再谈羊水栓塞课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,再谈羊水栓塞,古蔺县人民医院 万正君,1,【,第,1,篇,】,想亲张老师一下我有一个小小的新年心愿，我很想亲张老师一下。为什么呢？原因有很多，张老师是我们的语文老师，还是我们的班主任，从一年级开始就和我们在一起，我觉得张老师每天给我们上课太辛苦了，前不久，张老师生病了，还依然坚持来给我们上课，我想亲她一下，希望她的病马上能好起来；有时，有小朋友不守纪律惹张老师生气，我想亲她一下给她带去轻松和快乐；我非常喜欢张老师，就像喜欢我的妈妈，我经常亲妈妈，所以也想亲亲张老师。祝愿爸爸妈妈身体健康我希望我们一家人身体健康。妈妈体弱多病，这两天又进医院了，打吊针打得手都青肿了，我看得好心疼！爸爸是个坚强的男人，遇事从不向我们诉苦。可是夏天的时候，看到爸爸腿上众多的伤疤，像月球的表面坑坑洼洼，我就目不忍睹。健康是福，希望我的心愿能实现！,【,第,2,篇,】,希望能去上海看世博会首先，我希望妈妈暑假能陪我去上海看世博会，因为我知道世博会盛况空前，它能让我扩大眼界。另外，我希望妈妈能在月日植树节时，让我去参加植树活动。因为我家门口的草地上虽然种过一些小树，但因为没人管理，有些已经枯死,2,3,4,5,6,定义,羊水栓塞（,AFE,）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、,DIC,等一系列严重症状的综合征,羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产,是孕产妇死亡的主要原因之一,7,定义,羊水栓塞（,AFE,）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、,DIC,等一系列严重症状的综合征,羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产,是孕产妇死亡的主要原因之一,8,病因（,1,）,羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起,DIC,，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克,9,病因（,2,）,过去认为，,AFE,导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭,近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素,10,病因（,3,）,目前认为，,AFE,并不是,IgE,参与的,I,型变态反,应，,AFE,可能是无抗体参加的过敏样反应。,在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变,故有学者主张称为,“,妊娠过敏样综合征,”,11,病因总结,羊膜腔内压力过高,血窦开放,胎膜破裂,12,高危因素,宫缩过强,胎膜早破、人工破膜,高龄初产、多胎初产,过期妊娠、巨大儿,死胎,前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等,13,羊水进入母体途径,宫颈内膜静脉,胎盘附着处或附近,胎膜周围血管 蜕膜血管通道,病理性开放的血窦,有作者提到：羊水栓塞病例中,60%,有剖宫产史,14,临床表现（,1,）,前驱症状,心功能衰竭,凝血功能障碍,急性肾功能衰竭,胎儿宫内缺氧,15,临床表现（,2,）,前驱症状,烦躁不安，寒战，气急，呕吐,心功能衰竭：肺动脉高压表现,呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐,也可尖叫一声，呼吸心跳骤停,多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，,1/3,病人产后半小时内死亡,16,临床表现（,3,）,凝血功能障碍,高凝期：抽血时血液迅速凝固,出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，血尿，全身出血,急性肾功能衰竭,少尿，无尿，,BUN,上升，尿酸、肌酐上升,胎儿宫内缺氧,17,预防,合理使用催产素,宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字,人工破膜应在活跃早期进行,产力过强、急产,缩宫素抑制剂,严格掌握羊水穿刺指征及技术,对有诱发因素的产妇提高警惕,剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮,18,治疗（,1,）,早发现、早诊断、早治疗,国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血,建议,产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪,要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施。,19,治疗（,2,）,积极采取以下措施,正压给氧：,5,分钟无效或心肺功能停止，应即刻用呼吸机。及早气管插管给氧,合理呼吸支持基础上及时阻断,ARDS,发生,给予大量晶体液纠正休克,早期使用肝素，防止微血栓形成,肺,A,插管，监测指导治疗,20,治疗（,3,）,国外提出：,在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降,使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应,以上两点应视为羊水栓塞的表现,21,治疗（,4,）,治疗中的几个问题,立即使用激素：地塞米松,20-40,毫克,iv,早期使用肝素,纤维蛋白原用量要足：,4.5-6,克，同时也可用凝血蛋白复合物、血浆,要有心、肺、脑复苏的基本技术,羊水栓塞抢救的九项措施,关于子宫切除问题,目前抢救存在的问题,22,羊水栓塞抢救九项措施,DROP-CHHEBS,九项措施,D,多巴胺,C,西地兰,R,酚妥拉明,H,激素,O,氧,HE,肝素,P,罂粟碱,B,输血,S,NaHCO,3,23,关于子宫切除问题（,1,）,决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题。一般由于病情危重，难以实施,子宫切除指征，根据经验应达到两条,保守治疗无效，已,“,弹尽粮绝,”,病人阴道出血多，已威胁到生命安全，必须要通过子宫切除解决,24,关于子宫切除问题（,2,）,子宫次全切除还是子宫切除？,可行全子宫切除术,子宫切除术后腹腔内又有出血：不要急于开腹,“,二进宫,”,，可在,B,超引导下穿刺；主要是全身治疗，治疗,DIC,25,目前抢救存在的问题,指挥不得力,一些高年医生不负责任，不到临床一线所以做出错误决定,过多依靠内科,与家属沟通不够，所以家属不知道医务人员困难,与,ICU,的关系、责任不明确,26,让我们共同努力，为降低孕产妇死亡率尽一份绵薄之力。,谢谢！,27,