宫颈炎症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性子宫颈炎症,1,慢性子宫颈炎症,重点：病理 诊断和鉴别诊断,难点：治疗,2,宫颈的防御功能,宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力,宫颈内口紧闭,宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶,3,病因,急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来,少数急性症状不明显，开始即为慢性病变。,病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌,沙眼衣原体及淋球菌感染日益增多,4,病理,宫颈糜烂,cervical erosion,宫颈肥大,cervical hypertrophy,宫颈腺囊肿,Naboth cyst,宫颈息肉,cervical polyp,宫颈粘膜炎,endocervicitis,5,宫颈糜烂,慢性宫颈炎最常见的一种病理改变,宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药,6,宫颈糜烂分型,单纯型（单层柱状上皮覆盖）,颗粒型（腺上皮及间质增生）,乳突型（间质显著增生）,7,宫颈糜烂分度,轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的,1/3,中度：糜烂面占整个宫颈面积的,1/3-2/3,重度：糜烂面占整个宫颈面积的,2/3,以上,8,9,宫颈肥大,慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加,10,11,12,宫颈息肉,炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉,单个或多发，极少恶变，易复发,13,宫颈腺囊肿,腺管或腺开口阻塞，腺体分泌物引流受阻、储留形成囊肿,14,宫颈粘膜炎,病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出,15,临床表现,主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带）,腰骶部疼痛、下腹坠痛,妇检：宫颈有不同程度糜烂、肥大、裂伤、外翻及腺囊肿,16,诊断,依据典型临床表现,宫颈刮片细胞学检查,阴道镜检查及活体组织检查,注意与宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌鉴别,17,鉴别诊断,宫颈糜烂与宫颈柱状上皮异位：后者为生理性改变，无需处理,宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变、宫颈癌：通过细胞学检查和,HPV,，阴道镜及宫颈活检鉴别,宫颈息肉与宫颈及宫体的恶性肿瘤鉴别：通过将息肉切除后送病理检查确诊,宫颈肥大与内生型宫颈腺癌鉴别：通过细胞学检查、宫颈管搔刮术鉴别,宫颈腺囊肿：大部分为生理性变化，一部分是炎症致腺管堵塞而形成，一般不需处理,深部的宫颈腺囊肿表现为宫颈肥大与内生型宫颈腺癌鉴别：通过细胞学检查、宫颈管搔刮术鉴别,18,物理治疗,目前治疗宫颈炎最有效方法,激光、冷冻、红外线或微波；原理是将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖,治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查,治疗时间是经后,3,7,天内,并发症：术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染,19,其它治疗,药物治疗：中药或干扰素；适用于糜烂面小和炎症浸润较浅病例。,颈管粘膜炎：局部用药效果差，需根据分泌物培养和药敏结果全身抗感染治疗,手术治疗：息肉摘除，对宫颈肥大、糜烂面较深且累及宫颈管者可考虑锥切,20,小结,宫颈炎临床表现,慢性宫颈炎,五种,病理类型,宫颈炎诊断治疗前宫颈刮片细胞学检查,21,