子宫肌瘤的护理查房课件_2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,子宫肌瘤的护理查房,肿瘤外科,赵红燕,ppt课件,子宫肌瘤的护理查房肿瘤外科ppt课件,查房目标,掌握子宫肌瘤的护理问题和措施。,了解子宫肌瘤的病因，病理。,了解子宫肌瘤的常见变性。,掌握子宫肌瘤的分类。,掌握子宫肌瘤的临床表现。,熟悉子宫肌瘤的处理原则。,ppt课件,查房目标掌握子宫肌瘤的护理问题和措施。ppt课件,病史汇报,姓名：邵香林 床号：,7,床 性别 ：女 住院号：,10062382,因发现子宫肌瘤,3,年，,TCT,异常,1,月于,2016,年,8,月,15,日入院。查体：一般情况可，神志清，精神可，面色红润，心肺（,-,），腹平软，腹部无压痛及反跳痛，未及明显包块，肝脾肋下未及，移动浊音阴性，肠鸣音正常。四肢活动无障碍。神经系统无殊。妇科检查：外阴正常，已婚产型，阴道畅，宫颈轻糜，宫体前位，增大约孕,75,天,+,，后壁突出，活动可，无压痛，双侧附件未及明显包块及压痛。,ppt课件,病史汇报姓名：邵香林 床号：7床,病史汇报,完善相关检,浙江省杭州市桐庐县人，已婚，育有一子一女（,2-0-0-2,），均平产分娩，既往体健，,17,岁,4-5/30,天，,LMP2016,年,7,月,17,日，量中，无痛经，无血块，夫妻关系和睦，性生活正常，家庭和睦。,2016/8/17,上午在全麻下行腹腔镜辅助下全子宫切除,+,双侧输卵管切除术。术后诊断：子宫肌瘤、宫颈慢性炎、左下肢静脉曲张。伤口三处敷料干燥，持续止痛泵镇痛，带回腹腔引流管一根接低负压，引流出少许淡血性液体。带回留置导尿管一根接引流袋，引流出尿液呈淡血性。,ppt课件,病史汇报完善相关检ppt课件,病史汇报,2016/8/17.,术后医嘱予特级护理、禁食、吸氧、心电监护、补液抗感染护胃止血对症治疗。,2016/8/18,医嘱予停吸氧，心电监护，改二级护理，流质饮食。,2016/8/19,患者已下床活动，肛门已排气。医嘱予停止痛泵镇痛。,2016/8/20,医嘱予停留置导尿管，小便能自解，尿色清。停腹腔引流管，伤口敷料干燥。改普食。,2016/8/25,今日出院。,ppt课件,病史汇报2016/8/17.术后医嘱予特级护理、禁食、吸氧,护理措施,一、一般护理,1,、提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血,2,、阴道出血多者，严密观察并记录其,生命体征变化，遵医嘱输液、输血,3,、合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠,4,、做好会阴护理，保持会阴部清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单清洁。常用的会阴冲洗液为,1:5000,高锰酸钾溶液,5,、给患者耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案,ppt课件,护理措施一、一般护理ppt课件,护理措施,二、术前护理,1,、心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰,2,、遵医嘱协助完成各项相关检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血,3,、皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上,1/3,及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒,ppt课件,护理措施二、术前护理ppt课件,护理措施,二、术前护理,4,、肠道准备：术前晚餐后禁食水，术前傍晚予恒康正清液口服,5,、阴道准备：术前,3,天给予清洁阴道,1,次,/,晚，手术日晨再次清洁阴道,6,、术前予留置导尿,7,、了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况,ppt课件,护理措施二、术前护理ppt课件,术前的护理问题及措施,1,、焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有关。,1,）相患者解释相关疾病知识。,2,）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信 任感和治疗的信心。,3,）为病人提供表达内心顾虑、惊恐、感受和期望的机会与环境,4,）帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻无助感。,2,、知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病和手术相关的知识。,1,）,向患者解释子宫肌瘤的病因及临床表现,2,）告知患者手术前、手术后的配合方法。,ppt课件,术前的护理问题及措施1、焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有关,护理措施,术后护理,1,、全麻去枕平卧,6,小时后协助翻身，术后次晨取平卧,2,、监测生命体至平稳,3,、观察伤口有，无渗血，疼痛，必要时沙袋加压,4,小时,4,、做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适,5,、术后第,2,天鼓励患者床上翻身或下床活动，防止肠粘，观察阴道有无出血,ppt课件,护理措施术后护理ppt课件,护理措施,术后护理,6,、保留导尿,24,小时，保持通畅，观察尿液性质，记录尿量，每日会阴消毒。,7,、全麻术后患者禁食,12,小时，连硬外麻醉者禁食,6,小时，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前进食易产气食物，如甜食、含豆类食物,ppt课件,护理措施术后护理ppt课件,术后的护理问题及措施,1,、疼痛：与手术切口有关。,1,）主动解释手术后疼痛的必然性，使患者心理接受。,2,）医嘱予止痛泵镇痛,3,）协助患者取舒适的体位（平卧位），减少伤口 张力,4,）指导家属协助分散注意力。,5,）保持病房环境安静舒适,ppt课件,术后的护理问题及措施1、疼痛：与手术切口有关。,术后的护理问题及措施,2,、活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关。,1,）补充病人禁食期间所需的液体和电解质。,2,）补液支持营养治疗,3,）励患者早期床上活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，拔除导尿管后协助其下床活动。,3,、营养失衡：低于机体需要量。,1,）遵医嘱予对症补液，补充其所需的电解质。,2,）可以进食后，少量多餐，进食高蛋白，高能量、高维生素清淡易消化的食物。,ppt课件,术后的护理问题及措施2、活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质,术后的护理问题及措施,4,、排尿异常：与手术后留置导尿有关。,1,）妥善固定导尿管，保证有效引流。,2),严格无菌操作下更换引流袋。,3,）会阴消毒每天两次。,4,）注意观察小便的颜色，性质、量。,5,）术后一天夹管，定时开放，训练膀胱张力,5,、潜在并发症：出血、感染的危险。,1,）术后密切观察引流液的颜色，性质、量。,2,）妥善固定引流管，严格无菌操作。,3,）密切监测体温变化。,ppt课件,术后的护理问题及措施4、排尿异常：与手术后留置导尿有关。p,子宫肌瘤,概述：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,好发年龄：,30,岁,-50,岁，,20,岁以下少见。,组织学结构：子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。,ppt课件,子宫肌瘤概述：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤ppt课,病因,确切病因尚不清楚，但细胞遗传学研究,25%-50%,存在细胞遗传学的异常。,雌激素长期刺激,孕激素,神经中枢活动,ppt课件,病因确切病因尚不清楚，但细胞遗传学研究25%-50%存在细胞,病理,病检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。,外面有假包膜,镜检：平滑肌纤维呈,皱纹状排列,ppt课件,病理病检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡,变性,自然发展的结局：,变性,-,肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。,常见五中,玻璃样变,囊性变,红色变,肉瘤变,钙化,ppt课件,变性自然发展的结局：ppt课件,分类,按肌瘤生长部位分,子宫体部肌瘤,（,90%,）,子宫颈部,5%,ppt课件,分类按肌瘤生长部位分ppt课件,分类,按肌瘤与子宫,肌层的关系分,浆膜下,20%,肌壁间,60%-70%,黏膜下,10%-15%,ppt课件,分类按肌瘤与子宫 ppt课件,临床表现,一、症状,1,、月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短。经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。,2,、腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。,3,、百带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。,ppt课件,临床表现一、症状ppt课件,临床表现,4,、腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀，腰酸背痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。,5,、压迫症状：,1,）压迫膀胱：尿频、排尿困难，尿潴留,2,）压迫输尿管：肾盂积水,3,）压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅,ppt课件,临床表现4、腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠,临床表现,一、症状,6,、不孕和流产,7,、贫血,二、体征,多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关,ppt课件,临床表现一、症状ppt课件,诊断,1,、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。,2,、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或宫口内或阴道内可见肌瘤。,3,、,B,超检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。,4,、腹腔镜和宫腔镜检查。,ppt课件,诊断1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。ppt,处理原则,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,治疗的适应症,1,、随访观察：每,3-6,个月 肌瘤小无症状,随访异一次 近围绝经期年龄,2,、药物治疗：丙酸睾丸酮 肌瘤在,2,个月妊娠大小,（雄激素）加急睾丸素 症状不明显、无生育要求,围绝经期年龄,3,、手术治疗：肌瘤摘除术 肌大于,2.5,个月妊娠大小,子宫切除术 症状明显导致继发性贫血,ppt课件,处理原则可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生,健康教育,1,、注意营养合理搭配，保持大便通畅,2,、术后,2,月复查，,3,个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳,3,、子宫肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊,ppt课件,健康教育1、注意营养合理搭配，保持大便通畅ppt课件,护理评价,1,、病人能叙述子宫肌瘤的有关知识,2,、腹痛消失,3,、无感染发生,4,、情绪稳定，配合治疗,ppt课件,护理评价1、病人能叙述子宫肌瘤的有关知识ppt课件,谢谢,ppt课件,谢谢ppt课件,