分娩期并发症产妇的护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,分娩期并发症产妇的护理,*,分娩期并发症产妇的护理,分娩期并发症产妇的护理,第一节胎膜早破与脐带脱垂,分娩期并发症产妇的护理,2,第一节胎膜早破与脐带脱垂分娩期并发症产妇的护理2,一、胎膜早破,1、定义：,胎膜在临产前破裂者，称为,胎膜早破,。,2、原因：,胎位不正或头盆不称；,双胎、羊水过多；,妊娠后期腹部创伤、性交或胎膜感染。,分娩期并发症产妇的护理,3,一、胎膜早破1、定义：分娩期并发症产妇的护理3,3、临床表现：,孕妇自觉突然有液体自阴道流出，时多时少，断断续续，外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊膜囊，上推先露部见有液体流出，流液中混有胎脂。,pH,测定：,阴道液,pH7.0,时,，说明胎膜破裂。,阴道液涂片检查：吸取阴道后穹隆液体镜检，可见羊齿状结晶，或染色后见胎儿上皮细胞集毳毛。,分娩期并发症产妇的护理,4,3、临床表现：分娩期并发症产妇的护理4,4、处理：,根据孕周和胎儿情况而定。,妊娠未足月，胎儿未成熟，可先用期待疗法至孕35周。包括卧床、抬高臀部或侧卧防止脐带受压或脱垂；给予地塞米松促进胎儿肺成熟，应用抗生素和子宫松弛剂抑制子宫收缩。在严格的无菌条件和严密监护下继续妊娠。,妊娠36周以上者，以尽快终止妊娠为宜。无头盆不称、胎位异常和脐带脱垂等，可等待自然临产，如观察24小时无宫缩，应给予引产。如有宫内感染或胎儿宫内窘迫，无论胎龄大小，均立即剖宫产结束妊娠。,分娩期并发症产妇的护理,5,4、处理：分娩期并发症产妇的护理5,二、脐带脱垂,1、定义：,胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称,脐带脱垂,。,胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为,脐带先露,（或,隐性脐带脱垂,）。,2、原因：,凡引起先露衔接不良，留有空隙的因素均可导致。如异常胎先露、头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。,分娩期并发症产妇的护理,6,二、脐带脱垂1、定义：分娩期并发症产妇的护理6,3、临床表现：,胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。,未破膜时，行阴道或肛查，可触及搏动的条索状物；若已破膜，阴道检查可触及或看到部分脐带。,胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。,分娩期并发症产妇的护理,7,3、临床表现：分娩期并发症产妇的护理7,4、处理：,一旦发生脐带脱垂，可导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内，并增加手术产机会。,脐带有搏动，说明胎儿存活，应立即行手术结束分娩。,胎儿已死亡，可等待自然分娩。,分娩期并发症产妇的护理,8,4、处理：分娩期并发症产妇的护理8,第二节子宫破裂,分娩期并发症产妇的护理,9,第二节子宫破裂分娩期并发症产妇的护理9,1、定义：,子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠晚期发生破裂，称为,子宫破裂,。,2、分类：,按发生原因分为：自然破裂、损伤破裂,按发生时间分为：妊娠期破裂、分娩期破裂,按破裂程度分为：完全破裂、不完全破裂,按破裂部位分为：子宫体部破裂、子宫下段破裂,分娩期并发症产妇的护理,10,1、定义：分娩期并发症产妇的护理10,3、原因：,有引起梗阻性难产的因素：骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等。,有子宫手术史、子宫病变。,分娩期不正确使用缩宫素。,难产手术操作不当，造成损伤。,分娩期并发症产妇的护理,11,3、原因：分娩期并发症产妇的护理11,4、临床表现：,先兆子宫破裂：,由于先露部下降受阻，产程延长，强有力的宫缩使子宫体部逐渐增厚变短，而下段被动拉长变薄，两者之间形成一环形凹陷，并逐渐上升达脐部或以上，子宫外形呈葫芦状，称为,病理性缩复环,。,产妇腹痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显，胎心改变。,分娩期并发症产妇的护理,12,4、临床表现：分娩期并发症产妇的护理12,子宫破裂：,产妇突感腹部撕裂样剧痛，随之宫缩消失，疼痛暂时缓解，但很快进入休克状态。同时，胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激，使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。,子宫不完全破裂：症状、体征可不典型。,分娩期并发症产妇的护理,13,子宫破裂：分娩期并发症产妇的护理13,4、处理：,先兆子宫破裂：,立即抑制宫缩,：常用杜冷丁100,mg,肌注，然后准备手术挽救胎儿，防止子宫破裂。,子宫破裂：立即组织抢救，纠正休克，尽快行剖腹取胎。,分娩期并发症产妇的护理,14,4、处理：分娩期并发症产妇的护理14,第三节产后出血,分娩期并发症产妇的护理,15,第三节产后出血分娩期并发症产妇的护理15,一、定义：,胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500,ml,者，称为,产后出血,。多发生在产后2小时内。,二、原因：,产后子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道损伤,凝血功能障碍,分娩期并发症产妇的护理,16,一、定义：分娩期并发症产妇的护理16,三、产后子宫收缩乏力,1、原因：,产妇全身因素（产程延长、使用过量镇静剂、全身急慢性疾病），子宫局部因素（双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤）使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。,分娩期并发症产妇的护理,17,三、产后子宫收缩乏力1、原因：分娩期并发症产妇的护理17,2、临床表现：,多发生于胎盘娩出后，血色暗红或有血块。出血呈间歇性，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少。,也可表现为隐性出血。阴道外出血少，但血液积聚在阴道或宫腔内，此时宫底不断升高且柔软，推压宫底时，有大量血块和血液从阴道涌出，为宫腔内积血。,分娩期并发症产妇的护理,18,2、临床表现：分娩期并发症产妇的护理18,3、,处理,：,腹壁按摩子宫。,使用子宫收缩剂。,宫腔内填塞纱条压迫止血。,子宫动脉结扎或子宫次全切除术。,分娩期并发症产妇的护理,19,3、处理：分娩期并发症产妇的护理19,四、胎盘滞留,1、定义：,在胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出即称为,胎盘滞留,。,2、,临床表现,：,胎盘剥离不全：胎盘仅有部分自子宫壁剥离。,胎盘剥离后滞留：胎盘已完全剥离，多因为子宫收缩乏力或膀胱充盈，使胎盘滞留于子宫下段，影响子宫收缩而出血。,分娩期并发症产妇的护理,20,四、胎盘滞留1、定义：分娩期并发症产妇的护理20,胎盘或胎膜残留：,胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行玻璃。,胎盘植入：由于蜕膜发育不良甚至缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。,胎盘嵌顿：胎盘已剥离，子宫不协调性收缩形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌顿于宫腔内。,分娩期并发症产妇的护理,21,胎盘或胎膜残留：分娩期并发症产妇的护理21,3、处理：,在无菌操作下，立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘。,若有部分残留者，可用大号刮匙刮除残留组织。,植入性胎盘不易剥离者，应做好子宫次全切除术准备。,分娩期并发症产妇的护理,22,3、处理：分娩期并发症产妇的护理22,五、软产道损伤：,1、原因：,由于胎儿过大、助产手术不当，使会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。,2、,会阴裂伤的临床分度,：,度裂伤：会阴皮肤及阴道口周围粘膜裂伤，未及肌层，出血量不多。,度裂伤：会阴体肌层裂伤。,度裂伤：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁。,分娩期并发症产妇的护理,23,五、软产道损伤：1、原因：分娩期并发症产妇的护理23,3、处理：,检查并暴露裂伤部位，及时缝合止血，防止产生血肿。,分娩期并发症产妇的护理,24,3、处理：分娩期并发症产妇的护理24,六、凝血功能障碍：,1、原因：,产妇患有出血倾向疾病或妊娠并发症，可影响凝血或导致,DIC，,引起产后出血不凝而不易止血。,2、治疗原则：,去除病因，纠正休克。使用药物改善凝血功能，输新鲜血液。,分娩期并发症产妇的护理,25,六、凝血功能障碍：1、原因：分娩期并发症产妇的护理25,第四节羊 水 栓 塞,分娩期并发症产妇的护理,26,第四节羊 水 栓 塞分娩期并发症产妇的护理26,1、,定义,：,指在分娩过程中，羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。,发生于足月分娩者死亡率达7080%。,分娩期并发症产妇的护理,27,1、定义：分娩期并发症产妇的护理27,2、病理生理：,羊水经,宫颈内膜静脉、胎盘附着部之血窦、病理情况下子宫壁开放的血窦,进入母血循环，羊水中的有形物质（如,胎粪、毳毛、上皮细胞等,），在肺小动脉和毛细血管内造成机械性栓塞肺血管、冠状血管、支气管痉挛肺动脉高压肺水肿、肺心病、左心衰竭。,肺内微血管换气与血流灌注失调 缺氧血症。,羊水中有形物质 急性过敏性休克。,羊水中含凝血活酶弥散性血管内凝血。,分娩期并发症产妇的护理,28,2、病理生理：分娩期并发症产妇的护理28,分娩期并发症产妇的护理培训课件,4、治疗原则：,纠正呼吸循环衰竭、抗休克及防治凝血功能障碍,。,待病情好转，尽快结束分娩。,第一产程，行剖宫产。,第二产程，根据情况经阴道助产。,应用抗生素预防感染。,分娩期并发症产妇的护理,30,4、治疗原则：分娩期并发症产妇的护理30,第十一章,产褥感染产妇的护理,分娩期并发症产妇的护理,31,第十一章产褥感染产妇的护理分娩期并发症产妇的护理31,一、定义：,产褥感染,指在分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。,产褥病率,指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38。,产褥病率的主要原因是产褥感染，但也包括生殖道以外其它部位的感染。,分娩期并发症产妇的护理,32,一、定义：产褥感染指在分娩时及产褥期,二、致病原：,产褥感染多为,需氧菌和厌氧菌,的混合感染。,感染来源：,自身感染,：正常孕妇生殖道或其它部位寄生的病原体，在机体抵抗力下降、产道损伤后可致病。,外来感染,：由产妇接触被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品后造成感染。,分娩期并发症产妇的护理,33,二、致病原：产褥感染多为需氧菌和厌氧菌的混合,三、病理类别与临床表现：,产褥感染一般在产后37日出现感染症状、血栓性静脉炎则常在714日后出现症状。,轻型感染一般体温逐渐上升，达38左右；重型感染时体温可达39以上，并伴有脉快、头痛、虚弱等全身中毒症状，甚至引起败血症、中毒性休克。,分娩期并发症产妇的护理,34,三、病理类别与临床表现：产褥感染一般在产后3,1、急性外阴、阴道、宫颈炎：,主要为局部切口或撕裂伤口感染。,会阴部感染,表现为局部红、肿、疼痛、触痛、针孔流脓；体温很少超过38。,阴道与宫颈感染,表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。,分娩期并发症产妇的护理,35,1、急性外阴、阴道、宫颈炎：分娩期并发症产妇的护理35,2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：,最常见,。病原体由胎盘剥离面入侵，可累及,蜕膜和肌层,。轻者表现为低热、恶露增多有臭味、下腹轻压痛；重者表现为寒战、高热、下腹疼痛及压痛，恶露不多。病程客长达12周。,分娩期并发症产妇的护理,36,2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：分娩期并发症产妇的护理36,3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：,病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，引起急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎。,产妇出现寒战、高热、下腹疼痛，积脓时可们及边界不清的包块。,分娩期并发症产妇的护理,37,3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：分娩期并发症产妇的护理,4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：,急性盆腔腹膜炎：炎症局限于盆腔腹膜。,弥漫性腹膜炎：炎症扩散致全腹。,产妇寒战、高热、下腹或全腹疼痛及压痛、反跳痛、肌紧张。,分娩期并发症产妇的护理,38,4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：分娩期并发症产妇的护理38,5、血栓性静脉炎：,由胎盘附着处的血栓感染上行引起盆腔血栓性静脉炎；常于产后12周出现驰张热、下腹疼痛和压痛。下行而引起下肢血栓性静脉炎，因下肢静脉回流受阻，引起下肢疼痛、水肿、皮肤发白，称“股白肿”。,分娩期并发症产妇的护理,39,5、血栓性静脉炎：分娩期并发症产妇的护理39,四、诊断：,1、临床表现：,2、血常规：白细胞计数增高，尤其是中性粒细胞明显增高。红细胞沉降率显著增高。,3、