腹膜透析的护理查房演示课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜透析的护理查房,1,腹膜透析定义,腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。,2,腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约,45 min,。目前主要有持续不卧床腹膜透析,(CAPD),和持续循环腹膜透析,(CCPD),间歇性腹膜透析,(IPD),夜间间歇性腹膜透析,(NIPD),四种。,3,适应证：,各种原因引起的急性肾功能衰竭；,各种原因引起的慢性肾功能衰竭；,急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；,严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；,伴有糖尿病或容易出血者。,反复血管造瘘失败者。,年龄大于,65,岁的老年人。,4,禁忌症：近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。有较多腹部疤痕或腹壁感染者。不合作者和精神病病人。患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。,5,患者病史,患者、女、49岁、因“腹痛1天”入院。,既往史：慢性肾衰，腹膜透析，肾性贫血，肾性高血压,查体：T 36，P 80次/分，R 20次/分，BP 120mmHg /80mmHg,神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，双肺呼吸音粗，腹部略膨，腹肌紧张，满腹压痛，移动性浊音阳性，,辅助检查：心电图：窦性心律。,6,入院诊断：中医诊断：腹痛/湿热内蕴,西医诊断：急性腹膜炎,慢性肾衰,腹膜透析,肾性贫血,肾性高血压,尿毒症性心肌病,7,入院后立即于抗炎、止痛等对症处理,于急查血常规、电解质及腹透液内电解质。,8,护理问题,1、腹痛（于腹腔感染有关）,腹膜透析换液时严格无菌操作：（1）操作前用消毒液进行快速手消毒（2）在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更换，以保持有效浓度。（3）要求腹透室空气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线灯，每日照射2次，每次40min，进行空气消毒。,9,转移止痛法：当病人疼痛时，可通过多种形式分散对疼痛的注意力，从而起到减轻疼痛的作用，如看电视、听故事、读书与朋友交谈等。,积极治疗腹膜炎，必要时遵医嘱使用镇痛剂。,注意调节好透析液的温度，控制透析液进出的速度,10,2、营养失调,：,与长期腹膜透析,、,感染,有关,能量：每日146.5kJ/kg，旦白质为1.2-1.5g/(kg.d),为宜，其中50,以上为优质旦白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含必需氨基酸的动物蛋白，补充维生素及微量元素，多食谷类、干果、水果、新鲜绿叶蔬菜等。当出现高钾血症时，避免进食含钾丰富的食物，如蘑菇、红枣干等；低钾血症时，可多食橘子、香蕉等含钾丰富的食物；尽可能避免高磷饮食，如动物肝脏、虾米等。,11,2.,水份：应根据每天的超出量而定，如超出量在,1500ml,以上，无明显高血压，水肿等，可正常饮水。,3.,定时监测体重的变化,12,3、潜在并发症：水电解质酸碱失衡,维持与监测水平衡：,注意体重变化和水肿消长情况,监测电解质变化并及时处理电解质酸碱失衡,13,护理评价,1、腹痛缓解。,2、透出液由浑浊变清晰。,3、体温正常。,14,健康指导,保持良好的个人卫生习惯，每日检查皮肤出口处有无红肿、渗出及漏液等，导管固定时防止过度牵拉,规范腹膜透析的无菌操作是预防腹膜炎的关键,加强患者及家属操作再培训，让患者充分认识和掌握腹膜透析的有关知识，严格按照操作常规进行换液，检查患者及其家属洗手、透析操作步骤，增强无菌观念，加强患者的防范意识。,15,避免对出口有伤害行为，如举重量超过,12 kg,的物品、抓绕伤口、抱小孩、穿紧身衣等,教育,PD,患者掌握并发腹膜炎的症状，如排出的腹透液浑浊、腹痛、发热、呕吐等，以便尽早治疗,;,对患者进行随访，了解透析环境，寻找发生腹膜炎的可能性（原因）并加以解决。,16,谢谢,观赏,17,