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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、,髌骨脱位概念及解剖,骨性解剖因素,正常的解剖形态和,良好的对合关系,软组织结构,内、外平衡,髌股关节,外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在正常膝关节功能范围内（屈,15,完全屈膝）始终处于股骨滑车中,实际上，股骨滑车深度变异较大，在外侧髌骨不稳的患者中，外侧滑车扁平较为常见,功能状态下髌骨受力的基本方向,动力稳定装置,股四头肌,股直肌,股内外侧肌,一、,髌骨脱位概念及解剖,分类,习惯性髌骨脱位,复发性髌骨脱位,创伤性脱位,髌骨不稳,特点,女性多见,青少年多见,发病率,43/100,000,一、,髌骨脱位概念及解剖,髌骨长期脱位，会造成髌股关节的过早退变，形成骨性关节炎,股骨滑车异常,股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡,股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨,高位髌骨 在大多数情况下可归因于髌韧带过长。,Insall,等也认为高位髌骨是一个重要的致病因素。同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联,一、,髌骨脱位概念及解剖,内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的主要结构,一、,髌骨脱位概念及解剖,临床表现,患者都能够意识到膝盖骨的脱出，常主诉“膝关节脱位”,可能原来有膝前痛,膝关节肿胀,有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁,三、,髌骨脱位诊断,屈膝,30,外移,1.5,2 cm,软点,恐惧试验,Sallay:,恐惧试验阳性,39,髌骨稳定装置的联合及协同作用,三、,髌骨脱位诊断,三、,髌骨脱位诊断,TTTG,间距或,Q,角评价胫骨结节的位置关系,三、,髌骨脱位诊断,髌骨嵴在屈膝的最初,10,进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常,在屈膝,10,30,进入股骨滑车，谓之,1,度半脱位,在屈膝,30,以上进入股骨滑车，谓之,2,度半脱位,髌骨运动轨迹的评价标准：,三、,髌骨脱位诊断,右侧髌骨外倾,左侧髌骨明显脱位,右侧髌骨外移,影像学,三、,髌骨脱位诊断,内侧髌股韧带撕裂,四、髌骨脱位治疗方法,物理检查麻醉下髌骨不稳的手法检查髌骨稳定性的标准：,屈膝,30,外侧推移髌骨移动度大于髌骨宽度的,1/2,，谓之内侧松弛,内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的,1/4,，谓之外侧过度紧张,四、髌骨脱位治疗方法,传统的治疗方法,制动,存在的问题,复发率,44,膝前痛及髌骨不稳发生率近,70,复发性髌骨脱位关节软骨损伤率,96,内侧髌股韧带重建,股内侧肌止点转移,内侧关节囊紧缩,外侧支持带松解,股骨滑车成形,胫骨结节内移,四、髌骨脱位治疗方法,髌骨内侧支持带紧缩术,髌骨内侧支持带紧缩术,内侧支持带紧缩示意图,四、髌骨脱位治疗方法,目前学者们倾向于内侧髌骨韧带重建来治疗髌骨脱位,手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建,单束重建,双束重建,四、髌骨脱位治疗方法,单束手术图示,四、髌骨脱位治疗方法,双束重建,四、髌骨脱位治疗方法,手术切口,改良,Fulkerson,截骨术,理论基础,在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少,Q,角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的,胫骨结节抬高主要是为了缓解髌股关节之间的压力，于防治髌骨脱位无助,改良,Fulkerson,截骨术,改良式,Fulkerson,截骨术胫骨外侧面截骨位置,改良,Fulkerson,截骨术,改良式,Fulkerson,截骨术垂直截骨面的克氏针固定,改良,Fulkerson,截骨术,改良式,Fulkerson,截骨术后,X,线片,手法检查髌骨外移程度,-,异体重建,手法检查髌骨外移程度,-,自体重建,
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