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尿道损伤多发生在男性。男性尿道以尿生殖膈为界，,前后尿道损伤比较,致伤方式和受伤部位,前尿道,骑跨伤、球部损伤,后尿道,骨盆骨折、膜部损伤,前后尿道损伤比较致伤方式和受伤部位前尿道后尿道,病因与分类,1、按尿道损伤是否与体表相通分类,（1）,开放性损伤,因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤,。,（2）闭合性损伤,常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道,球部,损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，将,膜部,尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起,球膜部交界处,尿道损伤。,病因与分类1、按尿道损伤是否与体表相通分类,病因与分类,2.按尿道损伤程度分类,（1）尿道锉伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可以自愈,。,（2）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄,（3）尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生明显尿潴留。,病因与分类2.按尿道损伤程度分类,病理生理,（,1）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症,。,（,2）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，,尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围,，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。,病理生理（1）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会,临床表现,1.休克,骨盆骨折所致后尿道损伤可引起损伤后失血性休克,2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。伴骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。,3.尿道出血,或,血尿,前尿道破裂时可见尿道外口流血，,后尿道损伤时膀胱会出现血尿。,临床表现1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤可引起损伤后失血性,临床表现,4.排尿困难,和,尿潴留,尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生尿潴留。,5.,皮下肿胀瘀血 为暴力打击所致。,6,.尿外渗 尿道骑跨伤或后尿道损伤引起的尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。,临床表现4.排尿困难和尿潴留 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛,辅助检查,1,、,导尿试验,严格无菌下轻缓插入导尿管，若顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。若一次插入困难，不应勉强反复试插，以免加重局部损伤和导致感染。后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不易导尿。,2,、,X,线检查,骨盆前后位显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂1020ml可确定损伤部位及造影剂有无外渗。,辅助检查1、导尿试验2、X线检查,处理原则,尿道损伤的处理原则是恢复尿道连续性，解除尿潴留，引流外渗尿液，防止感染和尿道狭窄。,处理原则尿道损伤的处理原则是恢复尿道连续性，解除尿潴留，引流,治疗方法,-,非手术治疗,非手术治疗,(1)急诊处理,损伤严重伴出血休克者，需采取输血、输液等抗休克措施。骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液。,(,2,)对症处理,尿道挫伤及轻度裂伤，症状较轻、尿道连续性存在能自行排尿者不需插入导尿管，嘱多饮水，用抗生素，预防感染。,排尿困难但能插入导尿管者，导尿管留置周，至周时扩张尿道。,治疗方法-非手术治疗非手术治疗,治疗方法,-,手术治疗,(1)前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂：立即经会阴尿道修补术或断端吻合术，并留置导尿管23周。病情严重、会阴或阴囊形成大血肿及尿外渗者，行耻骨上方膀胱穿刺造瘘术，3个月后再修补尿道。,(,2,)尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口，深达浅筋膜下，彻底引流外渗尿液。,治疗方法-手术治疗(1)前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂：立即,尿外渗示意图,尿外渗示意图,治疗方法,-,手术治疗,（,3）骨盆骨折致后尿道损伤：经抗休克治疗病情稳定后，,局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘,。尿道不完全撕裂者，一般在3周内愈合，恢复排尿；但须经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，方可拔出膀胱造瘘管。若不能恢复排尿，则留置导尿造瘘3个月，二期施行解除尿道狭窄的手术。,治疗方法-手术治疗（3）骨盆骨折致后尿道损伤：经抗休克治疗病,球部尿道吻合术,球部尿道吻合术,尿道扩张,尿道扩张,护理问题,1.,舒适的改变：疼痛,与尿道损伤有关,2.,恐惧,与,焦虑,与外伤打击担心手术及预后不良有关,3.,组织,灌流量改变 与创伤，骨盆骨折损伤血管出血及尿外渗或腹膜炎有关,4.,排尿,异常 与尿路感染、尿道损伤、尿瘘及尿道狭窄有关,5.排泄形态的改变：留置导尿,6.,便秘,与尿道损伤后长时间卧床有关,7.有感染的危险：与膀胱造瘘管、留置导尿管有关,8.有贫血的危险：与尿道口反复滴血有关,护理问题1.舒适的改变：疼痛 与尿道损伤有关,术前护理,(1),迅速建立静脉输液通道，纠正休克。,(2),压迫止血：球部尿道断裂、会阴部血肿较大时，可用身边的物品压迫会阴部暂时止血，然后手术止血。,(3),解除尿潴留：病人出现尿潴留时可行导尿术。但目前多不主张导尿，可行耻骨上膀胱穿刺抽尿。,(4),尿道轻度损伤，如尿道挫伤、粘膜裂伤、无排尿困难的病人，鼓励其多饮水，同时口服抗生素。尿道部分裂伤但能插入尿管的病人，应观察其尿管是否通畅并加强护理，一般保留,2,3,周，尿道损伤修复即可拔管。,(5),确定手术的病人，应向其说明手术的必要性。并如实说明手术有一定的危险性和术后可能发生的并发症。,术前护理(1)迅速建立静脉输液通道，纠正休克。,术后护理,(1),常规监护：单纯尿道损伤者平卧,6,小时后改为半卧位，合并内脏破裂时适当延长平卧时间。一般术后,1,周即可带管下地活动，有骨盆骨折时需卧床,3,4,周。单纯球部尿道损伤，术后,2,3,日肠蠕动恢复、肛门排气后，即可进食流质，,4,5,日后改为半流质，,1,周后进普通饭，避免过早解大便污染会阴部伤口。单纯膜部尿道损伤行尿道会师牵引术的病人，术后,3,4,日肛门排气后即可进流质，逐步过渡到普通饭。,(2),引流管护理：外用无菌生理盐水冲洗膀胱，根据尿液颜色调整冲洗液的滴速。保持各种导管引流通畅，防止导尿管和膀胱造瘘管阻塞，,3,日后改为抗生素生理盐水间断冲洗。耻骨后负压引流管要保持通畅，术后,3,4,日无引流液排出时即可拔管。注意保护造瘘口周围皮肤清洁，及时更换敷料。保持会阴部清洁，每日用消毒液棉球擦洗尿道口次，防止发生逆行感染。每日更换引流袋次，更换时用碘伏棉签由内向外螺旋式消毒接口，保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流，随时观察尿液的颜色、性质、气味。,术后护理(1)常规监护：单纯尿道损伤者平卧6小时后改为半卧位,术后护理,(3),导尿管持续床尾牵引：尿道会师术后，气囊导尿管要通过滑轮作持续床尾牵引，导尿管应与躯干成,45,角，牵引重量为,0.5kg,，,3,日后逐渐减重、牵引时间为,1,周。,(4),防止阴茎勃起：尿道手术后出现阴茎勃起，是导致吻合口出血、感染的主要原因，因此术后常规给病人乙烯雌酚,4mg,肌内注射，每日,2,次，安定,10mg,肌内注射，每日,1,次晚睡前。,(5),排尿异常：尿道断裂经修复后并发尿道狭窄可导致排尿困难，属临床常见，应告知病人无须过于担心，遵医嘱定期进行尿道扩张，并根据排尿困难的程度制定尿道扩张的间隔时间。尿道扩张有较重的程度，应向病人解释此治疗的必要性，还应在进行尿道扩张时根据医嘱采取镇痛措施，以减轻病人痛苦。,术后护理(3)导尿管持续床尾牵引：尿道会师术后，气囊导尿管要,术后护理,(6),观察伤口渗血、渗液情况：尤其会阴部尿外渗切开引流的病人，随时都要观察伤口敷料是否干燥，一旦浸湿应及
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