中毒与血液净化治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中毒与血液净化治疗,中毒重症诊断与症状评估,（一）中毒重症诊断,不同中毒有不同的中毒病情判断标准，但目前尚无国际通用的适合任何中毒的病情程度判断标准；,部分常见的中毒如有机磷中毒，汞中毒，由相关专业机构或专家小组达成共识，形成统一的病情判断标准。,绝大多数毒（药）物中毒尚无病情程度判断标准。,1998,年美国,HMS Pesson,提出了一个中毒严重度评分标准（,PSS Poisoning severitg Score,）。该标准相当部分中毒救治机构采用至今。,PSS,分为五级,0,级为无症状，,1,为轻度，,2,为中度，,3,为重度，,4,为死亡，,凡涉及重度（症）均有可能导致致死亡，须予以高度重视。,中毒症状诊断与评估,（二）中毒病情评估,1,，中毒病人现场病情评估（包括中毒原始现场，医院急诊科等）。根据相应的中毒病情诊断标准评估，如,PSS,。,2,中毒病人病情演化评估。某些毒物中毒，其入院或中毒后,24,小时病情演变尚未达到高峰，予以前瞻性先评估。如白草枯中毒,。,二、中毒重症处理,（一）重症监护管理,一旦确认为重症或将演化成重症，必须进入重症监护治疗室，予以加强监护与治疗。,二、中毒重症处理,（二）重症加强治疗,包括血液净化在内的毒物清除、解毒药物应用及器官功能支持以及严重并发症处理,1,、心脏呼吸骤停,2,、心律失常,3,、中毒性呼吸衰竭,4,、中毒性脑病,5,、急性肾功能衰竭,6,、急性中毒性肝病,7,、全身炎症反应综合和多器官功能障碍综合征,8,、其他并发症处理,三、中毒与血液净化治疗,（一）血液净化治疗的基本概念,血液净化是将患者血液引出体外通过净化装置，清除某些毒物或致病物质，达到治疗中毒或疾病的一系列技术，包括血液透析、血液过滤、血液透析过滤、血液灌流、血浆置换和连续性肾脏替代治疗等。,（,二）血液净化治疗中毒的适应症与禁忌症,1血液净化治疗中毒的适应症,:,（1）服用剂量过大，血药浓度达到或超过致死量。,（2）两种以上毒（药）物中毒，或不清楚使用药物及毒物剂量，病情迅速进展，危机生命。,（3）病情进展恶化或出现意识障碍，呼吸抑制，低血压，低体温等。,（4）机体对毒（药）物清除功能障碍如出现严重肝、肾功能不全,（5）毒（药）物血液净化清除率高于内源性清除。,（6）毒（药）物对机体内环境有严重影响或明显延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯）,三、中毒与血液净化治疗,2,、以下情况不建议血液净化治疗,（,1,）作用迅速的毒物（如氯化物）,（,2,）毒（药）物的代谢清除率超过血液净化清除率时；,（,3,）毒（药）物造成损害是不可逆的（如百草枯中毒的后期）,（,4,）为造成严重毒性的药物（如对乙酰氨基酚、半胱胺）,3,、禁忌症：无绝对禁忌症,4.,最佳治疗时机,如果条件允许，要尽早开展血液净化。最好在中毒一小时内采取措施,血液净化救治中毒的机理,清除毒物,维持及替代,重脏器功能,维持内环境平衡,血液净化,1,、血液透析（,HD,）,血液透析（HD）,1,、清除范围；一般小于,500,道尔顿（,D,）的小分子物质,2,、急、慢性肾功能衰竭,3,、水瀦留：急性肺水肿、充血性心衰，调节电解质、酸碱平衡,4,、药物、毒物中毒；甲、乙醇中毒；水合氯醛中毒等,5,、操作繁琐，工作量大,1,、清除范围；一般小于,30-50,千道尔顿（,KD,）,2,模仿肾小球过滤（对流机制）和和肾小管的重吸收功能,3,、需补充置换液（,18-40L,次）,4,、血流动力学稳定，调节水、电解质、酸碱平衡,5,、对于大分子毒物能比较有效清除,6,、氨基酸、微量元素及低分子量激素丢失,7,、操作繁琐，工作量大,2血液滤过HF,3血浆置换（PE）,1、清除范围,广,，有效,2、血浆来源的短缺,3、潜在的血源性疾病的感染,4、损失了大量有益物质,4、血液灌流（HP）,血液灌流液称血液吸附。（分为全血和血浆吸附）某些外源,将血液借助体外循环，引入装有固态吸附的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物、药物、代谢产物，达到血液净化的一种治疗方法,。,灌流的适应症与禁忌症,（一）适应症,1,、急性药物或毒物中毒,2,、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。,3,、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症,4,、脓毒症或系统性炎症综合症,5,、银屑病或其他自身免疫性疾病,6,、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等,（二）禁忌症,对灌流器及相关材料过敏者。,血液灌流（,HP,）,1,、清除范围；,500,到十几万,D,2,、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的清除作用,3,、需要具备良好的生物相容性,4,、树脂和活性炭,5,、疗效迅速、确切,动力设备,血液净化治疗时机选择,最佳时机；一般在,6-8,小时内，最好在,1,小时内,应用血液净化治疗的早晚会影响治疗效果。,原则是只要有血液净化指征就应尽早进行。,治疗越早效果越好,血液净化治疗原则,早期、足量、如有条件、联合治疗,密切监测血药浓度和重要脏器功能,血液净化治疗方案,1、一般中毒，单泵全血灌流1-2次治疗,2、特殊中毒，如百草枯，早期，足量,3、可能引起肾功能损害的,毒物,中毒采用HP联合HD或HF治疗,清除炎性介质采用HP联合CVVH治疗,5、治疗频率根据血药浓度及相关临床症状体征综合判定,毒物的理化特征对血液净化清除毒物效果的影响,分子量,清除率,半衰期,分布容积,蛋白结合率,溶解性,谢谢聆听！,