OSAS和COPD重叠综合征的诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,OSAS和COPD重叠综合征的诊治吴江一院吴巧珍,OSAS和COPD重叠综合征的诊治吴江一院吴巧珍OSAS和COPD重叠综合征的诊治吴江一院吴巧珍,OSAS和COPD重叠综合征的诊治吴江一院吴巧珍OSAS和C,主要内容,OS,的流行病学,OS,的病理生理特点,OS,的临床特点,OS,的诊断,OS,的治疗,主要内容OS的流行病学,重叠综合征(Overlap Syndrome,OS),Respirology,2013;18:421431,重叠综合征(Overlap Syndrome,OS)Res,COPD和OSAS患者中OS的发病率,Association of chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea consequences.International Journal of COPD.2008:3(4);671682.,COPD和OSAS患者中OS的发病率Association,OS病理生理学,OS病理生理学,COPD,是指具有气流受限为特征的疾病，患者由于慢性气道炎症，形成下呼吸道的阻塞性改变，通气血流比例失调，晚期更合并弥散功能减退，故低氧血症为,COPD,的常见并发症。,OSAS,是以上气道的狭窄或阻塞，睡眠中严重打鼾、反复发生呼吸暂停和低通气、睡眠结构紊乱、白天嗜睡为特征的疾病，伴有间断的低氧血症和,(,或,),高碳酸血症。,Integrating the overlap of obstructive lung disease and obstructive sleep apnoea:OLDOSA syndrome.Respirology.2013;18,421431.,COPD是指具有气流受限为特征的疾病，患者由于慢性气道炎症，,OS,是,COPD,合并,OSAS,，,上、下气道异常存在着交互影响,其危害性更大，有严重的及睡眠相关的低氧血症，同时也可致高碳酸血症，严重者可导致神经调节功能失调，儿茶酚胺、肾素,-,血管紧张素、内皮素分泌增加，微血管收缩，内分泌功能紊乱及血流动力学改变，可引起组织器官缺血、缺氧，可导致多器官功能损害。,Integrating the overlap of obstructive lung disease and obstructive sleep apnoea:OLDOSA syndrome.Respirology.2013;18,421431.,Integrating the overlap of obs,OS,患者睡眠呼吸紊乱以低通气为主，出现持续肺泡低通气的情况较多，低通气指数在呼吸紊乱指数中所占比例较大，单纯发生呼吸暂停的患者较少。,OS,患者出现,及,睡眠相关的低氧是由肺泡通气不足引起，而非呼吸暂停。,Sleep and sleep-disordered breathing in adults with predominantly mild obstructive airway diseaseAm J Respir Crit Care Med2003，167：7一14,OS睡眠呼吸紊乱的类型,OS患者睡眠呼吸紊乱以低通气为主，出现持续肺泡低通气的情况较,COPD、OSA,重叠及相互影响的机理,年龄：二种疾病均随增龄而加重；,吸烟：共同相关；,局部或全身的炎症状态、肺内蛋白酶/抗蛋白酶,和氧化还原失衡；,交感神经张力增加；,胃食道反流；,低氧血症；,肺动脉高压；,内皮功能损害。,Overlaps in Pathophysiology,Systemic Inflammation,and Cardiovascular Disease.Am J Respir Crit Care Med 2009;180:692700,COPD、OSA重叠及相互影响的机理,重叠综合征临床特点及合并症,重叠综合征临床特点及合并症,重叠综合征的主要症状,重叠综合征的主要症状,重叠综合征临床特点,“重叠综合征”,及,任何单一疾病比较：,夜间低氧血症和日间低氧与高碳酸血症更严重，持续时间更长。,睡眠结构破坏更为严重，睡眠质量更差，嗜睡更明显，交通事故致死致残率更高。,认知功能损伤更突出，生活质量更差。,更易发生肺动脉高压、心律失常等心血管疾病。,死亡率增加。,Diagnostic and therapeutic approach to coexistent chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea.International Journal of COPD,2008:3;269275.,重叠综合征临床特点 “重叠综合征”及任何单一疾病比较：Di,OS患者PaO2 PaCO2,Sleep-Disordered Breathing and COPD:The Overlap Syndrome.,Respir Care.2010;55:13331346.,OS患者PaO2 PaCO2Sleep-Disor,重叠综合征夜间持续低氧,Sleep disorders in COPD:the forgotten dimension.Eur Respir Rev 2013;22:365375.,重叠综合征夜间持续低氧Sleep disorders in,OS患者睡眠质量 生活质量,Sleep Quality and Quality of Life in COPD Patients with and without Suspected Obstructive Sleep Apnea.Sleep Disord,2014;ID 508372.,139位COPD患者，OS有71位。,行肺功能、柏林问卷、ESS、匹兹堡睡眠质量量表（5分为睡眠质量差）、圣乔治呼吸问卷。,结果提示104位（74.8%）患者睡眠质量较差，其中OS患者更差。,OS患者睡眠质量 生活质量Sleep Qualit,OS步行能力,Nocturnal CPAP improves walking capacity in COPD patients with obstructive sleep apnoea.Respiratory Research.2013,14:66.,OS步行能力Nocturnal CPAP improves,OSAS,和,COPD,认知损伤,及,健康对照组相比，COPD患者发生认知功能损伤危险性的OR值是2.42，基础氧饱和度降低是认知功能损伤的高危因素，氧饱和度88%时的OR值是5.45。,与匹配年龄的健康对照组相比，OSAS的老年女性5年后发展为认知损伤的OR值是2.3，且缺氧是主要危险因素。,Sleep-Disordered Breathing,Hypoxia,and Risk of Mild Cognitive Impairment and Dementia in Older Women.JAMA.2011;306:613-619.,COPD and cognitive impairment:the role of hypoxemia and oxygen therapy.,International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2010:5 263269.,OSAS和COPD认知损伤及健康对照组相比，COPD患者发生,OS,肺功能,SaO2,ESS,Inflammatory Processes and Effects of Continuous Positive Airway Pressure(CPAP)in Overlap Syndrome.Inflammation.2013,36;66-74.,OS肺功能 SaO2 ESSI,吴巧珍，等,.,重叠综合征患者夜间缺氧及生活质量评分的相关性研究,.,医学研究杂志，,2011,，,41,（,7,）：,118-123.,吴巧珍，等.重叠综合征患者夜间缺氧及生活质量评分的相关性研究,OS肺功能 动脉硬化,Overlap syndrome:Additive effects of COPD on the cardiovascular damages in patients with OSA.Respiratory Medicine(2012)106,1335-1341.,OS肺功能 动脉硬化 Overlap syndrom,OS,患者房颤发生率,Risk of new-onset atrial fibrillation in elderly patients with the overlap syndrome:a retrospective cohort study.Journal of Geriatric Cardiology.2013;10:129134.,OS患者房颤发生率Risk o,OS,新发房颤危险性,Risk of new-onset atrial fibrillation in elderly patients with the overlap syndrome:a retrospective cohort study.Journal of Geriatric Cardiology.2013;10:129134.,OS新发房颤危险性Risk of new-onset atr,OS,的死亡率,Outcomes in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obstructive Sleep Apnea.Am J Respir Crit Care Med,2010,182:325331.,前瞻性研究，筛查4241患者，最终651人入组：CPAP治疗OS患者228，未治疗OS 213位，210位单纯COPD，平均随访时间9.4年（3.3-12.7年），终点事件是全因死亡和第一次因COPD加重而住院。,OS的死亡率Outcomes in Patients wit,OS,死亡率升高，主要死因是心血管疾病,Outcomes in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obstructive Sleep Apnea,Am J Respir Crit Care Med,2010,182:325331.,OS死亡率升高，主要死因是心血管疾病Outcomes in,右心室功能,右心室重构,Evaluation of Right Ventricular Remodeling Using Cardiac Magnetic Resonance Imaging in Co-Existent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obstructive Sleep Apnea.COPD,2013;10:410.,右心室功能 右心室重构Evaluati,右心室质量指数及氧减指数相关,Evaluation of Right Ventricular Remodeling Using Cardiac Magnetic Resonance Imaging in Co-Existent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obstructive Sleep Apnea.COP