心脏再同步化治疗培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏再同步化治疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏再同步化治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏再同步化治疗,心脏再同步化治疗,心脏再同步化治疗,400,000,5.0 million,250,000,每年新发病例,心衰患病总数,年死亡率,U.S.,580,000,6.5 million,300,000,Europe,Congestive heart failure worldwide markets,clinical status and product development opportunities.,New Medicine,Inc.,1997:1-40.Wilkerson Group Survey,1998.,心衰是全球性的心血管挑战,心脏再同步化治疗,2,400,0005.0 million250,000每年新发病,中国成人患病率为,:,0.9%,估计中国心衰总人数约为,585,万,男性 0.7%;女性 1.0%,北中国：1.4%;南中国：0.5%,城市人口,:1.1%;,农村人口:0.8%,在西方国家，心衰患病率在1.52%之间，,美国有4.5百万心衰患者，每年新增4070万,中国心衰流行病学状况,中华心血管病杂志 2003 31（1)：3-6,心脏再同步化治疗,3,中国成人患病率为:0.9%中国心衰流行病学状况中华心血管,English M,Mastream M.Congestive heart failure:public and private burden.,Crit Care Nurs Q.,1995;18:1-6.,心衰是21世纪心血管医生的,最大挑战,50%,的患者合并3种或以上疾病,平均服用6种药物,78%,每年至少住院两次,仅有,10%,的患者能够完全依从每年的处方治疗方案,1/3,的患者从未接受过正规的心衰处方,心脏再同步化治疗,4,English M,Mastream M.Conges,NYHA,心功能分级,年存活率,(%),每年住院次数,r,100,75,50,25,0,I,II,III,IV,1,10,存活率,住院率,.1,心功能越差，住院次数越多存活率越低,心脏再同步化治疗,5,NYHA 心功能分级年存活率(%)每年住院次数r10075,目前心衰的治疗方法,心脏再同步化治疗,6,目前心衰的治疗方法心脏再同步化治疗6,心衰,药物,器械,手术,心衰,治疗的主要方法,基因,探索中,生活方式的改变,心脏再同步化治疗,7,心衰药物器械手术心衰治疗的主要方法基因探索中生活方式的改变心,药物治疗,利尿剂,ACEI,-,受体阻滞剂,洋地黄制剂,螺内脂,其他,心脏再同步化治疗,8,药物治疗利尿剂心脏再同步化治疗8,心脏再同步化治疗培训课件,非药物治疗,瓣膜置换和心肌细胞血管再造,心脏减容/成型术,Batista,减容术,背阔肌心肌成型术,植入器械进行心衰处理,双室同步起搏器,除颤器,左室辅助系统,心脏移植,心脏再同步化治疗,10,非药物治疗瓣膜置换和心肌细胞血管再造心脏再同步化治疗10,什么是,CRT,治疗？,CRT,心脏再同步治疗,(,C,ardiac,R,esynchronization,T,herapy),又称为双心室起搏治疗(,Bi,ventricular Pacing),心力衰竭,心脏再同步化治疗,11,什么是CRT治疗？CRT心脏再同步治疗心脏再同步化治疗11,心衰患者心脏失同步,:CRT,心房,-,心室失协调,LA:LV,房室协调,心室间失协调,:RV:LV,电学上的再协调,心室内失协调,LV,S,:LV,L,机械运动再协调,心脏再同步化治疗,12,心衰患者心脏失同步:CRT心房-心室失协调 LA:LV,再同步治疗带来益处的可能机制,1.,改善室内同步,2.,改善房室同步,3.,改善室间同步,心脏再同步,恢复机械和电同步,协助药物纠正神经,体液激素紊乱,心脏再同步化治疗,13,再同步治疗带来益处的可能机制1.改善室内同步2.改善房室,CRT,临床效益,概要,心功能,增加,EF,值,减少二尖瓣返流,收缩早期和功能性,增加左室充盈时间,减少等容收缩时间,增加,dP/dt,逆转左室重构,减少左心室收缩末期容积,减少左心室舒张末期容积,临床参数,提高生活质量,增加六分钟步行时间,改善,NYHA,功能级别,降低死亡率,心脏再同步化治疗,14,CRT临床效益 概要心功能心脏再同步化治疗14,LV function,Time,DCM,正常,QRS,DCM,宽,QRS,宽,QRS+CRT,心室非同步,逆转重构,CRT,治疗目的,:,改善心室非同步,心脏再同步化治疗,15,LV functionTimeDCM,正常 QRS心室非同,心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图,2005ACC,公布，据此,ESC,指南将,CRT,列为,I,类适应症,心脏再同步化治疗,16,心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图2005ACC公布，据此,CRT,治疗改善生活质量和,NYHA,分级,*,P 0.05,1,.NEJM,2002;346:1845-53,2,.NEJM,2001;344:873-80,3.,Eur Heart J,2002;23:1780-1787,4.http:/www.fda.gov/cdrh/pdf/P010012b.pdf,.,Accessed August 2,2002,5,.JAMA,2003;289:2685-94,NYHA:,改善至少1级,平均生活质量评分变化,(MLWHF),心脏再同步化治疗,17,CRT治疗改善生活质量和NYHA 分级*P 0.05,CRT,改善运动能力,*,P 0.05,1.,NEJM,2002;346:1845-53,2.,NEJM,2001;344:873-80,3.http:/www.fda.gov/cdrh/pdf/P010012b.pdf,.,Accessed August 2,2002,4.,JAMA,2003;289:2685-94,平均最大,VO,2,变化,平均6分钟步行距离变化,Ml/kg/min,心脏再同步化治疗,18,CRT改善运动能力*P 0.051.NEJM 20,以上研究特别是2002年公布的MIRACLE研究表明CRT较单用药物组可以显著改善NYHA分级，6分钟步行距离，运动能力和生活质量。,CRT治疗是否可以降低死亡率？2005年3月ACC公布的里程碑意义的CARE HF 研究明确回答了这个问题：Yes！,心脏再同步化治疗,19,以上研究特别是2002年公布的MIRACLE研究表明CRT较,ESC,心衰指南将心衰列为,CRT I,类适应征！,心脏再同步化治疗,20,ESC心衰指南将心衰列为CRT I类适应征！心脏再同步化,2005 ACC/AHA,心衰指南将其列为,CRT,的,I,类适应征,心脏再同步化治疗,21,2005 ACC/AHA心衰指南将其列为CRT 的 I类适应,2006年中国,CRT,指南,I,类适应症,同,AHA/ACC,IIa,类适应症,心房颤动合并其他,CRT,的,I,类适应症,心脏再同步化治疗,22,2006年中国CRT指南I类适应症心脏再同步化治疗22,结 论,对心衰合并收缩不同步的患者,CRT治疗降低死亡危险，改善症状和生活质量,减少并发症,以上益处是在标准药物治疗之外额外获得的,心脏再同步治疗应当在此类患者中常规运用,心脏再同步化治疗,23,结 论对心衰合并收缩不同步的患者,CRT治疗降低,