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李梦迪,1,心衰病患者护理查房,心衰定义,心力衰竭（简称心衰）,:,是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩能力下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血。,心力衰竭分为：急性心衰和慢性心衰，按部位可分为：左心衰和右心衰,2,2024/10/4,心衰定义心力衰竭（简称心衰）:是各种心脏结构或功能性疾病导致,心力衰竭分级,I,级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,II,级：心脏病患者的肢体活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,III,级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。,IV,级,:,心脏病患者不能从事任何肢体活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。,3,2024/10/4,心力衰竭分级I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般,症候特点,心力衰竭的临床症状是可见呼吸困难，不能平卧，心悸不安，气短乏力，尿少浮肿等症，按“心主身之血防”可见，心气虚之，运血无力是心衰发生的中医病根，心衰发展，心肌细胞增厚，心肌间质纤维化，促使心脏夸大和重塑，使心功能恶化。,4,2024/10/4,症候特点心力衰竭的临床症状是可见呼吸困难，不能平卧，心悸不安,症候要点,心衰可分为慢性稳定期和急性加重期,慢性稳定期：,.,心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。,2.,气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。,3.,阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。,4.,肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。,5,2024/10/4,症候要点心衰可分为慢性稳定期和急性加重期52022/10/2,急性加重期：,1.,阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。,2.,阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。,3.,痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。,6,2024/10/4,急性加重期：62022/10/2,症候施护,（一）喘促,1.,观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。,(,张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰,),。,2.,遵医嘱控制输液速度及总量。,3.,遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。,4.,穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。,5.,喘脱的护理,(1),立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。,(2),给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予,20%,30%,乙醇湿化、中高流量面罩吸氧,。,7,2024/10/4,症候施护（一）喘促72022/10/2,（二）胸闷、心悸,1.,协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。,2.,予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。,3.,嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。,4.,做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。,8,2024/10/4,（二）胸闷、心悸82022/10/2,（三）神疲乏力,1.,卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。,2.,加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。,3.,大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药,。,9,2024/10/4,（三）神疲乏力92022/10/2,（四）尿少肢肿,1.,准确记录,24,小时出入量，限制摄入量（入量比出量少,200,300ml,），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。,2.,遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。,3.,做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。,4.,应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。,5.,形寒肢冷者注意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。,6.,中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。,10,2024/10/4,（四）尿少肢肿 102022/10/2,中医特色技术,1.,中药泡洗（中药浴足）（详见附录,2,）,（,1,）适宜心衰病稳定期。,（,2,）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等。,2.,耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录,2,）,（,1,）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），随症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配穴：肺、便秘点等。,3.,灸法（详见附录,2,）,（,1,）遵医嘱取穴，随症配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等。,11,2024/10/4,中医特色技术1.中药泡洗（中药浴足）（详见附录2）11202,4.,穴位贴敷（详见附录,2,）,（,1,）适宜心衰病稳定期。,（,2,）遵医嘱准确选定穴位，按药方将研末好药物用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，每日,1,次，每次,6,8,小时。,（,3,）穴位和药物组方按医嘱执行。,5.,中医特色锻炼,（,1,）太极拳：每天,1,次，每次,20,分钟。可改善不良心理状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用。,（,2,）根据患者个体差异，可按医嘱进行“三伏贴”、“三九贴”疗法，减少慢性心力衰竭复发率。指导患者在贴敷后注意：,局部避免挤压。,贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象。,无特别治疗要求者，可在,3,4,小时后可将药物自行除去，切忌贴药时间过长。,贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等。并用温水洗澡。,此疗法对皮肤有较强烈的刺激，孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。,12,2024/10/4,4.穴位贴敷（详见附录2）122022/10/2,呼吸衰竭的定义,呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（,PaO,2,）低于,8kPa,（,60mmHg,），或伴有二氧化碳分压（,PaCO,2,）高于,6.65kPa,（,50mmHg,），即为呼吸衰竭（简称呼衰）,13,2024/10/4,呼吸衰竭的定义呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能,呼吸衰竭的分类及分型,1,）分类：根据起病的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。,2,）分型：根据动脉血气分析可分为,型呼吸衰竭和,型呼吸衰竭。,型呼吸衰竭为低氧血症型，,PaO28kPa(60mmHg),，,PaCO2,正常或降低。,型呼吸衰竭为高碳酸血症型，,PaO28kPa,，,PaO26.67kPa(50mmHg,),。,14,2024/10/4,呼吸衰竭的分类及分型1）分类：根据起病的缓急分为急性呼吸衰,病例汇报,床号,：,21,床,姓名：,槐文英,性别：,女性,年龄：,68,岁,主因“间断胸闷憋气三年，加重半双下肢水肿一周”于,2014,年,1,月,11,日收入院,现病史：患者于,2011,年四月因胸闷、憋气，夜间不能平卧，活动后加重，无发热，无胸痛，无头晕头痛，治疗期间给予无创呼吸机辅助通气治疗，多索茶碱解痉平喘等治疗。病情平稳后出院。患者在家中持续无创呼吸机辅助呼吸，一周前无明显诱因出现胸闷、憋气等症状，夜间不能平卧，活动后加重，半双下肢水肿，为求进一步中西医结合治疗收入我科。,15,2024/10/4,病例汇报床号：21床 姓名：槐文英 性别：女性 年龄：,病例汇报,既往史：慢性喘息性支气管炎,10,余年，口服氨茶碱,0.1g qn,心力衰竭病史,6,年 否认其他慢性疾病及肝炎、结核等。否认外科及其他手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史、预防接种史等,16,2024/10/4,病例汇报既往史：慢性喘息性支气管炎10余年，口服氨茶碱0.1,病例汇报,个人史：出生于河北，生活条件可，否认疫水疫区接触史,生命体征,：,T36.0c,P80,次,/,分,R38,次,/,分,BP180/97mmHg,17,2024/10/4,病例汇报个人史：出生于河北，生活条件可，否认疫水疫区接触史,病例汇报,一般症状：神志清，精神差，形体肥胖，配合欠佳，对答切题，端坐呼吸，口唇紫绀，颜面水肿半双下肢水肿，受压处皮肤无异常，眠差，进食量减少，胃脘部胀痛，二便调，今日体重无明显变化。舌质暗、舌苔白滑、脉沉无力。,18,2024/10/4,病例汇报一般症状：神志清，精神差，形体肥胖，配合欠佳，对答切,病例汇报,辅助检查，：,1.,心电图示部分,st,段抬高,T,波改变,2.,超声示,(,1),肺动脉增宽,(2),右侧少量胸腔积液,19,2024/10/4,病例汇报辅助检查，：192022/10/2,病例汇报,中医诊断：心衰病（阳虚水泛证）,西
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