急性肾损伤诊疗进展精选课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,KDIGO,2012,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性肾损伤诊疗进展,急性肾损伤诊疗进展,急性肾损伤,(AKI)与急性肾衰竭(ARF),国际肾脏病和急救医学界将,ARF 改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）。,AKI 覆盖的肾损伤,Warnock DG.J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006,Biesen WV et al.CJASN.2006,GFR,正常,伴肾脏损伤的标志物改变,GFR,开始,下降,GFR,明显,异常,急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)国际肾脏病和急救医,About AKI guideline,ADQI：2002,RIFLE,AKIN：2005,modified definition and staging system,KDIGO:2011,First clinical guideline for AKI,Waiting for published in this summer,AKI guideline for AKI:2011,UK Renal Association Final Version 08.03.11,AKI guidlineKDIGO 2012,KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury,About AKI guidelineADQI：2002,AKI流行病学现状,患病率：,1%（社区）7.1%（医院）,人群发病率：486630 pmp/y,AKI需要RRT发病率：22203pmp/y,医院获得AKI死亡率：1080%,合并多脏器功能衰竭死亡率：50%,需要RRT治疗者死亡率：高达80%,AKI流行病学现状患病率：1%（社区）7.1%（医院）,Guideline 1：AKI的定义与分期,符合以下情况之一者即可被诊断为,AKI：,48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3mg/dl)；,Scr升高超过基线1.5倍,确认或推测,7天内发生,；,尿量,0.5ml/（kg,h），且持续6小时以上。,单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因,采用,KDIGO推荐的定义和分期标准,Guideline 1：AKI的定义与分期符合以下情况之一者,AKI分期标准,指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为,AKI最好的标志物(1B),AKI分期标准指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志,RIFLE分级,2002 年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的 RIFLE 分级诊断标准。,Bellomo R,et al.Crit Care 2004;8:R204-R212,RIFLE分级2002 年急性透析质量倡议组(ADQI)制定,Conceptual model for AKI,Conceptual model for AKI,临床评估,2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A),2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A),临床评估2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判,Risk assessment,Risk assessment,Overview of AKI,CKD,and AKD.Overlapping ovals show the relationships among AKI,AKD,and CKD.AKI is a subset of AKD.Both AKI and AKD without AKI can be superimposed upon CKD.Individuals without AKI,AKD,or CKD have no known kidney disease(NKD),not shown here.AKD,acute kidney diseases and disorders;AKI,acute kidney injury;CKD,chronic kidney disease.,Overview of AKI,CKD,and AKD.,AKDacute kidney diseases and disorder,符合以下任何一项,AKI,符合AKI定义,3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%,GFR60ml/min/1.73m2,3个月,肾损伤 3个月,AKD,AKI,3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%,GFR60ml/min/1.73m2,3个月,75岁,CKD(eGFR3周：建议用皮下隧道导管,导管仅限于,RRT治疗时使用(1D)以预防感染,血管通路保护非优势侧的上肢血管(2C),体外抗凝,根据患者病情和,RRT模式制定抗凝治疗方案(1C),推荐枸橼酸局部抗凝降低出血风险(2C),具有出血风险的患者可选择前列环素抗凝，但会引起血流动力学不稳定(2C),具有高出血风险的患者可采取无抗凝剂、盐水冲洗的方法，但引起超滤量增加，透析效率下降及增加了透析膜破裂的风险(2C),体外抗凝根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案(1C),RRT处方,通过对,RRT剂量的评估确保透析充分性(1A),每次(IHD）或每日（CRRT)评估透析剂量及充分性(1A),推荐伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT，后稀释法超滤率25ml/kg/hr。前稀释法的持续性血液滤过相应的上调超滤率(1A),伴有多器官功能衰竭的AKI患者行间歇性血液透析治疗治疗时，必须达到单次透析URR 65%或eKt/V 1.2，或者进行每日透析(1B),RRT处方通过对RRT剂量的评估确保透析充分性(1A),CRRT剂量,We recommend delivering an effluent volume of 2025 ml/kg/h for CRRT in AKI(1A).This will usually require a higher prescription of effluent volume.(Not Graded),CRRT剂量We recommend delivering,急性肾损伤诊疗进展精选课件,顽固性高钾血症,6.5mmol/L,血尿素氮,27mmol/L,难以纠正的代谢性酸中毒,PH7.15,难以纠正的电解质紊乱,:低钠血症、高钠血症或高钙血症,肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和高磷酸盐血症,尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高氨血症和甲基丙二酸血症,尿量,6.5mmol/L血尿素氮27mmol/L,早期应用,RRT治疗？,“早”：定义不统一,BUN21.5mmol/L（创伤后），或者尿量100ml/8小时（心脏手术后）,达到下列指标12小时内进行RRT：,尿量,30/h持续6小时,Ccr27mmol/L开始RRT，死亡风险翻倍,早期应用RRT治疗？“早”：定义不统一,危重病人伴有,AKI时CRRT与IHD的利弊,CRRT与IHD相比具备以下优点：,稳定的血流动力学，缓慢、连续性清除液体和溶质，,溶质清除率高;,持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢;,清除炎症介质，能够不断清除循环中存在的毒素和中小分子物质;改善营养支持，保障营养补充及药物治疗,维持内环境稳定。,缺点：花费大，机器昂贵，需要专业的医护团队，治疗期间不能外 出治疗、检查等。,危重病人伴有AKI时CRRT与IHD的利弊CRRT与IHD相,当,AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗(1C),AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟RRT(1D),过早行,RRT带来的问题,静脉血栓的形成,导管相关性感染,抗凝治疗导致的出血,其他并发症,当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗,CRRT与利尿剂,We suggest not using diuretics to enhance kidney function recovery,or to reduce the duration or frequency of RRT.(2B),CRRT与利尿剂 We suggest not using,急性肾损伤诊疗进展精选课件,