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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病乳酸酸中毒,（,Diabetic lactic acidosis,),永州市中心医院 刘玮,糖尿病并发昏迷的鉴别,DLA,是最严重的并发症之一，病死率高达,50%,以上,9.0mmo/L,，死亡率高达,80%,15mmo/L,，罕有抢救成功的患者,糖尿病乳酸酸中毒的分类,L-,乳酸性酸中毒（,L 5mmol/L,）,供氧不足时，通过糖酵解途径生成,D-,乳酸性酸中毒（,D 3mmol/L,）,肠道细菌产生,病因与分类,L-,乳酸酸中毒（常见）,组织缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、脓毒败血症,非组织缺氧型：,糖尿病,恶性肿瘤,肝肾衰竭,严重感染,先天性代谢疾病,I,型糖原积症,丙酮酸脱氢酸缺陷症,药物：,双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇,中毒： 甲醇,/,乙二醇 一氧化碳中毒,D-,乳酸性酸中毒（少见）,生成过多：,胃肠手术,短肠综合征,肠外营养,代谢障碍（亚临床酸中毒）,糖尿病,新生儿,严重缺血缺氧,创伤,常见诱因和临床表现,双胍类药物诱发,缺氧、感染、,DKA,、,HHS,、肺心病、酗酒、一氧化碳中毒,DLA,的表现常被基础疾病、,DKA,、,HHS,掩盖,好发人群：,长期或过量服用苯乙双胍并伴有肝肾、心疾病的老年糖尿病患者，无特异性,常见表现：,乏力、食欲减低、嗜睡、腹痛、头痛、血压下降、意识障碍、昏迷及休克,诊断和鉴别诊断,不能用,DKA,或,HHS,解释的意识障碍提示此病,诊断要点,:,糖尿病,血乳酸,5mmol/L,乳酸酸中毒,血乳酸,2-5mmol/L,，高乳酸血症,代谢性酸中毒：,PH,7.35,，碳酸氢根离子,10mmol/L,，阴离子间隙大于,18mmol/L,排除,DKA,和尿毒症,实验室检查,血糖、血酮体、尿酮体和血渗透压,阴离子间隙,=,钠,-,氯,-,碳酸氢根离子,血乳酸的测定,正常：,0.5-1.6,，不高于,1.8mmol/L,血气分析,PH,7.35,，碳酸氢根离子,10mmol/L,，阴离子间隙大于,18mmol/L,预防及治疗,当血肌酐大于,125umol/L,时，避免使用双胍类药业,去除诱因并治疗原发病,诱因和原发病的治疗 停用双胍类药物，保持气道通畅和给氧,纠正休克，避免使用肾上腺素和去甲肾上腺素,如有原因不明的严重乳酸酸中毒者，考虑有感染性休克的可能，及早行病原体培养,DKA,和,HHS,的治疗,合并存在，按,DKA,或,HHS,的治疗,严重的乳酸酸中毒，更积极治疗原发病，补碱的原则同,DKA,糖尿病的治疗 小剂量胰岛素静滴，监测血钙及血钾,纠正酸中毒并维持水电解质平衡,纠正酸中毒,PH,7.2,，补碱,透析疗法,CRRT,连续性静脉静脉血液滤过,支持和对症处理,
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