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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,急性失血性休克液体复苏中国专家共识李卫,急性失血性休克液体复苏中国专家共识李卫,背 景（二）,急性失血性休克,早期扩容策略,观点和意见尚未统一,急性失血性休克早期如何选择,不同性质液体,扩容观点和意见尚未统一,背 景（二）急性失血性休克早期扩容策略观点和意见尚未统一急,背 景（三）,急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规模的临床研究,临床医生对于救治急性失血性休克扩容策略缺乏明确的指导，具有一定的盲目性,背 景（三）急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规模的临床研究,急诊科面临更多挑战,:,背 景（四）,急性失血性休克,临床病情变化迅速，死亡率较高,急性失血性休克,病理生理表现复杂,如果不及时控制出血和补充有效循环血量,，,最终导致多器官功能障碍综合征（,MODS,）等临床综合征,急诊科面临更多挑战:背 景（四）急性失血性休克临床病情变化,中国医师协会急诊医师分会,众多专家联合召开,急性失血性休克液体复苏中国专家共识讨论会,中国医师协会急诊医师分会 急性失血性休克液体复苏中国专家共,制定共识的目的,三个方面,规范急性失血性休克的早期液体复苏,指导各级医院医师临床实践,帮助急诊专科和非急诊专科医师及时审慎的做出评估及治疗,制定共识的目的三个方面规范急性失血性休克的早期液体复苏指导,制定共识的原则,实用性,普遍,适用性,科学性,制定共识的原则实用性普遍科学性,国内外相关指南,(5,个）,严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南,（,2008,）,成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与,支持指南（,2006,）,创伤,患者院前液体复苏指南,(2009),美国,严重创伤出血的处理指南,(2007),欧洲,低血容量休克复苏指南（,2007,）,国内外相关指南(5个）严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2,共识的讨论内容,3,1,监测,、,复苏终点及预后,4,2,现场评估与急救,液体复苏,的策略,复苏,液体,的选择,共识的讨论内容31监测、复苏终点及预后42现场评估与急救液体,急性失血性休克的,处理原则,快速转运,针对病因止血,有效的液体复苏,急性失血性休克的处理原则快速转运针对病因止血有效的液体复苏,急性失血性休克液体复苏的抢救流程,快速评估,紧急处理,液体复苏,快速转运至条件较好的,EICU,或医疗机构,高级脏器功能支持,病情再评估,急性失血性休克液体复苏的抢救流程快速评估紧急处理液体复苏快速,失血量的评估,参数,级,级,级,级,失血量（,ml,）,2000,失血量（,%,）,40,心率（次,/,分）,100,120,140,血压,正常,下降,下降,下降,呼吸频率（次,/,分）,14-20,20-30,30-40,40,尿量（,ml/hr,）,30,20-30,5-15,无尿,神经系统,轻度焦虑,中度焦虑,萎靡,昏睡,失血的分级（以,70kg,为例）,(70,80)=5600ml,ATLS Student Manual Chicago:American College of Surgeons;2004.,失血量的评估参数级级级级失血量（ml）90 mm hg,小容量复苏：羟乙基淀粉,200/0.5,氯化钠,250ml,充分容量复苏：晶体,+,等渗胶体羟乙基淀粉,130/0.4,氯化钠,SBP,目标值为,70-90 mm hg,小容量复苏：羟乙基淀粉,200/0.5,氯化钠,（,静滴直到,SBP70 mmHg,）,序贯,控制出血后序贯,急性失血性休克液体复苏简要流程急性失血性休克可控性出血不可控,急性失血性休克液体复苏的监测,1,2,3,4,一般临床监测,有创血流动力学监测,氧代谢监测,实验室监测,遵循实用性与科学性相结合的原则,急性失血性休克液体复苏的监测1234一般临床监测有创血流动力,复苏终点与预后评估,临床指标,氧输送与氧消耗,混合静脉氧饱和度,(SvO,2,),血乳酸,(BL),碱缺失,胃粘膜内,pH,（,pHi,）和胃粘膜内,CO,2,分压,(PgCO,2,),复苏终点与预后评估临床指标,严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008）,急性失血性休克液体复苏简要流程,成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）,急性失血性休克临床病情变化迅速，死亡率较高,中国医师协会急诊医师分会,胶体液的选择应充分权衡扩容能力及安全性,急性失血性休克早期采用限制性复苏策略时，应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液）,没有足够数据支持哪一种液体复苏效果更好。,小容量复苏：高渗高胶溶液（7.,目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液,急性失血性休克早期扩容策略观点和意见尚未统一,国内相关指南提出：虽尚无大规模研究证据支持，但对高张盐液和人工胶体（羟乙基淀粉）的前景均看好。,2%氯化钠，同时将其与6%羟乙基淀粉混合。,国内相关指南提出：虽尚无大规模研究证据支持，但对高张盐液和人工胶体（羟乙基淀粉）的前景均看好。,急性失血性休克液体复苏的抢救流程,胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）,容易增加组织水肿和肺水肿,5，商品名：贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点,小容量复苏：羟乙基淀粉200/0.,成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）,没有足够数据支持哪一种液体复苏效果更好。,支持指南（2006）,2%NaCl+6%HES 200/0.,但是指南提出高渗溶液治疗结果更具有前景。,胶体液的选择应充分权衡扩容能力及安全性,小容量复苏：羟乙基淀粉200/0.,急性失血性休克液体复苏简要流程,临床医生对于救治急性失血性休克扩容策略缺乏明确的指导，具有一定的盲目性,胶体液的选择应充分权衡扩容能力及安全性,目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液,高张盐水使晶体渗透压升高，细胞内液和组织间液移至血管内，与胶体混合使用可增强扩容作用和延长扩容时间。,多样性等原因，很难得出明确结论。,急性失血性休克液体复苏的监测,严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008）,对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选择，应综合判断。,急性失血性休克液体复苏简要流程,如果不及时控制出血和补充有效循环血量，最终导致多器官功能障碍综合征（MODS）等临床综合征,国内相关指南提出：虽尚无大规模研究证据支持，但对高张盐液和人工胶体（羟乙基淀粉）的前景均看好。,但是指南提出高渗溶液治疗结果更具有前景。,临床医生对于救治急性失血性休克扩容策略缺乏明确的指导，具有一定的盲目性,规范急性失血性休克的早期液体复苏,胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内CO2分压(PgCO2),国内外相关指南(5个）,成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）,急性失血性休克早期扩容策略观点和意见尚未统一,低血容量休克复苏指南（2007）,规范急性失血性休克的早期液体复苏,急性失血性休克病理生理表现复杂,急性失血性休克临床病情变化迅速，死亡率较高,失血的分级（以70kg为例）(7080)=5600ml,容易增加组织水肿和肺水肿,胶体液的选择应充分权衡扩容能力及安全性,急性失血性休克液体复苏中国专家共识讨论会,急性失血性休克液体复苏中国专家共识李卫,小容量复苏：羟乙基淀粉200/0.,2007严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确,对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选择，应综合判断。,5，商品名：贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点,急性失血性休克的处理原则,平衡溶液为目前复苏时最常用的液体,2007严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确,快速转运至条件较好的EICU或医疗机构,急性失血性休克早期采用限制性复苏策略时，应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液）,失血的分级（以70kg为例）(7080)=5600ml,5氯化钠（静滴直到SBP70 mmHg）,避免使用固定剂量或持续给液,小容量复苏：羟乙基淀粉200/0.,严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008）,急性失血性休克液体复苏的抢救流程,胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）,避免使用固定剂量或持续给液,容易增加组织水肿和肺水肿,混合静脉氧饱和度(SvO2),急性失血性休克液体复苏中国专家共识讨论会,指导各级医院医师临床实践,国内外相关指南(5个）,急性失血性休克临床病情变化迅速，死亡率较高,小容量复苏：羟乙基淀粉200/0.,活动性出血或渗血处置后给予液体复苏,急性失血性休克早期扩容策略观点和意见尚未统一,Thanks,！,严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008）没有足够数据支持,
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