多胎妊娠专题知识讲座培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多胎妊娠专题知识讲座,*,多胎妊娠专题知识讲座,多胎妊娠专题知识讲座,定义,一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(,multiple pregnancy,)，其中以双胎妊娠最多见。,近年来，由于促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症、并发症多，围产儿死亡率高。,多胎妊娠专题知识讲座,2,定义一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(mult,多胎妊娠专题知识讲座,3,多胎妊娠专题知识讲座3,分类,（一）,双卵双胎,dizygotic twins,由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎，约占双胎妊娠的2/3。,（二）,单卵双胎,monozygotic twins,由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称为单卵双胎，约占双胎妊娠的1/3。,多胎妊娠专题知识讲座,4,分类（一）双卵双胎 dizygotic twins 多胎妊,单卵双胎,monozygotic twins,双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎,双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎,单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎,联体双胎,多胎妊娠专题知识讲座,5,单卵双胎 monozygotic twins双羊膜囊双绒毛,图4-21 单卵双胎与双卵双胎,多胎妊娠专题知识讲座,6,多胎妊娠专题知识讲座6,诊断,病史,临床表现,产科检查,辅助检查,多胎妊娠专题知识讲座,7,诊断病史多胎妊娠专题知识讲座7,诊断,病史,多有家族史或接受促排卵药物治疗史或体外受精多个胚胎移植。,多胎妊娠专题知识讲座,8,诊断病史多胎妊娠专题知识讲座8,诊断,临床表现,早孕反应重，腹部增长显著大于相应孕周，由于子宫过大易出现呼吸困难，下肢浮肿,孕中晚期体重增加过快,。,多胎妊娠专题知识讲座,9,诊断临床表现多胎妊娠专题知识讲座9,诊断,产科检查,宫高和体重曲线明显高于相同孕周的单胎妊娠，四段触诊可触及两个胎头及多个肢体，可在不同部位闻及两个不同频率的胎心。,多胎妊娠专题知识讲座,10,诊断产科检查多胎妊娠专题知识讲座10,诊断,辅助检查,B超对孕13周以后的双胎诊断率可达100%。,胎心仪:孕12周后听到两个频率不同的胎心,多胎妊娠专题知识讲座,11,诊断辅助检查多胎妊娠专题知识讲座11,并发症,孕妇并发症,围生儿并发症,多胎妊娠专题知识讲座,12,并发症孕妇并发症多胎妊娠专题知识讲座12,孕妇并发症,妊娠高血压并发症,贫血,羊水过多,胎膜早破,胎盘早剥及前置胎盘,ITP,宫缩乏力,胎位异常,产后出血及产褥感染,多胎妊娠专题知识讲座,13,孕妇并发症妊娠高血压并发症多胎妊娠专题知识讲座13,围生儿并发症,早产,胎儿生长受限,胎位异常,胎儿输血综合症,twin to twin transfusion syndrome TTTS,脐带脱垂,胎头交锁及胎头碰撞,胎儿畸形,多胎妊娠专题知识讲座,14,围生儿并发症早产多胎妊娠专题知识讲座14,鉴别诊断,巨大胎儿,单胎合并羊水过多、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等,多胎妊娠专题知识讲座,15,鉴别诊断巨大胎儿多胎妊娠专题知识讲座15,处理,妊娠期,分娩期,多胎妊娠专题知识讲座,16,处理妊娠期多胎妊娠专题知识讲座16,妊娠期,妊娠期,早期确诊加强营养，防治贫血、妊娠高血压疾病，临近预产期时卧床休息，提前入院，防止早产。,多胎妊娠专题知识讲座,17,妊娠期妊娠期多胎妊娠专题知识讲座17,多胎妊娠专题知识讲座培训课件,妊娠期,3.孕晚期注意休息，防止早产及胎膜早破。,出现先兆早产，及时保胎。,4.合并其他妊娠期并发症如妊高征、前置胎,盘，按其原则及时治疗。,多胎妊娠专题知识讲座,19,妊娠期 3.孕晚期注意休息，防止早产及胎膜早破。多胎妊娠,妊娠期,5.畸形应尽早发现，及时引产。,6.出现一胎胎死宫内，可监测凝血功能，,凝血功能无异常，可继续期待另一活胎,直至成熟。,多胎妊娠专题知识讲座,20,妊娠期 5.畸形应尽早发现，及时引产。多胎妊娠专题知识,双胎妊娠,终止妊娠指征,合并羊水过多，有压迫症状,胎儿畸形,孕妇患严重合并症,预产期已到未临产，胎盘功能减退者,多胎妊娠专题知识讲座,21,双胎妊娠终止妊娠指征多胎妊娠专题知识讲座21,分娩期,注意防治并发症，临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。,多胎妊娠专题知识讲座,22,分娩期 注意防治并发症，临产后作好输血、输液及抢救新生儿准,分娩期,并发症多,。,1.因子宫过度膨胀，肌纤维过度延伸，分娩期易发生宫缩乏力、产程延长，产后出血；,2.因常伴羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易发生胎膜早破、脐带脱垂；,3.第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可发生胎盘早剥；,4.第一胎为臀先露,第二胎为头先露,可发生“胎头交锁”难产；,5.产褥感染机会多,多胎妊娠专题知识讲座,23,分娩期并发症多。多胎妊娠专题知识讲座23,分娩期,1.分娩前确定胎位，如第一胎为头位，且只,有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。如第,一胎为臀位或横位，则剖宫产终止妊娠。,多胎妊娠专题知识讲座,24,分娩期1.分娩前确定胎位，如第一胎为头位，且只多胎妊娠专题,双胎胎位图胎头交锁,多胎妊娠专题知识讲座,25,双胎胎位图胎头交锁多胎妊娠专题知,分娩期,2.产程中注意宫缩情况，如出现宫缩乏力，及时处理。,多胎妊娠专题知识讲座,26,分娩期2.产程中注意宫缩情况，如出现宫缩乏力，及时处理。,分娩期,3.监测胎心、胎位变化。,4.第一胎娩出后，立即钳夹脐带，防止第二胎失血。助手台下固定第二胎为纵产式，检查其先露部。注意阴道出血及子宫驰缓，及时发现胎盘早剥。,多胎妊娠专题知识讲座,27,分娩期3.监测胎心、胎位变化。多胎妊娠专题知识讲座27,分娩期,5.如第一胎娩出后15分钟第二胎尚未娩出，则行人工破膜术，注意破膜时防止脐带脱垂和胎盘早剥。加强宫缩，使第二胎尽快娩出。如出现胎儿窘迫，可用产钳助产或臀牵引术。,多胎妊娠专题知识讲座,28,分娩期5.如第一胎娩出后15分钟第二胎尚未娩出，则行人工破膜,分娩期,6.预防产后出血。第二胎前肩娩出后立即予以催产素10IU静推，加用催产素点滴，同时注意子宫收缩情况。,多胎妊娠专题知识讲座,29,分娩期6.预防产后出血。第二胎前肩娩出后立即予以催产素10I,分娩期,7.,仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有双胎输血综合征,。,多胎妊娠专题知识讲座,30,分娩期7.仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎,分娩期,剖宫产指征,异常胎先露,脐带脱垂、胎盘早剥、先兆子痫、宫缩乏力等，经处理无效,娩出第一个胎儿后有先兆子宫破裂或宫颈痉挛，为抢救母婴生命,胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者,多胎妊娠专题知识讲座,31,分娩期剖宫产指征多胎妊娠专题知识讲座31,多胎妊娠专题知识讲座,32,多胎妊娠专题知识讲座32,