冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,*,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,一.概述-定义,冠状动脉粥样硬化性导致心肌缺血，缺氧引起的心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,2,一.概述-定义 冠状动脉粥样硬化性导致,一.概述-病因及危险因素,危险因素,增龄 男性,45岁；女性55岁,高血压,独立危险因素,血脂 高,LDL-C,血症，低,HDL-C,(,40mg/dL),吸烟,糖尿病,肥胖,活动能力的降低,早发冠心病的家族史,父母或兄妹中：男性 55岁，女性 65岁,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,3,一.概述-病因及危险因素 危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏,一.概述-发病机理,脂质浸润 血浆中LDL、VLDL,血栓形成和血小板聚集,损伤反应,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,4,一.概述-发病机理脂质浸润 血浆中LDL、VLDL,一.概述-临床类型,WHO 1979缺血性心脏病的命名及诊断标准,原发性心跳骤停,心绞痛 劳累性，自发性,心肌梗死,心力衰竭,心律失常,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,5,一.概述-临床类型WHO 1979缺血性心脏病的命名及,一.概述-诊断,金标准：冠状动脉造影,无创检查法：心电图、运动试验、同位素心肌显像,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,6,一.概述-诊断金标准：冠状动脉造影冠状动脉粥样硬化性心,冠心病的分类及危险分层,极高危：急性冠脉综合症,不稳定性心绞痛,急性心肌梗死,高危：稳定型冠心病,稳定性心绞痛,陈旧性心肌梗死,有客观证据的,隐匿性心肌梗死,或心肌缺血,冠脉介入及冠脉手术后患者,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,7,冠心病的分类及危险分层冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊,冠心病等危症,非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险15%,有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化:包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等。,糖尿病,BP140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗合并3项缺血性心血管病危险因素者,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,8,冠心病等危症冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断8,二.,心绞痛-定义,由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的缺血与缺氧所引起的临床综合症,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,9,二.心绞痛-定义 由于冠状动脉供血不足,二.,心绞痛-典型特征,阵发性（1-5 很少15）,部位：胸骨体中上段后，心前区,性质：压榨样 窒息性,缓解：口含硝酸酯12 或休息后,放射：心前区，左肩及左上肢,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,10,二.心绞痛-典型特征阵发性（1-5 很少15）,二.,心绞痛-老年心绞痛特点,症状不典型 无痛性心肌缺血,表现其它系统的症状,随年龄增长发作次数可减少,症状减轻或消失,症状与心电图等辅助检查分离,合并症多 合并高血压病,糖尿病,COPD,贫血,胃肠功能紊乱等,易发生猝死,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,11,二.心绞痛-老年心绞痛特点症状不典型 无痛性心肌缺血,二.,心绞痛-治疗要点,治疗原则,：改善冠脉的供血、稳定斑块，减轻心肌的耗氧,去除诱因 吸烟，情绪波动,控制病因及危险因素 高血脂,高血压,高血糖,高粘度血症等,药物治疗,非药物治疗,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,12,二.心绞痛-治疗要点治疗原则：改善冠脉的供血、稳定斑块,血脂异常的治疗原则,最主要目的是为防治冠心病,应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平,无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。,根据血脂异常的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物。,需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。,将降低LDL-C作为首要目标,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,13,血脂异常的治疗原则最主要目的是为防治冠心病冠状动脉粥样硬化性,中国,血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L),LDL-C 80(2.07),LDL-C 80(2.07),LDL-C 80(2.07),TC 120(3.1),TC 160(4.14),TC 160(4.14),极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病,LDL-C 100(2.6),LDL-C 100(2.6),LDL-C 100(2.6),TC 160(4.14),TC 160(4.14),TC 160(4.14),高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性1015,LDL-C 130(3.41),LDL-C 160(4.14),LDL-C 130(3.41),TC 200(5.2),TC 240（6.21）,TC 200(5.2),中危,：(10年危险性5-10),LDL-C 160(4.14),LDL-C 190(4.92),LDL-C 160(4.14),TC240(6.21),TC270(6.99),TC240(6.21),低危：,(10年危险性,5%),治疗目标值,药物治疗开始,TLC开始,危险等级,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,14,中国血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmo,冠心病防治的循证医学证据,IDEAL,在已接受现代治疗的稳定性冠心病患者，更积极的他汀治疗能否进一步获益？,TNT,2005,ASPEN,2006,针对特定的高危患者群,ACS，老年人，糖尿病，高血压,不仅仅与安慰剂对照,与常规治疗或活性药物对照,A to Z,CARDS,ALLIANCE,PROVEIT,2004,ASCOT-LLA,2003,ALL-HATLLT,PROSPER,HPS,2002,MIRACL,2001,LIPID,AFCAPS/TexCAPS,1998,早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率,CARE,1996,WOSCOPS,1995,4S,1994,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,15,冠心病防治的循证医学证据IDEAL在已接受现代治疗的稳定性冠,治疗比以前更积极：修定的ATP III药物治疗的目标值和切点,Grundy,SM.et al.Circulation 2004;110;227-239,#基线LDL-C20%),100mg/dL,可选:100mg/dL#,(100mg/dL:考虑药物选用),中度高危,2+危险因子,(10年危险10-20%),130mg/dL,可,选:100mg/dL,130mg/dL,130mg/dL,(100-129mg/dL:考虑药物选用),中度危险,2+危险因子,(10年危险10%),130mg/dL,130mg/dL,160mg/dL,低度危险,0-1 risk factor,160mg/dL,160mg/dL,190mg/dL,(160-189mg/dL:考虑药物选用),冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,16,治疗比以前更积极：修定的ATP III药物治疗的目标值和切,LDL-C 和冠心病风险之间存在的关系100mg/dL以上已经被所有实验肯定,冠心病风险,100,LDL-C(mg/dL),阈值:,没有必要降得太低,直线:越低越好,曲线:,越低越好,效益递减,0,1,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,17,LDL-C 和冠心病风险之间存在的关系100mg/dL以上已,二.,心绞痛-药物治疗,受体阻滞剂,钙拮抗剂,硝酸酯类,抗凝剂及抑制血小板聚集,中药,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,18,二.心绞痛-药物治疗受体阻滞剂冠状动脉粥样硬化性心脏,三.心肌梗死,(AMI)-,定义,在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌因严重持久性急性缺血,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,19,三.心肌梗死(AMI)-定义 在冠状动脉病变的,三.心肌梗死-典型特征,剧烈而持久的胸痛:(长达数小时数天),休息或含硝酸甘油片不能缓解,ECG 异常:持久的,Q波,或,QS波,以及持续1天以上演进性损伤电流,血清酶:血清酶浓度的序列变化,变化与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系,CPK,CPKMB,GOT,LDH,LDH1,TnT/I,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,20,三.心肌梗死-典型特征 剧烈而持久的胸痛:(长达数小时,三.心肌梗死-老年心肌梗死的特点,无痛型心梗多:完全无胸痛约占2/3,其中部位不典型的1/3-糖尿病周围末梢神经病变 痛觉反应迟钝,非Q波心梗多,并发症多-心衰,严重心律失常,休克等,病情发展快,症状被心衰,休克等掩盖,复发率高 达30%以上,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,21,三.心肌梗死-老年心肌梗死的特点无痛型心梗多:完全无胸痛,三.心肌梗死-无痛型心肌梗死早期识别,突发胸闷，气短,严重的消化道症状，无原发病可解释,突发头晕，晕厥，情绪异常,突发心功能不全/心功能加重,突发休克或严重心律失常，无其他原因可解释,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,22,三.心肌梗死-无痛型心肌梗死早期识别突发胸闷，气短冠状动,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断培训课件,三.心肌梗死-老年心肌梗死的防治,预防,去除诱因 吸烟，情绪波动,控制病因及危险因素 高血脂,高血压,高血糖,高粘度血症等,重视对不稳定性心绞痛的治疗,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,24,三.心肌梗死-老年心肌梗死的防治预防冠状动脉粥样硬化性心,三.心肌梗死-老年心肌梗死的防治,治疗原则,挽救频死的心肌,缩小缺血的范围,保护和维护心脏功能,及时处理各种并发症,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,25,三.心肌梗死-老年心肌梗死的防治治疗原则冠状动脉粥样硬化,三.心肌梗死-老年心肌梗死的防治,休息 绝对卧床一周,安静,防止不良刺激 通便,软食,吸氧 持续底流量,缓解疼痛 杜冷丁,吗啡,硝酸酯类,中药等,溶栓治疗,发病,612,小时以内,年龄,70,岁,无严重的高血压,170/110,mmHg，无出血性疾病 尿激酶,(UK),链激酶,(SK),重组织型纤溶酶原激活剂,(rt-PA),冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,26,三.心肌梗死-老年心肌梗死的防治休息 绝对卧床一周,安静,三.心肌梗死-老年心肌梗死的防治,介入治疗 冠状动脉腔内成形术,冠状动脉内支架置入术,冠状动脉旋磨术,冠状动脉准分子激光血管成型术,并发症的治疗 心衰、低血压、心律失常、心肌穿孔、右室梗死,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,27,三.心肌梗死-老年心肌梗死的防治介入治疗 冠状动脉腔内成,四.心力衰竭-定义,各种,心脏疾病导致心脏结构和功能的异常，损害了心室的充盈和排血功能，在临床上表现为气促、疲劳和体液潴留，最终损害了患者的工作能力和生活质量，是心脏病的,终末阶段,。,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,28,四.心力衰竭-定义 各种心脏疾病导致心脏,四.心力衰竭-病因,高血压、冠心病,老年瓣膜病 钙化性主动脉狭窄、二尖瓣关闭不全,心律失常,贫血、甲亢、动经脉瘘等,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,29,四.心力衰竭-病因高血压、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病,四.心力衰竭-诱因,钠摄入过多,体液摄入过多,感染、低氧,乙醇,肾功能不全,冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断,30,四.心力衰竭-诱因钠摄入过多冠状动脉粥样硬化性心脏病的临,四.心力衰竭-临床表现,呼吸困难 活动后、静息时、夜间阵发性,失眠、意识模糊、乏力、纳差,严重程度与心率不成比例,肺部罗音,浮肿,冠状动脉粥样硬化