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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,强迫症,中德心理医院 程华军,强迫症的介绍与认识,案例1：,什么都觉得脏，什么都要清洗,这样我才安心。,案例2：,什么都觉得不安全，什么都要检查,这样我才会放心。,案例3：,不断收集人家不要的衣物，浪费可惜。,强迫症的定义与诊断,是一种焦虑性的障碍。,特征,：病人体验到的思想或内在驱使是他自己的，是,他主观活动的产物，有受强迫的体验,主观上感到必须加以意识的抵抗，这种反强迫,与强迫是同时出现的。,病人觉得不正常、不合理并有改变的愿望。,诊断标准,DSM,CCMD-3,ICD-10,强迫症的类型与共病性,耶鲁-布朗强迫症量表分类：强迫思考和强迫行为。,强迫思考：1攻击：害怕伤害自己或别人。,2怕受污染：怕脏、触摸及污染物。,3性：出现性画面或思考。,4宗教：担心冒犯神明或道德上的对错,5对称或精确：纸张书本要排列整齐，担心,计划和手稿是否正确完美。,6囤积或节省：每件东西都重要，不能丢掉。,7其他：害怕说出某些事情或丢掉东西等。,8身体：过度的关心身体的健康或身体某,个部分或外表,强迫行为,1清洗：过度仪式化的清洗行为，避免接触污物。,2检查：重复检查自己是否伤害自己或别人。,3重复仪式：重复阅读、书写或日常活动（开关门等）,4计算：重复计算书本、地砖、天花板、字母等数目。,5排序/整理：重复将纸张书本等东西以特定顺序排列。,6囤积或收集:不断收集没有用的东西，但自己认为很重要。,7,其他：重复问话、测量或触摸，心灵的仪式行为。,强迫症的相关疾病,拨毛症,身体畸形性疾患,妥瑞氏症,强迫性皮肤搔抓症,喉咙哽塞畏惧症,强迫性大便（小便）,强迫性购物症,共病类别,社交恐惧症：41.4%,抑郁症：24.1%,特殊恐惧症：20.7%,广泛性焦虑症：11.5%,妥瑞氏症：8.0%,拔毛症：4.6%,为什么会罹患强迫症,生物模式的看法：,1 神经传导物质血清素不平衡,2脑中神经回路错乱,3基因与家族遗传,4链球菌感染,行为理论的看法,三大基础理论：古典制约,操作制约,社会学习理论,莫罗的二阶段论：,第一阶段是个体经由古典制约，学会对某种刺激心生恐惧。,第二阶段个体则是通过操作制约来降低“刺激”所带来的焦虑，于是增强了这些特定行为。,强迫思考与强迫行为的关系,引发情景,（摸到、看到、听到或想到各种令人担心的刺激）,强迫思考,（重复不合理的思考、影响或冲动）,压力,（焦虑、恐惧、厌恶、丢脸）,强迫行为,焦虑解除,认知理论的看法,艾里斯的,ABC,理论,A,引发事件,B,信念,C,情绪和行为结果,D,驳斥处理,E,效果,F,新的感受,贝克的认知理论：,也就是个体内在不合理的自动化认知历程，又称为：负向的自动化思考。,精神分析的看法,在儿童发育过程中由于奥狄浦斯期受到抑制，使性力固结在肛门期，并出现退行、退回到神奇的想象阶段：强迫行为具有神奇的力量，可防御所有的威胁与焦虑，这些威胁与焦虑产生于没有表白的、被压抑的性冲动或攻击行为。,防御的起因,冲突防御：,是基础，冲突阻断了释放过程并产生一种停滞的状态，这种状态会逐渐削弱自我控制兴奋的可能性。,外界 自我 本我,自我是心理的中介，即是外界的表征，又对外界提出期望，本我与外界的冲突必须被转化为本我与自我的冲突。,超我的出现使本我与自我之间的冲突趋于复杂化。,超我可以在冲突的任何一方：自我一方或本我一方。,强迫症状中的本能和防御,强迫现象是本能和对抗本能的力量在同一时间里的一个凝缩。,一些病例中可以看到的现象：有犯罪和乱伦的想法；有失去自尊的恐惧和被毁灭感，这都是有超我的影响而形成的病理性的内疚感。,退行：退行到肛欲阶段是强迫症的构建基础，防御的目标是伊狄浦斯情结，是防御的求助方式，它似乎被内驱力置入了自我的意志中，退行和固着形成了一个互补的关系。,反向形成、隔离、抵消：作用于前生殖器的内驱力。,压抑应用于性器期，置换和压抑的合作，使应受谴责的想法和情感负荷被另外的想法置换了，原来的想法就不带情感了。,强迫症的置换发生在患者精神表现系统的内部，而恐怖症的置换是指向外部世界的一个客体，并通过转换成焦虑和恐惧将矛盾的情感投向客体。,强迫症的防御工作是非常强烈和坚固的，因为防御的失败，所以强迫就不得不重复并不断地压抑。,强迫的方式体验神经症的痛苦，它发生在意识层面的思维中，即把潜意识中无法忍受的内容转化为思想的痛苦体验。,症状的意义,弗洛伊德：,精神分析与精神病学的首要区别在于 症状,是有意义的并与病人的体验有关。,症状是一个心理事件，它具有自己的 目标，,并通过其外部特征表现出内容和意义。,症状是一个尚未表露出真实意义的心理过程,的替代物，它还没有达到意识水平，由于冲突的,产生，这一过程被中断。,冲突在什么情况下会成为致病因素？,但需要的满足过程被剥夺时，冲突就产生病理性的影响作用。,挫折和剥夺来自于自我，这样就产生了病理性冲突。,症状形成的途径,协议的形成：互相的妥协,替代的形成：退行;放弃与外界的联系。,幻想：关于诱惑的幻想,关于阉割的幻想,对父母性活动的观察幻想,讨论部分,强迫症对人的破坏性？,理解情绪,关于治疗？,强迫人格的描述,疗效（预后）,
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