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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骄阳书苑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脱机过程,1,骄阳书苑,脱机过程1骄阳书苑,前言,机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。,2,骄阳书苑,前言 机械通气的最终目标是脱机，这个工作,概念,脱机,是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。,刘大为,危重病学分册,-,呼吸机的撤离,3,骄阳书苑,概念 脱机3骄阳书苑,1.,2.,3.,脱机过程,脱机前,脱机中,脱机后,4,骄阳书苑,1.2.3.脱机过程脱机前 脱机中 脱机后4,COPD,患者,脱机前,撤机筛查,病因,导致机械通气的病因好转或祛除,PaO,2,/FiO,2,150-200,PEEP,5-8cmH2O,FiO2 0.4-0.5,PH7.25,PH,7.30,PaO,2,50mmHg,FiO,2,35,血流动力学,稳定,自主呼吸,有能力,机械通气临床应用指南（,2006,）,中华医学会重症医学分会,氧合指标,5,骄阳书苑,COPD患者脱机前撤机筛查病因导致机械通气的病因好转或,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察,呼吸道管理,心理支持,营养支持,提高对机器报警的识别及处理,意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数,6,骄阳书苑,脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察意识、体温、心律、心率、血,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察,呼吸道管理,心理支持,营养支持,提高对机器报警的识别及处理,翻身拍背,适时吸痰,湿化,35-37,囊压,25-30cmH,2,O,7,骄阳书苑,脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察翻身拍背7骄阳书苑,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察,呼吸道管理,心理支持,营养支持,提高对机器报警的识别及处理,加强沟通,配合是关键,主动接受治疗,8,骄阳书苑,脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察8骄阳书苑,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察,呼吸道管理,心理支持,营养支持,提高对机器报警的识别及处理,鼻饲营养膳食,抬高床头,30-45,度,温度、速度和量,9,骄阳书苑,脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察9骄阳书苑,提高对机器报警的识别及处理,按其优先和紧迫程度分为,3,个等级,第一等级为立即危及生命的情况,第二等级为可能危及生命的情况,第三等级为不危及生命的情况,美国呼吸治疗学会,(the American Associa-tion for Respiratory,Care,AARC),推荐,10,骄阳书苑,提高对机器报警的识别及处理按其优先和紧迫程度分为3 个等,根据声音区分,根据符号区分,根据光区分,恶性报警有尖叫声,一般报警声音柔和,!,警告 最高优先,!,注意 中等优先,!,提示 最低优先,红灯,闪烁危及生命的报,警,需紧急处理,黄灯,闪烁提示需要注意,观察处理,提高对机器报警的识别及处理,11,骄阳书苑,根据声音区分恶性报警有尖叫声 !警告,报警（,1,）,12,骄阳书苑,报警（1）12骄阳书苑,报警（,2,）,13,骄阳书苑,报警（2）13骄阳书苑,特殊问题,14,骄阳书苑,特殊问题14骄阳书苑,特别提出,SmartCare,脱机模式下的 护理问题,15,骄阳书苑,特别提出15骄阳书苑,SmartCare,16,骄阳书苑,SmartCare16骄阳书苑,SmartCare,17,骄阳书苑,SmartCare17骄阳书苑,SmartCare,的护理,吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时,开启智能吸痰,密切观察管路的通畅性,防止打折,注意报警及时清除,做好心理护理,使患者情绪平稳,18,骄阳书苑,SmartCare的护理吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操,自主呼吸试验（,SBT,）,SBT,是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。,文献报道，,30,分钟的,SBT,预测脱机的价值与,120,分钟,SBT,相当。,Esteban,Alia I,Tobin MJ,et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation:the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med,1999159:512-518,19,骄阳书苑,自主呼吸试验（SBT）SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸,SBT,的护理,一阶段护理,二阶段护理,护理,20,骄阳书苑,SBT的护理一阶段护理二阶段护理 护理20骄阳书苑,SBT,一阶段,3,5,分钟,医护应在床旁密切观察,浅快指数：,105,呼吸频率：,8,次,/,分或,35,次,/,分,自主呼吸：,潮气量,4ml/kg,心率：,140,次,/,分或变化,20%,没有新发的心律失常,氧饱和度：,90%,机械通气临床应用指南（,2006,）,中华医学会重症医学分会,21,骄阳书苑,SBT一阶段35分钟医护应在床旁密切观察21骄阳书苑,SBT,二阶段,30,120,分钟,客观指标,生命体征,气道评估,护理,22,骄阳书苑,SBT二阶段30120分钟 客观指标生命体征气道评,SBT,二阶段,30,120,分钟,动脉血气,FiO,2,40%,SPO,2,85%,90%,PaO,2,50,60mmHg,PH7.32,PaCO,2,增加,10mmHg,血流动力学,HR,120,140,次,/,分,HR,改变,20%,收缩压,180,200,并,90mmHg,血压改变,20%,，不需血管活性药,客观指标,生命体征,气道评估,新发意识状态改变,新发或加重的呼吸困难,大汗,呼吸做功增加,气道通畅度评价,气道保护能力评价,23,骄阳书苑,SBT二阶段30120分钟动脉血气血流动力学客观,SBT,二阶段,30,120,分钟,气道通畅度评价,漏气试验,气囊漏气量,110ml,或小于输出气量的,10%,，则提示拔管后喘鸣的危险性增加,俞森洋,机械通气临床实践,24,骄阳书苑,SBT二阶段30120分钟气道通畅度评价漏气试验气囊,SBT,二阶段,30,120,分钟,气道保护能力评价,指令性咳嗽,分泌物的量,(,吸痰频率,),咳嗽能力：主观、客观,国际公认影响拔管结果的参数,25,骄阳书苑,SBT二阶段30120分钟气道保护能力评价 国,咳嗽峰流速测量,26,骄阳书苑,咳嗽峰流速测量26骄阳书苑,拔管,护理,拔管前的物品准备,拔管前的患者准备,拔管中的护理配合,拔管后的观察,湿化瓶、面罩,简易呼吸器,吸痰用具,吸引装置,抢救车,气管插管,呼吸机,27,骄阳书苑,拔管护理27骄阳书苑,拔管,护理,拔管前的物品准备,拔管前的患者准备,拔管中的护理配合,拔管后的观察,心理疏导,拔管的重要性,拔管时的注意事项,拔管时的配合,28,骄阳书苑,拔管护理心理疏导28骄阳书苑,拔管,护理,拔管前的物品准备,拔管前的患者准备,拔管中的护理配合,拔管后的观察,拔管中护士与医生密切配合，才能减少并发症发生,29,骄阳书苑,拔管护理29骄阳书苑,拔管,护理,拔管前的物品准备,拔管前的患者准备,拔管中的护理配合,拔管后的观察,有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀等,有无吸气性呼吸困难,30,骄阳书苑,拔管护理30骄阳书苑,拔管,程序,予以坐位或半卧位,解除气管导管固定带,吸痰管置于插管中边吸边拔,解释，物品准备，生命体征观察,彻底吸引气道及口咽部分泌物,气管内导管放气,予以合适氧疗,31,骄阳书苑,拔管程序予以坐位或半卧位解除气管导管固定带吸痰管置于插管中,拔管后护理,视病情给予合适的氧疗,给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入,密切观察心率、,SPO2,的变化,拔管后,2,小时禁食,注意高危病例做好再次插管的准备,采用序贯治疗,无创机械通气,在围拔管期发挥重要作用,32,骄阳书苑,拔管后护理视病情给予合适的氧疗在围拔管期发挥重要作用32骄阳,无创机械通气,33,骄阳书苑,无创机械通气33骄阳书苑,无创机械通气,护理,与患者的交流,配合,适应性的连接,舒适,正确掌握,“,最佳治疗窗,”,34,骄阳书苑,无创机械通气护理与患者的交流配合34骄阳书苑,无创机械通气,护理,不良反应预防及处理,误吸,禁食、少食、清除分泌物、头高位,鼻面部皮肤压迫损伤,气囊充盈度、垫棉球,不耐受,充分讲解调节通气模式,口干,湿化,湿润,胃胀气、,“,吞气症,”,闭口,用鼻吸气,结膜炎、角膜炎,减少漏气、涂红霉素软膏,35,骄阳书苑,无创机械通气护理不良反应预防及处理35骄阳书苑,谢 谢！,36,骄阳书苑,谢 谢！36骄阳书苑,
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