下降2年，约,10,公斤。,（,饮水、进食有增加但不明显，口干、多尿不明显。）门诊查空腹血糖,11.57mmol/L,。,2,、体征：,双肺听诊呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及肿大。双下肢无浮肿，触觉、痛觉、温度觉无明显异常。,（无明显阳性体征）,15,3,、辅助检查：,1.馒头餐实验：空腹血糖 8.31mmol/L，,早餐后2小时血糖 14.80mmol/L，,HbA1C11%,。,2.胰岛功能：C肽 0分 2.20ng/ml、120分 3.13ng/ml。,胰岛素 0分 10.83uU/ml、120分 26.98uU/ml。,3.心电图：窦性心律、早期复极综合征。,4.心脏彩超：1.高血压改变 2.二、三尖瓣返流（少量）3.左室舒张功能减低，收缩功能正常。,5.双足背动脉彩超：未见明显异常。,6.腹部彩超：脂肪肝、右肾多枚结石、右侧输尿管上段结石伴右肾积水。,7.眼底检查：后极部可见散在出血。（糖尿病视网膜病变期）,8.24小时尿微量白蛋白：正常。,9.双下肢神经传导：未见特征性改变。,16,4,、诊断：,1.2型糖尿病,1.1 糖尿病性视网膜病变,2.脂肪肝,3.右肾结石,17,5,、治疗：,1.糖尿病饮食，合理锻炼。,2.胰岛素泵持续皮下注射胰岛素控制血糖。,3.改善微循环、营养神经等。,4.多点监测血糖变化。,18,分析总结,19,病史采集：问诊详细,体格检查：仔细认真,辅助检查：重点突出,正确的诊断,及时、准确、合理的治疗,20,课后思考题：,1.,尿糖能否作为糖尿病诊断标准？,2.,指尖血糖能否作为糖尿病诊断标准？,3.2011,年,ADA,将糖化血红蛋白（,HbA1c,）大于,6.5%,做为,DM,诊断标准，,ADA,为什么将,HbA1c,列入诊断标准？而我国目前为什么未采用？,21,糖尿病,内分泌教学查访,日期：,2014.07.03,22,思考题答案：,1.,尿糖能否作为糖尿病诊断标准？,肾脏疾病肾糖阈下降时可出现尿糖。应激性高血糖或大量进食，可出现一过性尿糖，所以尿糖不能做为,DM,诊断标准。,2.,指尖血糖能否作为糖尿病诊断标准？,血糖仪测的指尖血糖，是毛细血管全血血糖，其结果与静脉血浆葡萄糖有差异，因此，指尖血糖不能作为,DM,诊断标准，只能用于病情监测,。,DM,诊断标准是根据静脉血浆血糖制定！,23,3.2011,年,ADA,将糖化血红蛋白（,HbA1c,）大于,6.5%,做为,DM,诊断标准，,ADA,为什么将,HbA1c,列入诊断标准？而我国目前为什么未采用？,ADA,列入诊断主要因为：,HbA1c,可反应,2-3,月平均血糖水平，不受应激性高血糖的影响，是目前评价血糖控制的金指标。,我国未采用主要因为：中国各地尚未统一采用标准化方法和设备进行,HbA1c,检测。,HbA1c,诊断,DM,的切点缺乏循证医学研究。,