干扰性房室阻滞课件

上传人:无*** 文档编号:244468750 上传时间:2024-10-04 格式:PPT 页数:35 大小:8.89MB
返回 下载 相关 举报
干扰性房室阻滞课件_第1页
第1页 / 共35页
干扰性房室阻滞课件_第2页
第2页 / 共35页
干扰性房室阻滞课件_第3页
第3页 / 共35页
点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,干扰性房室阻滞,干扰性房室阻滞干扰性房室阻滞干扰性房室阻滞概念产生机制心电图表现临床意义,干扰性房室阻滞干扰性房室阻滞干扰性房室阻滞干扰性房室阻滞概念,干扰性房室阻滞,概念,产生机制,心电图表现,临床意义,干扰性房室阻滞概念产生机制心电图表现临床意义,一、干扰性房室阻滞,的,概念,:,干扰性房室阻滞的发生是因存在另一个异位节律点的激动与兴奋,当其到达房室传导系统时,如果遇到房室传导系统处于兴奋期或相对不应期,激动则可侵入,或发生缓慢穿透性传导伴干扰性传导阻滞;或发生未穿透性传导(,隐匿性传导,),,,能对其后的激动下传产生干扰性房室阻滞,。,一、干扰性房室阻滞的概念:,引起干扰性房室阻滞的异位节律点可源于,心房、房室交界区或心室,;,可分别从,不同部位、不同方向、以不同频率,影响,房室之间激动的传导,产生单次或连续性干扰性房室阻滞。,引起干扰性房室阻滞的异位节律点可源于心,二,、干扰性房室阻滞的机制,:,其引发房室阻滞的机制是,出现或存在另一个节律点的激动侵入心脏传导系统并引起不应期重整,,进而引起干扰性房室阻滞。,二、干扰性房室阻滞的机制:,1、处于传导中的激动与将要经过的心脏组织存在4种情况:,激动遇到处于,兴奋期,的心脏组织,激动正常传导并通过该组织,而激动后,则使原处于兴奋期的心脏,组织进入除极后的有效不应期,(图1A),图1,1、处于传导中的激动与将要经过的心脏组织存在4种情况,激动遇到处于,相对不应期,的心脏组织,激动缓慢传导通过该组织,心电图表现出传导的延缓;缓慢穿透,性传导后也使该组织从相对,不应期进入新的有效不应,期(图,1B,);,图1,激动遇到处于相对不应期的心脏组织,激动缓慢传导通过该组,激动遇到处于,有效不应期,的心脏组织,激动传导将在该组织阻滞,同步记录的心电图表现为传导中断,,原来心脏组织有效不应期,的状态不变(图,1C,);,图1,激动遇到处于有效不应期的心脏组织,激动传导将在该组,激动遇到,心脏组织的,近端,处于兴奋期或相对不应期,,激动侵入后只发生,该层,心脏组织的穿透性传导,因为前次激动先激动近端组织,该部分组织也最早脱离上次激动后的有效不应期,但此时,远端,的组织尚处于,有效,不应期,而使激动在远端被阻滞,(图1D)。,图1,激动遇到心脏组织的近端处于兴奋期或相对不应期,激动侵,2,、,房室传导系统的不应期重整之后,对下次激动均可能产生干扰,引发干扰性房室阻滞。穿透性传导引起的干扰性房室阻滞在心电图容易识别、容易诊断。但非穿透性传导时(,隐匿性传导,),情况相对复杂。,2、房室传导系统的不应期重整之后,对下次激动均可能,隐匿传导,隐匿传导与干扰性房室 阻滞,概念,机制,隐匿传导 隐,(,1),隐匿性传导,的概念,指一次激动在心脏传导系统或心肌组织发生了传导,但未穿透,也未激动下位的心脏组织,因而这一传导未能在心电图表现出来而被隐匿,但其传导过的心脏组织发生了不应期重整,因而新的有效或相对不应期对下一次激动在该组织中的传导将产生干扰,发生传导延缓或阻滞并且表现在心电图上。根据这种继发性心电图表现能证实前次激动发生了隐匿性传导。,(1)隐匿性传导的概念,(2)、隐匿性传导的发生机制,分层传导、分层阻滞期;,不应期重整期;,干扰性阻滞期。,(2)、隐匿性传导的发生机制 分层传导、分层阻,图2 隐匿性传导,A,分层传导,分层阻滞期:激动在心脏组织中发生分层传导,分层阻滞,B,不应期重整期:分层传导的心脏组织层发生不应期重整,进入新的有效不应期,C,干扰性阻滞期:随后联律问期不同的激动在该组织中的下传:缓慢下传;传导中断;再次隐匿性传导;,正常下传,图2 隐匿性传导 A分层传导,分层阻滞期:激动在心脏组,(3),、,隐匿性传导与干扰性房室阻滞,隐匿性传导过程中,发生分层穿透性传导 的心脏组织可能“薄厚”不同,但发生后均使该层心脏组织发生不应期重整,立即进入新的有效不应期。,(3)、隐匿性传导与干扰性房室阻滞,不应期重整的近端组织多数对其后激动的下传产生干扰,而干扰的程度决定于下一个激动到达该组织时距其不应期重整时的间期,当间隔时间较远时,有可能不受其干扰而正常下传,这将使隐匿性传导真正被“隐匿”。,不应期重整的近端组织多数对其后激动的下传,在隐匿性传导的干扰阻滞期,对下次激动传导的干扰常常表现为:,房室传导延迟(图3);,房室传导阻滞(图4);,再次隐匿性传导(图5)。,在隐匿性传导的干扰阻滞期,对下次激动传导的干扰常,图3隐匿性传导引起随后PR间期延长,图3隐匿性传导引起随后PR间期延长,上图基本心律为窦性心律伴房室2:1传导。图中第4个P波在房室传导系统被阻滞,但仍然发生了隐匿性传导,这被随后第5个P波的延缓下传而证实。在梯形图下方的附图,说明房室传导系统不应期的变化。,A分层传导,分层阻滞期:第4个P波在房室结缓慢下传,在远端(希浦系)阻滞;B不应期重整期:房室结进入新的有效不应期;,C干扰性阻滞期:随后第5个P波下传时,遇到隐匿性传导后的相对不应期而缓慢下传,使PR间期明显延长,上图基本心律为窦性心律伴房室2:1传导。图中第4个P波在房室,图4隐匿性传导引起随后P波的阻滞本图为窦性心律伴二度I型文氏阻滞。图中第4个P波阻滞在房室传导系统,随后第5个P波未能下传的原因是第4个P波匿性传导引起干扰性房室阻滞的结果,图4隐匿性传导引起随后P波的阻滞本图为窦性心律伴二度I型,图5短阵房速形成连续性隐匿性传导 在窦性心律的基础上发生了短阵房速,连续4次的心房波均未能下传,这是连续发生隐匿性传导的结果 同时低位逸搏点也受到连续隐匿性下传激动的超速抑制,图5短阵房速形成连续性隐匿性传导,隐匿传导,分层穿透性传导,不应期重整,对随后激动,产生影响,连续发生,隐匿传导,干扰性,房室阻滞,抑制低位逸搏,点的自律性,心脏停搏,4、隐匿性传导对低位逸搏点自律性的影响,隐匿传导分层穿透性传导对随后激动连续发生干扰性抑制低位逸搏心,三、心电图表现,1、隐匿性交界性早搏引起房室传导阻滞,隐匿性交界性早搏是,指前向与逆向均呈隐匿性传导的一种特殊类型交界性早搏。此种早搏前向传导未产生QRS波群,逆向传导也未产生P波,但在它的隐匿性传导过程中,却使交界组织产生了新的不应期,因而使下一个窦性激动的传导发生了障碍。,三、心电图表现 1、隐匿性交界性早搏引起房室传导阻滞,干扰性房室阻滞课件,2、二度房室传导阻滞(2:1)伴房室隐匿传导,使阻滞加重,形成3:1或更重的房室传导 阻滞图,:,二度房室传导阻滞,因交界区隐匿性传导,导致一过性,假性,“三度房室传导阻滞”.,2、二度房室传导阻滞(2:1)伴房室隐匿传导,使阻滞加重,形,二度房室传导阻滞时,2:1房室传导可因前向性隐匿传导而变为3:1或4:1,甚至更小的房室传导比例。,二度房室传导阻滞时,2:1房室传导可因前向性隐匿传导而变为3,干扰性房室分离易误诊为完全性房室传导阻滞,急性下壁心肌梗死合并加速的交接区自搏心律形成完全性房室分离。P波为窦性频率133次min,QRS时间正常频率79次min,p-p间期、RR间期匀齐P波与QRS波群完全无关,呈完全性房室分离。加速的交接区自搏心律产生不应期影响P波传导,房室传导也有一定程度受损,但经观察并非完全性房室传导阻滞。,干扰性房室分离易误诊为完全性房室传导阻滞急性下壁心肌梗死合并,(1)干扰性房室分离与度AVB的鉴别,干扰性房室分离,度AVB,1,、生理性,1、病理性,2、出现或存在另一个节律点的激动侵入心脏传导系统并引起不应期重整,进而引起干扰性房室阻滞,2、传导系统某部的传导能力异常降低,所有来自心房的激动都不能下传至心室,3、心室率快于心房,3、心房率大于心室率,4、增快房率可出现夺获心室,4、增快房率不出现夺获心室,5、P波落在QRS波引起的生理性有效不应期之外时可出现夺获心室,5、不会出现夺获心室,(1)干扰性房室分离与度AVB的鉴别 干扰性房室分离,(2)诊断完全性房室阻滞,必需具备3个条件:,心房率,足够慢,,一般要求,135bpm;,缓慢心室率,的RR间期,等于或大于,窦率周期,的2倍,心室率足,够慢,一般,45bpm。,条件1,条件2,条件3,(2)诊断完全性房室阻滞必需具备3个条件:心房率缓慢心室率心,(3)干扰性房室分离常见情况:,窦性心动过缓;,加速的交界区或室性逸搏心律或心动过速;,与加速性室性逸搏心律形成等频性干扰性 房室分离时,P波位于QRS波前时还易误诊为间 歇性预激综合征。,(3)干扰性房室分离常见情况:,3、非不应期的窦P未下传,室性心动过速时,非不应期的窦P(P7),却未能发生心室夺获,室性异位节律点冲动隐匿性的逆传到房室交界区而干扰了P7的下传,3、非不应期的窦P未下传室性心动过速时非不应期的窦P(P7),四、临床意义,(1)隐匿性传导使轻度阻滞变成严重阻滞、产生与不应期规律不符的室内差异传导、持续的差异传导、超常传导和不典型文氏现象等,将原来的节律、特点打乱。因此,对隐匿传导的认识可以帮助分析复杂疑难心律失常。,四、临床意义 (1)隐匿性传导使轻度阻滞变成严重阻,(2)正确区分干扰性房室阻滞与三度房室传导阻滞,对患者的预后判断及治疗起到了重要的作用。,(2)正确区分干扰性房室阻滞与三度房室传导阻滞,对患者,谢谢!,谢谢!,谢谢大家!,结 语,谢谢大家!结 语,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 管理文书 > 施工组织


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!