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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,一例急性阑尾炎患者的病例讨论,门诊药房,王丹,1,精选ppt,一例急性阑尾炎患者的病例讨论1精选ppt,基本病史,患者，女， 26岁，身高160cm，体重46kg,因,“,转移性右下腹痛7小时,”,于2018年1月6日由我院收入住院。,患者于7小时前无明显诱因出现,上腹阵发性胀痛,，,伴恶心、呕吐,，呕吐物为胃内容物，非咖啡样物。数小时后转移且固定于右下腹，持续性胀痛，伴,发热,，最高达,37.8,。无血便、黑便、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，急诊至东方医院门诊就诊，腹部彩超该提示阑尾炎改变，患者腹痛无明显缓解，为进一步诊治，以“急性阑尾炎”收住院。患者自发病以来精神状态欠佳，食欲减退，睡眠欠佳，大便正常，小便正常，体重无明显变化。,2,精选ppt,基本病史患者，女， 26岁，身高160cm，体重46kg 2,基本病史,湖北武汉市人，久居于本地，无既往史，无既往用药史无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无饮酒史，家族中无遗传病、传染病、特殊疾病史。无过敏史，无药物不良反应及处置史。,辅助检查：2018年1月6日,腹部彩超提示右下腹炎性改变,。,3,精选ppt,基本病史湖北武汉市人，久居于本地，无既往史，无既往用药史无疫,基本病史,临床诊断：,急性阑尾炎,4,精选ppt,基本病史4精选ppt,治疗经过,第1日（2018.1.6）,症状体征：,患者自发病以来精神状态欠佳，食欲减退，睡眠欠佳，大便正常，小便正常，体重无明显变化。,血常规提示：白细胞:21.2010,9,/L，中性粒细胞百分比91.20%。,入院后体格检查：腹部外形正常腹软，上腹压痛，右下腹压痛及反跳痛，该患者有上腹痛症状，入院后查体有右下腹（麦氏点）压痛及反跳痛，伴恶心、呕吐症状。入院当天,20:15至22:00,行腹腔镜下阑尾切除术+腹腔镜下肠粘连松懈术，探查肝脾胃结肠及盆腔未见异常，大网膜包裹右下腹，分离粘连网膜，阑尾位于盲肠侧位，大小约5*1.2cm，,表面附着脓苔，肿胀充血，近根部穿孔,，粪水溢出，临近盲肠探及约0.8*0.8cm肠壁颜色变深，未及穿孔，分段结肠结扎离断阑尾系膜至根部，大量盐水冲洗腹壁至清洁。术中失血少许，补液1000ml，术后切除标本常规送病检。,5,精选ppt,治疗经过第1日（2018.1.6）5精选ppt,辅助检查：2018年1月6日腹部彩超提示右下腹炎性改变。,治疗经过：,术前（1月6日）：,头孢他啶针 3.0g/瓶 1瓶 ivgtt 50滴/分 （,14:52执行,）,奥硝唑氯化钠注射液 250ml：0.5g 1袋 ivgtt 50滴/分 （,14:52执行,）,平衡液500ml 1瓶 ivgtt 50滴/分,术后（1月6日）：,头孢他啶3.0g +0.9%氯化钠100ml ivgtt 50滴/分 qd （,22:15执行,）,奥硝唑氯化钠注射液 250ml：0.5g 1袋 ivgtt 50滴/分 Qd （,22:13执行,）,平衡液500ml 1瓶 ivgtt 50滴/分 Qd,KCL 10ml+5%GS 500ml ivgtt 50滴/分 Qd,6,精选ppt,辅助检查：2018年1月6日腹部彩超提示右下腹炎性改变。6,治疗经过,第2日（2018.1.7）,症状体征：术后第一天，患者精神状态可，诉切口疼痛，无恶心呕吐，,无发热,等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛，切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管引流出淡黄色脓性液体约10ml，盆腔引流管引流出淡黄色液体约50ml，引流管通畅，患者目前生命体征平稳，停心电监护、吸氧、拔出导尿管，继续给予抗炎、止痛、补液等对症支持治疗，拟今日复查血常规，留引流液送检。密切观察病情变化。,7,精选ppt,治疗经过7精选ppt,辅助检查：患者今日血常规检验回报提示：,白细胞17.910,9,/L、中性粒细胞百分比94.70%、C反应蛋白140.95mg/L。,治疗经过：,1.长期 头孢他啶3.0g +0.9%氯化钠100ml ivgtt 50滴/分 Q12h,2.长期 奥硝唑氯化钠注射液 250ml：0.5g*2袋 ivgtt 50滴/分 Qd,3.长期 平衡液500ml 1瓶 ivgtt 50滴/分 Qd,4.长期 KCL 10ml+5%GS 500ml ivgtt 50滴/分 Qd,5.长期 氟比洛芬酯注射液 50mg：5ml 2支 ivgtt 50滴/分 Qd,8,精选ppt,辅助检查：患者今日血常规检验回报提示：白细胞17.9109,治疗经过,第3日（2018.1.8）,症状体征：,术后第二天，患者精神状态可，诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕吐，,无发热,等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛，切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管引流出淡黄色脓性液体约10ml，盆腔引流管引流出淡黄色液体约30ml，今日将引流液送检。引流管通畅，患者生命体征平稳，继续给予抗炎、止痛等对症支持治疗，嘱患者积极下床活动，防止静脉血栓及促进胃肠道恢复，密切观察病情变化。,9,精选ppt,治疗经过第3日（2018.1.8）9精选ppt,辅助检查：今日,引流液培养结果示：未见细菌生长。,治疗经过：,1.,停用 平衡液,500ml 1瓶 ivgtt 50滴/分 Qd,2.,停用 KCL,10ml+5%GS 500ml ivgtt 50滴/分 Qd,3.长期 头孢他啶3.0g +0.9%氯化钠100ml ivgtt 50滴/分 Q12h,4.长期 奥硝唑氯化钠注射液 250ml：0.5g*2袋 ivgtt 50滴/分 Qd,5.,停用 氟比洛芬酯注射液,50mg：5ml 2支 ivgtt 50滴/分 Qd,10,精选ppt,辅助检查：今日引流液培养结果示：未见细菌生长。10精选ppt,治疗经过,第4日（2018.1.9）,症状体征：术后第三天，患者精神状态可，诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕吐，,无发热,等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛，切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管未引流出液体，盆腔引流管引流出淡黄色液体约20ml，引流管通畅，患者目前生命体征平稳，治疗基本同前，嘱患者积极下床活动，防止静脉血栓及促进胃肠道恢复。密切观察病情变化。,辅助检查：患者今日血常规检验回报提示：,白细胞7.7410,9,/L、中性粒细胞百分比74.48%、C反应蛋白167.43mg/L。,患者今日电解质六项结果示：K：3.3mmol/L；Na：136.9 mmol/L。,11,精选ppt,治疗经过第4日（2018.1.9）11精选ppt,治疗经过,第6日（2018.1.11）,症状体征：,患者精神状态可，诉例假提前，并诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕吐、,无发热,等不适，,有排气,，未排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛，切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管未引流出液体，盆腔引流管引流出淡黄色液体约5ml，引流管通畅。腹部彩超示：右下腹异常回声，腹腔未见积液，建议复查。患者目前生命体征平稳，,腹腔彩超未见明显积液,，,予以拔出盲肠旁引流管,，盆腔引流管予以退管处理。余治疗基本同前，密切观察病情变化。,12,精选ppt,治疗经过第6日（2018.1.11）12精选ppt,辅助检查：病检提示：急性单纯性阑尾炎。患者今日血常规检验回报提示：,白细胞6.7210,9,/L、中性粒细胞百分比56.02%、C反应蛋白62.06mg/L,。,治疗经过：,1.长期 头孢他啶3.0g +0.9%氯化钠100ml ivgtt 50滴/分 Q12h,2.长期 奥硝唑氯化钠注射液 250ml：0.5g*2袋 ivgtt 50滴/分 Qd,13,精选ppt,辅助检查：病检提示：急性单纯性阑尾炎。患者今日血常规检验回报,治疗经过,第7日（2018.1.12）,治疗经过：,1.停用 头孢他啶3.0g +0.9%氯化钠100ml ivgtt 50滴/分 Q12h,2.停用 奥硝唑氯化钠注射液 250ml：0.5g*2袋 ivgtt 50滴/分 Qd,14,精选ppt,治疗经过第7日（2018.1.12）14精选ppt,治疗经过,第8日（2018.1.13）,症状体征：,患者精神状态可，未诉腹部不适，饮食、睡眠可，二便正常，查体：神志清，心肺未及明显异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音可，切口敷料干燥，患者术后恢复可，饮食后无恶心呕吐，无发热、腹痛等不适，切口愈合可，可予以办理出院。已向患者及家属交代出院后注意事项：1、休息半月，清淡饮食；2、保持切口干燥，定期换药拆线；3、定期复查腹部彩超、建议三月后行肠镜检查；4、定期普外科门诊复诊，不适时随诊。,15,精选ppt,治疗经过第8日（2018.1.13）15精选ppt,药物治疗小结表,WBC(*10,9,/L) 21.2 17.9 7.74 6.72,头孢他啶,奥硝唑氯化钠,平衡液,氯化钾,氟比洛芬酯,住院天数,3.0g,Q12h,1.0g,Qd,500ml,Qd,10ml,Qd,10ml,Qd,16,精选ppt,药物治疗小结表WBC(*109/L),谢谢聆听！,17,精选ppt,17精选ppt,
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