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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卒中患者常见的肩部问题康复,1,卒中患者常见的肩部问题康复 1,肩关节半脱位,定义,:,通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关节盂下滑,肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。,2,肩关节半脱位定义:通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关节盂,病因,1,、肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的肌力下降,;,2,、肩关节囊本身的松弛,破坏及长期牵拉延长；,3,、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；,4,、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。,3,病因1、肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的,检查方法,症状与体征,:,肩部塌陷,肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。,搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。,坐位和站立位上,可触及肩峰与肱骨头之间有,1/2,横指到,2,横指之间距离。,X,光片,：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。,4,检查方法 症状与体征:4,预防和治疗,治疗目的,提高肩关节周围肌肉的张力。,矫正肩胛骨的位置,恢复肩关节的锁住机制。,5,预防和治疗治疗目的5,预防和治疗措施,1,、护肩的应用,6,预防和治疗措施6,2,、,良肢位的摆放,仰卧位,患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展,;,患侧卧位，患侧肩前伸，前屈,90,，伸肘，前臂旋后；,健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；,坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。,7,2、良肢位的摆放仰卧位,患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后,3,、运动疗法,刺激肩周围稳定肌的张力和活动,牵拉反射,:,治疗师一手支撑住患臂伸向前,另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。,快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。,关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。,8,3、运动疗法刺激肩周围稳定肌的张力和活动8,患侧负重,:,坐位,患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。,9,患侧负重:坐位,患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀,肩关节无痛范围被动,ROM,肩胛,-,胸廓关节运动,:,治疗师一手固定肱骨近端,另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛,-,胸廓关节,2,：,1,的运动比例向前上方运动。,当肩关节外展和前屈超过,90,度时,必须,伴有肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。这是避免肩痛的有效措施之一。,10,肩关节无痛范围被动ROM肩胛-胸廓关节运动:治疗师一手固定,4,、理疗,以低、中频电疗为主,神经肌肉电刺激（,NMES,）,干扰电疗法,调制中频治疗仪,经皮电刺激神经疗法（,TENS,）,电针,5,、其他,:,针灸推拿,11,4、理疗以低、中频电疗为主11,肩,-,手综合征,肩,-,手综合征,:,是脑卒中后突发出现的手肿胀,疼痛的继发性并发症。,其发生率约占脑卒中患者的,12.5%,。,常在脑卒中后一至三个月内发生。,疼痛将影响患者进行全面的康复,不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。,12,肩-手综合征肩-手综合征:是脑卒中后突发出现的手肿胀12,13,13,肩手综合征的临床表现,期,:,患手肿胀,:,水肿以手背明显,包括掌指关节和手指,皮肤皱纹消失,水肿处柔软膨隆,向近端止于腕关节,看不清手上的肌腱,手的颜色发生变化,呈粉红或淡紫色,尤其是患臂垂于体侧时更明显,手温热,有时,呈潮湿状,;,指甲,较健侧,白或无光泽,关节活动度受限,:,前臂被动旋后受限,并常感腕部疼痛,;,腕背伸受限,当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛,;,掌指关节屈曲明显受限,看不见骨性隆凸,;,手指外展严重受阻,双手越来越难以叉握到一起,;,近端指间关节强直肿大,只能微屈,也不能完全伸直,若被动屈曲,则出现疼痛,;,远端指间关节伸直位,不能或只能微屈,若被动屈曲,则出现疼痛并受限。,持续,3-6,个月,被动活动引起剧烈疼痛,14,肩手综合征的临床表现14,期,手的症状明显,出现自发疼痛,手的水肿可减轻,血管通透性改变，皮肤湿度增高、发红,皮肤肌肉萎缩、手指挛缩,线检查可出现骨质的变化，在背侧腕骨连接区的中部,出现明显坚硬的隆凸。,期（末期或后遗症期）,:,水肿和疼痛可完全消失,但关节活动度则永久丧失，未治疗的手变成固定的典型畸形。,15,期15,鉴别诊断,肩关节周围炎,肩关节半脱位,心脏病,血管瘤,16,鉴别诊断16,肩关节周围炎,颈椎病,:,颈椎病可出现一侧肩痛,肩关节活动功能多不受限，同时有颈部活动时手有麻木感，通过臂丛神经牵拉、椎间孔挤压试验及影像学检查可以进行明确诊断。,冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范围不广泛，有局限性疼痛和压痛，肩关节活动多为单方向受限。,类风湿性关节炎：除肩关节功能障碍外，其他关节均已受累，实验室检查及影像学检查有明显变化。,17,肩关节周围炎颈椎病:颈椎病可出现一侧肩痛,肩关节活动功能多不,肩关节半脱位,1,、肩部塌陷,肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。,2,、搭肩试验。,3,、,坐位和站立位上,可触及肩峰与肱骨头之间有,1/2,横指到,2,横指之间距离。,4,、,X,光片,可以鉴别,18,肩关节半脱位1、肩部塌陷,肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。,心脏病,1,、出现下肢浮肿。,2,、手指或足趾末端出现肥大、变形。,3,、左肩痛长期不愈。,19,心脏病1、出现下肢浮肿。19,是不是肩手综合征,血管瘤,1,、临床表现。,2,、超声波（,BUS,）。,3,、左肩痛长期不愈。,20,是不是肩手综合征血管瘤1、临床表现。20,原因,中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏,进一步导致神经 血管功能障碍,;,偏瘫侧肢体反复损伤机制,;,包括,:,21,原因21,患侧屈肌痉挛模式,肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流,;,对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛,;,长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿,;,患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。,22,患侧屈肌痉挛模式,肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分,如何治疗护理,止痛、消肿,体位摆放,夹板固定,压迫性向心缠绕,冷水温水交替浸泡法,冰水浸泡法,运动法,口服药物止痛,物理因子治疗,23,如何治疗护理止痛、消肿23,止痛、消肿,出现水肿、疼痛和运动受限时,就立即予以治疗,效果最佳。,关节松动术（,、,级手法）,轻度的被动关节活动,向心性挤压,24,止痛、消肿24,体位摆放,良肢位摆放,防止肩和手的损伤,;,保持正确的体位,即腕关节背屈,手指伸直并外展,（,1,）,仰卧位,患者肩胛骨下垫枕,使其处于前伸位,;,（,2,）,健侧卧位,患侧上肢前伸,且掌心向下，肩胛骨前伸位,;,（,3,）,患侧卧位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向上,（,4,）,坐位,，患者上肢要始终置于前面的桌子上，确保患者的手不悬垂在一边,25,体位摆放良肢位摆放,防止肩和手的损伤;25,夹板固定,制作夹板的原则,:,支持腕关节于适度的背伸位,其远端不能妨碍掌指关节屈曲,因此夹板顶端应在掌远横纹的近侧,并从第一向第五掌指关节适当倾斜,拇指活动不受影响。,夹板应持续用到水肿和疼痛消失,手的颜色恢复正常。,戴夹板的同时也应进行自助活动,以保证其关节活动度,26,夹板固定制作夹板的原则:支持腕关节于适度的背伸位,其远端不能,压迫性向心缠绕,压力从指尖开始逐渐减小,形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。,具体方法,:,用一直径的线绳由远端向近端缠绕拇指,然后是其他手指,缠绕开始于指尖处做成一小环,然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止。缠完后,治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。将每个手指都缠一便后,开始缠手,同样在掌指关节处作一环,然后由掌指关节向近端缠绕,到达拇指根部时,使拇指内收,把拇掌指关节一并缠绕,直至腕关节。,27,压迫性向心缠绕27,冷水温水交替浸泡法,冷水温度约,10,温水温度约,40,分别在冷水和温水中各浸泡,10min,水面应超过腕关节,以上方法重复,34,次,每天可做,23,次。,冰水浸泡法,冰与水按,21,混合,同健手,(,或医生的手,),共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,反复,35,次,每天做,23,次,两次浸泡之间有短暂的间隔。,早期非常有效,28,冷水温水交替浸泡法冰水浸泡法 冰与水按21混合,同健,运动法,主动活动,治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前,不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。,被动运动,在患者仰卧位或坐位，上举上肢以利于静脉回流，还可以进行肩关节（特别是肩胛骨）、手和手指及前臂的被动运动。,宁少勿多，无痛范围内,29,运动法主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水,口服药物止痛,常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等,物理因子治疗,冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗,。,30,口服药物止痛 常用药物有皮质类固醇激,谢 谢！,31,31,
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