定陶脊髓损伤的康复医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,脊髓损伤患者的康复,脊髓损伤患者的康复,重点与难点,脊髓损伤的分类,脊髓损伤的康复评定方法,脊髓损伤的康复治疗方法,重点与难点脊髓损伤的分类,概 述,定 义,脊髓损伤（,spinal cord injury,，,SCI,）是由各种不同伤病因素引起的脊髓,结构,/,功能,的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。,运动障碍,感觉障碍,自主功能障碍,概 述定 义,病 因,外伤性,交通事故,：撞车、翻车、急刹车（美国为,47.7%,、英国为,39%,、加拿大为,41.2%,）,高空坠落：建筑、自杀、意外,运动损伤：体操、跳水,暴力：刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击,非外伤性,发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等,获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及医源性疾病,概 述,病 因概 述,病 理,原发性,伤后,30,分钟，脊髓灰质多处片状灶性出血,伤后,3,小时，灰质出血增多，出血呈离心性沿着纵轴扩展，白质中尚无明显改变,伤后,6,小时，灰质神经细胞肿胀溃变，急性损害位于灰质中心部位。若损伤程度严重，可累及相邻白质，出现白质出血，轴突水肿。,伤后,24,小时出现吞噬细胞移除坏死组织，胶质细胞增多，最终坏死组织移除后形成囊腔及神经胶质化。,继发性,损伤部位的出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛细血管通透性增强、水肿及肿胀等，此外还包括分子生物学的多种变化。,概 述,病 理概 述,分 类,按脊髓损伤病因分类,外伤性,非外伤性,按脊髓损伤部位分类,四肢瘫,截瘫,按脊髓损伤严重程度分类,（脊髓休克）,完全性脊髓损伤,不完全性脊髓损伤,概 述,分 类概 述,脊髓休克（,spinal shock,）,出现时间：损伤后即刻,主要表现：损伤水平以下脊髓功能消失,持续时间：数小时至数周，偶有数月之久,发生机制：高级中枢与脊髓之间的,联系中断,恢复体征：出现球,-,肛门反射和肛门反射,概 述,脊髓休克（spinal shock）概 述,完全性脊髓损伤：,指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（,S,4,5,）感觉和运动功能完全丧失。骶部（,S,4,5,）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的随意收缩。,概 述,完全性脊髓损伤：概 述,不完全性脊髓损伤：,指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（,S,4,5,）感觉和运动功能部分存留。,脊髓半侧损伤综合征,脊髓中央综合征,前脊髓损伤综合征,脊髓后部损伤综合征,脊髓圆锥综合征,马尾综合征,脊髓震荡,概 述,不完全性脊髓损伤：概 述,概 述,主要功能障碍,运动功能障碍,感觉功能障碍,自主神经反射亢进,呼吸功能障碍,循环功能障碍,排尿功能障碍,排便功能障碍,体温调节障碍,性功能及生殖功能障碍,心理障碍,概 述主要功能障碍,康复评定,神经损伤平面的评定,运动损伤平面的评定,感觉损伤平面的评定,严重程度评定,日常生活活动能力评定,截瘫患者,四肢瘫患者,脊髓损伤平面和功能预后关系的评定,康复疗效评定,康复评定 神经损伤平面的评定,康复评定,神经损伤平面的评定,神经损伤平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。,左侧感觉平面、左侧运动平面,右侧感觉平面、右侧运动平面,美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会,关键肌(,10,块,),关键点(,28,个,),采用积分方式，严重程度可横向比较,康复评定 神经损伤平面的评定,康复评定,神经损伤平面,运动损伤平面,运动关键肌,平面,关 键 肌,平面,关 键 肌,C,5,屈肘肌（肱二头肌、旋前圆肌）,L,2,屈髋肌（髂腰肌）,C,6,伸腕肌（桡侧腕长伸肌和腕短伸肌）,L,3,伸膝肌（股四头肌）,C,7,伸肘肌（肱三头肌）,L,4,踝背伸肌（胫前肌）,C,8,中指屈指肌（指深屈肌）,L,5,伸趾肌（足拇长伸肌）,T,1,小指外展肌（小指外展肌）,S,1,踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）,康复评定 神经损伤平面运动损伤平面运动关键肌平面关 键,康复评定,运动关键肌,康复评定 运动关键肌,康复评定,神经损伤平面,感觉损伤平面,感觉关键点,平面,关键点,平面,关键点,C,2,枕骨粗隆,T,12,腹股沟韧带中部,C,3,锁骨上窝,L,1,T,12,与,L,2,之间,1/2,处,C,4,肩锁关节的顶部,L,2,大腿前中部,C,5,肘前窝的桡侧面,L,3,股骨内上髁,C,6,拇指,L,4,内踝,C,7,中指,L,5,足背第三跖趾关节,C,8,小指,S,1,足跟外侧,T,1,肘前窝的尺侧面,S,2,腘窝中点,T,2,腋窝,S3,坐骨结节,T,3,T,11,第三肋间至第十一肋间,S,4,S,5,肛门周围（作为一个平面）,康复评定 神经损伤平面感觉损伤平面感觉关键点平面 关键点,康复评定,感觉关键点,康复评定 感觉关键点,康复评定,严重程度的评定,美国脊髓损伤学会的损伤分级,损伤程度,运动和感觉功能,A,完全性损伤,在骶区节段,S,4,S,5,无任何感觉或运动功能,B,不完全性损伤,在受损水平以下和骶区节段,S,4,S,5,有感觉功能，但无运动功能,C,不完全性损伤,在受损水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力小于,3,级,D,不完全性损伤,在损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力大于或等于,3,级,E,正常,感觉和运动功能恢复，可有病理反射,康复评定 严重程度的评定美国脊髓损伤学会的损伤分级 损伤程度,康复评定,日常生活活动能力评定,截瘫患者,采用改良的,Barthel,评定量表,（,Modified barthel index,MBI,）,四肢瘫患者,需用四肢瘫功能指数法,（,Quadeiplegic index of function,QIF,）,康复评定日常生活活动能力评定,脊髓损伤平面和功能预后关系的评定,从自理生活角度分析,C,4,为完全不能自理,C,5,和,C,6,只能部分自理,C,7,基本上能自理,从轮椅能否独立的角度分析,C,8,以下均能独立,从步行功能角度分析,T,3,T,12,能治疗性步行,L,1,L,2,能家庭功能性步行,L,3,L,5,能社区功能性步行,康复评定,脊髓损伤平面和功能预后关系的评定康复评定,康复评定,脊髓损伤平面与功能预后的关系,损伤水平,功能预后,支具、轮椅、自助具,C,4,完全不能自理生活，全部依靠他人帮助,长靠背式电动轮椅,C,5,桌上动作自立，其他全部靠他人帮助,电动轮椅、平坦地面可使用长靠背手动轮椅,C,6,能部分自理生活，需中等程度帮助,手动轮椅操纵圈上缠上橡胶，多种自助具,C,7,能自理生活，可做轮椅转移（平面）及驱动轮椅,手动轮椅，残疾人专用汽车，多种自助具,C,8,能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，只能治疗性站立,带骨盆长下肢支具、双拐，必须轮椅，残疾人专用汽车,T,1,T,2,能自理生活，在轮椅上能独立，完全不需要别人协助可自己上下轮椅，治疗性站立,必须轮椅，需要长下肢支具，可驾驶有手动装置的轿车,T,3,T,12,能自理生活，能治疗性步行,手动轮椅、长下肢支具、双拐,L,1,能自理生活，家庭支具功能性步行,长下肢支具、轮椅、双拐,L,2,能自理生活，实用性支具步行,长下肢支具，轮椅，双拐,L,3,L,5,能自理生活，能社区功能性步行,短下肢支具，残疾人汽车,康复评定脊髓损伤平面与功能预后的关系 损伤水平 功能预后,康复治疗,急性不稳定期,床上关节活动度训练,床上肌力增强训练,床上体位变换训练,呼吸功能训练,膀胱功能训练,急性稳定期,关节活动度训练,肌力增强训练,膀胱功能训练,坐位平衡训练,起立床站立训练,轮椅使用训练,初步转移训练,初步,ADL,训练,康复分期,早期康复,康复治疗急性不稳定期急性稳定期康复分期早期康复,康复治疗,肌力和耐力增强训练,轮椅操纵训练,上肢支具、辅助具应用训练（,T,1,以上损伤患者）,下肢支具应用训练（,T,2,以下损伤患者）,治疗性站立、步行训练（,T,2,T,12,损伤患者）,功能性步行训练（,L,1,L,5,损伤患者）,康复分期,中后期康复,康复治疗肌力和耐力增强训练康复分期中后期康复,运动疗法,早期康复治疗,保持床上正确体位,呼吸及排痰训练,关节被动活动,早期坐起及起立床站立训练,肌力训练,康复治疗,运动疗法康复治疗,运动疗法,恢复期康复治疗,肌力增强训练,肌肉牵张训练,翻身训练,坐起、坐位及坐位平衡训练,转移动作的训练,轮椅应用训练,站立及行走训练,康复治疗,运动疗法康复治疗,康复治疗,翻身训练,C,6,损伤患者向左侧的翻身训练,康复治疗翻身训练C6损伤患者向左侧的翻身训练,康复治疗,坐起训练,利用头上方的并排绳索坐起训练,康复治疗坐起训练利用头上方的并排绳索坐起训练,康复治疗,转移动作训练,床与轮椅间的转移,两人转移四肢瘫的患者,一人转移四肢瘫的患者,利用滑板转移,侧方转移,利用头上方吊环转移,垂直转移,平行转移,康复治疗转移动作训练床与轮椅间的转移,康复治疗,转移动作训练,轮椅与座便器间的转移,座便器的侧方转移,座便器的前方转移,转移动作训练,轮椅与地面间的转移,前方转移,后方转移,侧方转移,康复治疗转移动作训练轮椅与座便器间的转移,转移动作训练,轮椅与地面间的转移,康复治疗,轮椅与地面间的前方转移,轮椅与地面间的后方转移,转移动作训练轮椅与地面间的转移康复治疗轮椅与地面间的前方,康复治疗,站立行走训练,不同脊髓损伤水平患者站立及行走的训练内容,损伤水平,康复训练内容,C,2,C,4,起立床站立,C,5,C,8,平行杠内治疗性站立,T,1,T,5,应用骨盆带长下肢支具（,HKAFO,）及腋杖进行支具站立训练,T,6,T,10,应用骨盆带长下肢支具（,HKAFO,）及腋杖进行治疗性步行,T,11,T,12,应用长下肢支具（,KAFO,）及腋杖进行治疗性步行,L,1,应用长下肢支具（,KAFO,）及腋杖进行家庭功能性步行,L,2,应用长下肢支具（,KAFO,）及腋杖进行家庭或社区功能性步行,L,3,L,4,应用短下肢支具（,AFO,）及肘杖进行社区功能性步行,L,5,S,1,应用足托及手杖进行社区步行,S,2,社区步行,康复治疗 站立行走训练不同脊髓损伤水平患者站立及行走的训练内,康复治疗,站立行走训练,平行杠内站起训练：四肢瘫、截瘫患者的站起训练,平行杠内站立训练：站立平衡、骨盆控制、躯干抗阻,平行杠内的步行训练,持助行器步行训练,持腋杖步行训练：平行杠外立位平衡训练、,摆至步、摆过步、四点步、两点步,上下楼梯训练,安全跌倒和重新站立的训练,悬挂减重训练,康复治疗站立行走训练,康复治疗,摆至步,康复治疗摆至步,康复治疗,摆过步,康复治疗摆过步,康复治疗,四点步,康复治疗四点步,康复治疗,两点步,康复治疗两点步,作业治疗,日常生活动作的训练,进食动作训练,患者独立如厕方法,更衣动作训练,入浴动作,辅助具和手部支具的制作和配备,康复治疗,作业治疗 康复治疗,脊髓损伤并发症的防治,压疮,排尿障碍及泌尿系感染,呼吸系统并发症,肌肉痉挛,骨质疏松,疼痛,自主神经反射亢进,异位骨化,深静脉血栓,排便障碍,康复治疗,脊髓损伤并发症的防治 康复治疗,康复护理,正确变换体位,积极防治并发症,呼吸系统护理,饮食护理,二便护理,轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理,ADL,训练的护理,心理护理,康复治疗,康复护理 康复治疗,其他,肌肉功能重建,物理因子治疗,文体训练,心理康复,职业的康复训练,轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理,ADL,训练的护理,心理护理,康复治疗,其他 康复治疗,案例分析,患者李某，男性，,22,岁，工人。因车祸致颈椎骨折而四肢瘫痪，入综合医院急救，颈椎,MRI,示“第,7,颈椎压缩性骨折，脱位”，经神经外科手术治疗后，住院一段时间病情稳定，但肢体运动和感觉功能无恢复，大小便失禁，生活不能自理。今转入康复医院系统治疗。入院诊断：,C,7,完全性脊髓损伤、四肢瘫痪、生活不能自理。患病以来患者焦虑不安，情绪不稳定。,案例分析 患者李某，男性，22岁，工人。