心脏外科手术配合课件

,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,COMPANY LOGO,Click to edit Master title,心脏外科手术配合要点,心脏普外专科组,西北医院 手术室,心脏外科手术配合要点心脏普外专科组西北医院 手术室,与手术医师、麻醉医师、灌注师及时的沟通是配合手术的关键！,与手术医师、麻醉医师、灌注师及时的沟通是配合手术的关键！ww,洗手护士配合要点,体外循环的建立及常用药物,巡回护士配合要点,主要内容,洗手护士配合要点 体外循环的建立及常用药物巡回护士配合要点主,第一部分 巡回护士配合要点,一般准备,药物准备,抗生素的使用,微泵的使用,其他注意要点,巡回护士,第一部分 巡回护士配合要点 一般准备药物准备抗生素的使用微泵,一般准备,认真核对与手术相关的患者所有信息，清点带入的物品，检查手术部位皮肤及备血情况。,病人入室后首先脱掉上衣，身体下铺中单以备包手。,妥善安放病人于手术台上，注意保暖，用约束带固定防止病人坠床。,一般准备认真核对与手术相关的患者所有信息，清点带入的物品，检,一般准备,准备两路液体（下肢接可来福，颈内静脉接三通），手术区域消毒前撤离下肢液体。,根据手术所需摆好体位。,一般准备准备两路液体（下肢接可来福，颈内静脉接三通），手术区,药物准备,术前：,肝素的稀释：取肝素,1,支,100mg,用盐水稀释至,10ml,，取其中,2ml,加入到,250ml,盐水中或者取,4ml,加入到,500ml,盐水中。,异丙肾上腺素,1,支,1mg,双稀释,。,新福林（去氧肾上腺素）,1,支,10mg,加入,100ml,盐水中。,药物准备 术前：,药物准备,新福林,1,支,10mg,加入,250ml,盐水中。,654-2,（山莨菪碱）,1,支,10mg,用盐水稀释至,10ml,。,可能用到：可达龙（胺碘酮）、氨甲苯酸、异丙嗪,（李芳老师习惯）,药物准备新福林1支10mg加入250ml盐水中。www.th,药物准备,肝素及鱼精蛋白的准备：,术中肝素及鱼精蛋白的具体量由转机师计算。,准备鱼精蛋白的同时需准备地塞米松,5mg,、葡萄糖酸钙,1g,。,肝素、鱼精蛋白由麻醉医生推注。,机器余留的自体血输注时需要中和，每输,100ml,用,5mg,鱼精蛋白。,药物准备 肝素及鱼精蛋白的准备：www.themegal,抗菌素的使用,抗菌素静推，使用时间为麻醉诱导前,30min,和手术开始后,3h,。,如果第二次给药时还没有停机，一般由转机师通过机器给药。,抗菌素的使用抗菌素静推，使用时间为麻醉诱导前30min和手术,微泵的配法,微泵的配法根据麻醉医生或转机师的口头医嘱进执行。,具体配法：,多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠,:,公斤体重,3mg,硝酸甘油,:,公斤体重,0.3mg,盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素,:,公斤体重,0.03mg,注：,硝普钠,泵由下肢液体单独给药，其他微量泵由,颈内静脉单独一路给药。,微泵的配法微泵的配法根据麻醉医生或转机师的口头医嘱进执行。w,术中其他注意要点,提前连接并检查心内除颤仪的性能。,提前准备好冰盒及冰帽。,术中使用冰帽时要注意保护耳廓，以防冻伤。,停机前取血备用，和麻醉医生共同核对签字。,术中其他注意要点提前连接并检查心内除颤仪的性能。www.th,术中注意观察尿量并及时记录，分转机前、转机中、转机后尿量。,密切观察手术进程及术中手术病人的变化，及时通知手术医师或麻醉医师随时处理。,术中其他注意要点,术中注意观察尿量并及时记录，分转机前、转机中、转机后尿量。,术中其他注意要点,准确记录护理记录单及收费单，与手术台上护士共同清点核对手术所用器械敷料缝针等数目。,根据实际情况详细填写病人出入量一览表。,术中其他注意要点准确记录护理记录单及收费单，与手术台上护士,术中其他注意要点,病人的运送,:,送往,ICU,的病人要提前打电话给护士站，准备好推 车和电梯。,心脏病人术后搬运时注意轻抬轻放，闭式引流管要反折夹好，注意微泵及各种管道，以防脱出。,术中其他注意要点 病人的运送:www.themegalle,术中其他注意要点,送往,ICU,后要和值班人员详细交接，双方确认后要求值班人员在手术护理记录单后面签字，同时我们在,ICU,的交接记录单签字。,术中其他注意要点送往ICU后要和值班人员详细交接，双方确认后,第二部分 洗手护士配合要点,洗手护士,特殊缝线的准备,一般用物的准备,第二部分 洗手护士配合要点洗手护士特殊缝线的准备一般用物,一般用物的准备,器械：,体外器械；冰耙；胸骨锯（必要时备心房拉钩；流出道探子；堵头）；新式开胸器,（成人）,其他用物：,胸骨针,3,根（成人,0.8mm,儿童,0.7mm,）；,12,或,14,号导尿管,3,根；输血器；骨腊；小垫片；,50ml,空针；乳胶管,2,根；鞋带,2,根；油棉球；,一般用物的准备器械：www.themegallery.c,特殊缝线的准备,荷包线,（儿童）,：,体重,5,，用,5-0,无损伤线,体重,5-10,，用,4-0,无损伤线,体重,10-20,，主动脉用,4-0,无损伤线，上下腔静脉用,3-0,无损伤线,体重,20,，用,3-0,无损伤线,特殊缝线的准备 荷包线（儿童）：www.them,特殊缝线的准备,荷包线,（成人）,：,主动脉，上、下腔静脉用,2-0,无损伤线（单针）,心脏停跳液灌注插管,、,左心插管用,3-0,或,4-0,无损伤线（双头针带垫片,),特殊缝线的准备 荷包线（成人）：www.themegal,特殊缝线的准备,牵引线：,儿童：相应公斤体重的无损伤线,成人：,2-0,无损伤线,特殊缝线的准备 牵引线：www.themegallery,常见心脏手术缝线的准备,二尖瓣置换术：,2-0,滑线或,2-0,换瓣线,主动脉瓣置换术：,2-0,滑线或,2-0,换瓣线；缝合主动脉切口,4-0,滑线带垫片（,2,针）,三尖瓣成型术：,2-0,滑线带垫片（反针），另备平片一个,常见心脏手术缝线的准备二尖瓣置换术：www.themegal,常见心脏手术缝线,及特殊用物,的准备,房间隔缺损：,小房缺：无损伤线，单针，连续缝合,大房缺：补片，,4-0,（,5-0,）滑线连续缝合或,4-0,无损伤线间断褥式缝合,室间隔缺损：,小室缺：双头针带垫片,2-3,针，或单针,8,字缝合,大室缺：补片，,4-0,（,5-0,）滑线连续缝合或,4-0,无损伤线间断褥式缝合,常见心脏手术缝线及特殊用物的准备房间隔缺损：,常见心脏手术缝线及特殊用物的准备,法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚,心包补片的准备：,备干纱布一块将剪下的心包铺开，拉平,用,25%,戊二醛,2ml,加入到,100ml,盐水中侵泡,15-20min,待心包变硬后，用生理盐水冲洗干净，放在盐水中备用,常见心脏手术缝线及特殊用物的准备法洛四联,法洛四联症矫治术,室间隔缺损修补：,5-0,或,4-0,滑线连续缝合，,5-0,或,4-0,无损伤线间断褥式缝合,右室流出道加宽,:,：,4-0,滑线连续缝合,法洛四联症矫治术室间隔缺损修补：5-0或4-0滑线连续缝合,动脉导管闭合术,台上：备牵引线,2,针，打油双,10,号线,台下：备,ATP(,三磷酸腺苷,),动脉导管闭合术台上：备牵引线2针，打油双10号线 www,左心房粘液瘤切除术,备勺子及大量生理盐水冲洗,如瘤体切除后房间隔缺损较大需行补片修补,左心房粘液瘤切除术备勺子及大量生理盐水冲洗www.them,冠状动脉搭桥术,手术切口：胸骨正中切口,+,切取大隐静脉切口,特殊用物：搭桥器械备肝素液和罂粟碱液，,6-0(7-0),血管缝合线，冠状动脉刀，二氧化痰吹气管，主动脉打孔器，乳内动脉牵开器，侧壁钳，动脉夹,配液：生理盐水,200ml+,肝素,20mg,生理盐水,20ml+,罂粟碱,60mg,冠状动脉搭桥术手术切口：胸骨正中切口+切取大隐静脉切口www,第三部分,体外循环的建立,体外常用药物,第三部分 体外循环的建立体外常用药物,体外循环的建立,适应症 心内直视手术 大血管手术及冠状动脉搭桥,麻醉方式 气管插管全麻,手术体位 仰卧位,手术切口 胸骨正中切口,特殊用物 各种动静脉插管,体外循环的建立适应症 心内直视手术 大血管手术及冠状,各种动静脉插管,主动脉插管,上,、,下腔静脉插管,左心减压管,冠状动脉管注管,各种动静脉插管主动脉插管www.themegallery,体外常用药物,盐酸肾上腺素,1ml:1mg,去甲肾上腺素,1ml:1mg,异丙肾上腺素,2ml:1mg,去氧肾上腺素,1ml:10mg,盐酸多巴胺,2ml:20mg,盐酸多巴酚丁胺,2ml:20mg,体外常用药物盐酸肾上腺素,体外常用药物,毛花苷（西地兰）,2ml:0.4mg,盐酸利多卡因,5ml:100mg,硝酸甘油,1ml:5mg,硝普钠,1,支：,50mg,硫酸镁,10ml:2.5mg,氯化钾,10ml:1g,体外常用药物毛花苷（西地兰）2ml:0.,体外常用药物,肝素,2ml:100mg,鱼精蛋白,5ml:50mg,呋塞米,2ml:20mg,地塞米松,1ml:5mg,葡萄糖酸钙,10ml:1mg,胰岛素,10ml:400u,体外常用药物肝素,体外常用药物,林格氏液 生理盐水 葡萄糖溶液,甘露醇 碳酸氢钠,体外常用药物林格氏液 生理盐水 葡萄糖溶液,心脏手术停跳液配制,林格氏液,430ml,(,冰,),50%,葡萄糖,40ml,5%,碳酸氢钠,20ml,地塞米松,5mg,氯化钾,0.5g(3g),利多卡因,50mg,硫酸镁,0.5g,胰岛素,4u,心脏手术停跳液配制林格氏液,Thank You!,Thank You!www.themegallery.co,