国内外分娩镇痛现状概述46张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,国内外分娩镇痛现状概述,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,国内外分娩镇痛现状概述国内外分娩镇痛现状概述6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯固内外分娩镇痛现状,十堰夼妇保健院麻醉科,历史发展,理论基础,镇痛方法,安全性,存在的问题,大部分初一新生面对陌生的老师、同学，新增的学科以及与小学截然不同的学校生活，都一定程度地出现了学习、人际关系和心理方面等一系列的不适应，并因此导致情绪不稳、学习成绩下滑。若任其发展就会出现学困、辍学等现象，可以说，正是初一新生活的不适应使他们从一开始就输在了“起跑线”上。那么，是什么原因导致新生出现这一系列的不适应呢？经过多年实践经验和调查分析，其原因主要分主客观两个方面。,一、导致新生出现不适应的原因,（一）客观原因,1.科目的增多,我校招生范围内的小学，一般只重视语文和数学学科，其他科目并没有得到足够重视。因此在小学，学生主要的精力都放在了语文、数学上。进入初中，要考试和评价的重点科目一下子从两个变成七个。这种变化，很多学生很难快速适应。问卷调查显示，有43%的学生不知如何分配学习时间，有52%的学生很难完成一天课程的作业。笔者实地调查的结果也是这样。以住校生为例，很多学生在夜自习结束后还不能完成当天所学课程的作业。农村学生英语短板在这时就已经出现征兆：相当多的学生对英语无从下手，不知怎么学。,2.课程内容的变化,（1）初中所学科目在理论性方面有所增强。以数学为例，小学时对各种知识点仅作初步的了解，大部分知识点也是强调直观、具体、形象。进入中学，数学知识的抽象性和概括性增强。从思维发展的过程来说，从直观形象到概括和抽象是一个很大的变化，学生对此需要适应的过程。,（2）各学科的知识量增大。升入初中，学生所学的科目不仅难度增大，知识的“量”也骤然增多。突出表现在英语学科上，很多学生在一开始就已经陷入“背单词”的泥淖中无法自拔。,3.学习方式的变化,在小学，学生的学习方式主要是课堂上的教师讲授为主。上初中后，学习形式由单纯接受为主向接受和自主探索学习相结合变化，更强调主动学习以及正确的学习方法的使用。但是新生并不能适应这种学习方式和方法的转变。,4.教育教学本身存在的问题,（1）教师和学生之间的适应是双向的，但是两者之间缺乏沟通了解，师不知生，生不知师，教育教学很难做到因材施教，有的放矢。,（2）课程、教材存在的问题：部分课程和教材内容编排不够合理，知识点重复、散碎、不够系统。以英语为例，我县现行英语教材是以小学三年级为起点的新人教版Go for it！但是在农村小学英语课程并没有得到扎实的落实。这套教材内容与农村学生生活实际相离甚远，词汇量大，对于英语基础薄弱的农村学生来说适应难度很大。,（3）教学评价问题：现行评价机制主要以考试成绩为主，学生在入学之后一系列的适应和转变并不能通过考卷得以展现。适应不良的学生第一次考试就深受打击，丧失学习的信心和兴趣，若不能及时有效地调整，遗祸无穷。,5.家庭教育的缺失,小升初是学生学习生活中的一次重大转折，需要学校、家庭各方的努力。但是很多家长并没有意识到其重要性。尤其是那些“留守儿童”家庭，很多在这样家庭中长大的学生，在小学就已经是“问题学生”了。家长只关注学习成绩，很少关心孩子在学习中遇到的压力、烦恼等问题，亲子之间缺乏有效的沟通和了解，这也导致了新生适应上的“先天不良”。,（二）主观原因,1.小学基础不牢,一般而言，小学阶段学习成绩不稳定、基础知识不牢固的学生在新生适应阶段遇到的困难更大。,2.学习习惯不良,非智力因素中对学习影响最大的就是学习习惯和学习方法。缺乏良好的学习习惯、没有适合自己的学习方法是很多适应不良的学生共有的特点，诸如“课前不预习”、“课后不复习”、“不主动学习”、 “听课不会作笔记”等，这些都是影响新生适应的重要障碍。,3.心理素质不强,同样面对适应不良的状况，有些学生在师长的帮助下能很快调整过来，但是意志力薄弱的学生会在一两次的失利后就产生放弃的念头和做法，这种心理素质的缺陷也是造成部分学生适应不良的原因。,二、初一新生适应性教育的策略,针对初一新生适应性不良的主客观原因，我校从管理、教育、教学三个层面入手，遵循教育的科学规律，依据学生个体差异，注重从影响学生学习的非智力因素和环境因素着手，逐渐探索出一条行之有效的路子：一军训、二班会、三交流、四活动，帮助学生克服学习适应障碍，充分发掘学生自身的学习潜能，使他们能尽快融入紧张而又充实的初中生活。,（一）暑期军训,针对新生意志力薄弱、不耐吃苦、集体意识差等现象，在开学之前学校和当地部队联系，对他们进行为期十天的军事训练，包括队列训练、内务整理等内容。这段时间主要完成以下工作：,（1）班主任、教官、学生同进同出，用学生的话讲就是“同甘苦，共患难”，一下子拉近了师生、生生之间的距离，消除了陌生感，紧密了班集体成员之间的关系。,（2）班主任利用早自习、午休时间了解学生，对学生进行“新生入学教育”，尽快让新生了解学校的各项规章制度，熟悉学校的教育教学环境。,（3）利用夜自习对住校生进行生活的指导和自理能力的培养，学习自我管理和自我照顾，让小学阶段从未离开过父母的初一新生能很快适应住宿生活。,（4）学生在训练期间每天必须写一篇军训日志，记下自己在新学校的感受、与新同学的相处情况等等，班主任从中了解学生的心理状况，能及时做好心理辅导工作。,（5）军训先进集体、先进个人的评选，军训期间的文娱活动，既强化了学生的集体荣誉感和责任感，也给学生提供了一个展示自我的舞台，提升了他们的自信心。,（二）主题班会,在开学的最初几周内，连续召开以认识自我、认识同学、了解学校、树立学习目标、掌握学习方法等内容为主题的班会，让学生在班主任的精心组织下，重新认识自己，逐渐了解新的学习环境，树立恰当的学习目标，掌握一定的学习方法，并在以后的学习生活中不断修正，找到适合自己的方式方法，培养良好的学习习惯。,（三）主题活动,手抄报、黑板报、文明班级、文明宿舍的评比活动以及运动会等活动，既给学生提供展示能力的机会，鼓励他们多才多能，又使学生融洽了与同学之间的关系，充分调动学生参与班集体建设，增强班级凝聚力，为形成良好的班风打下基础。,（四）多面交流,师生交流、生生交流、师师交流、家校交流等多维度的沟通交流，让学生、班主任、科任教师、家长等各方教育力量互相了解，形成教育合力，共同帮助学生顺利度过新生适应期的生活。,总之，学校面对初一新生的适应性问题，利用军训、班会、活动、交流等策略，想方设法帮助学生。但是教育面对的是千变万化的学生，因此这些策略也不是一成不变的，将在今后的教育教学实践中不断创新，不断完善。,注：本文系甘肃省教育科学“十二五”规划2015年度中小学新生入学适应性教育实践研究（课题批准号：LZ2015 1124）,一、初中音乐教育的重要意义,音乐教学方法的优劣直接影响着教学质量及教学效益。音乐知识的传授，学生对音乐由不知到知，对识谱、唱歌、奏乐、欣赏，由不会到会，并逐步形成技能技巧，都必须通过一定的教学方法。优良的、合理的教学方法，能充分调动学生学习音乐的主动性和积极性，保证学生能正确地领会和掌握教材内容，有利于培养学生的智力、能力，发展他们的创造力。音乐教师也能从中累积教学经验，增长教学能力。如果教学方法不得当，音乐教师同样花了很大的精力，但收获甚微，甚至会挫伤学生学习音乐的积极性，学生的音乐能力也得不到发展。我们在听课中经常会发现，有些音乐教师歌唱得动听，琴也弹得入味，个人的音乐素质也很好，论音乐水平在一般音乐教师之上，但由于他不研究音乐教学方法，所以教学效果不尽人意。而有些音乐教师个人的唱歌、弹奏技能、技巧可能不很突出，但他注重研究教学方法，能吸引学生的注意力，师生配合默契，教学活动充满着乐感，其教学质量一定是良好的。因此，掌握科学的音乐教学方法是一个音乐教师必须具备的条件之一。它不仅对提高音乐教学质量和教学效益有重要意义，而且关系到学生的德、智、体、美等各方面的有利发展。,二、用创新和师爱激发学习兴趣,正所谓：“亲其师，信其道”。一般来说，学生往往都会因为喜欢某位老师而喜欢这位老师所教的那一门学科，如果每个老师都具有这种魅力，那么学生的学习会是幸福和快乐的。那这种魅力从何而来呢？我想，教师必须尊重、关爱每一个学生，善于发现学生的点滴进步，善于用亲切的眼神、细微的动作、和蔼的态度、热情的赞语等来缩短师生心灵间的差距，培养学生的自信心。那么学生也就热爱、尊敬教师，爱上你所教的那门课。如果学生对某位教师没感情，师生关系不融洽，就会对这门功课不感兴趣，那么学生对这门课的兴趣都会受压抑。,另外，教师还要有丰富的知识和精到的授课艺术来吸引学生，满足学生的道德要求和精神需要，使他们对学习材料充满浓厚的兴趣，去鉴赏、品味、思索，并获得各方面的启迪。教师还要热爱自己所教学科，深入挖掘教材和研究初中生的心理发展状况，以最简洁和富有感染力的语言进行教学，使所教内容成为教师和学生的兴趣中心，从而有效地提高学生的学习兴趣。,兴趣是人的一种带有趋向性的心理特征，一个人当他对某种事物发生兴趣时，他就会主动地、积极地、执著地去探索。所以在音乐教学的过程中，教师首先应该去激发学生心灵深处的强烈的探索欲望，其次为激发学生的认知兴趣，教师必须酷爱自己所教的学科，并努力从事发现、研究、探索，使之成为自己的兴趣中心，从而要有效地去激发学生的认知兴趣，有了浓厚的兴趣，学生精神才会丰富，思维才会灵活、多变、流畅。,三、音乐教学方法是音乐教师和学生共同活动时采取的手段,音乐教学方法它即包括教师教音乐的方法，也包括学生学音乐的方法。在现代音乐教学中，自始至终包括着教师与学生共同进行的教与学的双向交往活动。例如音乐教师应用演示法进行新歌范唱，而学生则要集中注意力聆听、感受。思考这首歌的情感、意境，获得对新教歌曲的整体印象，产生学唱的欲望。再如，教师指导作品欣赏，当学生熟悉了第一、二乐段主题旋律后，教师用谈话法，要求学生在听第三部分音乐时，找出这一部分与前两部分的关系。学生仔细地听完了作品的第三部分，发现这一部分是第一部分音乐的再现，从中懂得了ABA三段体曲式的特征，并能创造性地运用这知识，即兴创作一首短小的三段体音乐，这些都充分地体现了双向交往这一特性，做到即协调、均衡，又层次分明，以提高教学方法的效果。,现代教学方法强调情绪在教学中的作用，心理学家认为，人的认识与情绪不可分割地联系着，积极的情绪对认识具有动力功能。大量的实验证明，愉快时则感知比较敏锐，记忆比较牢固，思维比较活跃。反之，消极的情绪则会阻抑认识活动的开展。教学法一旦触及学生的情绪和意志领域，触及学生的精神需要，这种教学法就能发挥高度有效的作用。,四、教学有法而无定法,教学方法是在长期的教学实践中不断地积累和发展起来的。音乐教学是一种复杂的、多元的活动，这是由于音乐教学目标、教学内容、教学形式、教学手段等是随着社会科学文化的不断发展而发展的。而教学方法归根到底要受教学目标、教学内容的制约，不同的教学目标与教学内容、教学方法也随之改进和发展。从教学对象来讲，不同时期的学生呈不同的特征，这样就要求音乐教学方法要因人制宜，具有多样性。从另一角度讲，任何一种教学方法都不能包罗万象、一统全盘，所以“教学有法而无定法”。这也说明音乐教学方法的多样性是客观存在的，尤其在今天音乐教育界正在积极地探索音乐教育改革，各种反映时代特征的音乐教学方法将会应运而生并极大的丰富音乐教学方法。,良好的音乐教学方法，是我们教学上巨大的推动力。音乐教师要随时捕捉到更新、更好的教学方法，做一位与时俱进的新型音乐教师。以上是我在音乐教学中常用的几种方法。总之，要想提高音乐课程的教学质量，只有走出传统的教学模式，在教育观念和教学模式上实行变革，才能使学生体验美感、丰富情感、促进想象力的发展。教师应走进学生的音乐世界，在这个世界中，耕耘、播种、培育、收获，让学生真正的理解音乐、感受音乐、热爱音乐。,固内外分娩镇痛现状,十堰夼妇保健院麻醉科,历史发展,理论基础,镇痛方法,安全性,存在的问题,历史发展,1847年1月19日将乙醚用,于产妇,同年试用氯仿( Chloroform),出一“豪,Dr James Y. Simpson,历史发展,1853年4月7日,34岁的英国女王 Victor ia,接受氯仿无痛分娩生下王,子 Leopo ld,.Dr John Snow began to give,chloroform at interval at 11.30,a.m. This continued for 2 1/,hours, and the anaesthetic,agent perfectly succeeded in the,bject desired,历史发展,victor ia女王在日记中写道,Dr, John gave the blessed,chloroform and the effect,was soothing, quieting and,delightful beyond measure,历史发展,1901年经骶,1940年发明,1963年,1996年,硬膜外穿刺,硬膜外导管,布比卡因,罗哌卡因,1900s,1940s,1960s1970s,1990s,1940年 Cleland.采用70年代硬膜外阻滞90年代联合阻滞,两点法用于分娩镇痛用于分娩镇痛,用于分娩镇痛,L历史发展,1992年美国妇产学院分娩镇委员会报告:,分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这种痛苦往,往被视为正常过程而忽略,产妇剧烈阵痛的经,历未引起人们对分娩疼痛的重视,1995年WH0之全球共同奋斗目标:,2015年人人享受生殖健康”,2004年10月11日:第一个“世界镇痛日”,2004年10月11日17日:第一个“中国镇痛周”,史发展,指南,ACOG practice bul letin: clinical management,guidel ines for obstetr ic i ans -gynecologists,number 36, July 2002: obstetric anal ges ia and,anesthes ia. obstet gyneco I 2002 100: 177-91,Amer ican Col lege of obstetr ici ans and,Gyneco logists Commettee on Obstetric,Practice. ACOG committee opinion,no 339: anal ges i a and cesarean de l ivery rates,Obstet Gynecol 2006: 107: 1487-8,嘔概况:美国,ASA自1999年起制定产科麻醉实践指,导,每年都根据临床实践和科研成果,做新的补充或更改,推荐硬膜外低浓度局麻药+小剂量阿片类,硬膜外分泌镇痛率:,1981年22%c1992年51%,概况:英国,硬膜外分泌镇痛率,1986年17%1991年19%1991年19%,提供24h分娩镇痛服务的机构:,1991年78%1997年90%,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,