小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究,吴士振 张新根 石钢 孙贤杰,浙江省荣军医院（嘉兴市第三医院）,小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究 吴士振 张新,2006,年始我院开创神经根阻滞封,闭合小针刀侧隐窝减压松解治疗腰椎,间盘源性腰腿痛，可随访,110,例，取,得非常满意疗效，现报道如下。,2006年始我院开创神经根阻滞封,一般资料,本组,110,例，年龄,21,84,岁，男,61,例，女,49,例；病程最长,12,年，最短,10,天。全部病例均摄腰椎正侧位片,+CT,或,MRI,检查确诊。其中,L4,5,节段,41,例，,L5,S1,节段,47,例，,L3,4,节段,9,例，,L1,2,节段,1,例，,L4,5,合并,L5S1,节段,12,例。,5,例患者髓核摘除术后,3,5,年复发。,7,例合并腰,4,或腰,5,椎体,I,II,滑移。,一般资料本组110例，年龄2184岁，男61例，女49例；,临床表现,全部病例均以下肢放射痛为主诉,。,患者腰臀部、大腿后外侧向下至小腿、足部有酸胀痛麻，腰部负重,后加重伴跛行，无法工作；或夜间腰腿疼痛剧烈，严重影响睡眠。,间歇性跛行。,临床表现全部病例均以下肢放射痛为主诉。患者腰臀部、大腿后外侧,体 征,检查腰部棘间、椎旁压痛，肌紧张，臀部压痛伴肌筋膜条索状改变。,直腿抬高试验阴性或阳性。有或无肢体感觉、肌力、腱反射改变。,体 征检查腰部棘间、椎旁压痛，肌紧张，臀部压痛伴肌筋膜条索,辅助检查,X,片检查可见腰椎间隙高度下降，骨质增生，脊柱侧弯。,CT,或,MRI,提示椎间盘膨出或突出、小关节突内聚、侧隐窝狭窄。,辅助检查X片检查可见腰椎间隙高度下降，骨质增生，脊柱侧弯。C,治疗方法,详细阅读,CR,或,DR,腰椎正侧位片，观,察病变节段与两侧髂嵴连线的关系；阅读,CT,测量硬膜囊与小关节突距离，为定位作准,备。患者俯卧，先在患者腰部棘间及椎旁查找,压痛点，确定病变节段。于病变节段棘突旁,约,1.5-2cm,处用龙胆紫标记。抽取曲安奈德,针,10mg+2%,利多卡因针,2-2.5ml+,弥可保针,1ml+,生理盐水配伍成混合溶液,10ml,备用。,治疗方法详细阅读CR或DR腰椎正侧位片，观,常规消毒后，术者左拇指压固定痛点，右,手持注射器边进针边少量推注药液；注射针尖找,到关节突内缘并突破黄韧带，回抽确定无血及脑脊,液，缓慢注入混合封闭药液。两节段者每节段分别注,射药液,10ml,。选用,3,号或,4,号针刀进针达椎板后，查,找上下椎板及关节突内缘；顺关节突内缘缓慢切,割黄韧带，至上下骨性椎板，约,0.4*0.8cm,范围。,可有明显的切割致密组织感及脱空感，手感针,尖突破黄韧带即停止继续进针以免损伤神经根。,常规消毒后，术者左拇指压固定痛点，右,松解时针尖垂直或稍偏外以免损伤硬膜囊。,注意动作要缓慢，并密切观察下肢肌肉收缩情况，,发现肌肉抽搐者需停止施术或者调整进针深度，避,免损伤神经根。出针后压迫止血,35,分钟，改仰卧位，,行患肢直腿抬高及踝背伸加强运动十数次以牵拉松解,神经根。术后患者卧床休息半小时，观察无明显不,适后离院。建议患者施术后尽量卧床休息并指导,腰背肌功能锻炼和下肢直腿抬高锻炼。每周一,次，,35,次为一疗程。,松解时针尖垂直或稍偏外以免损伤硬膜囊。,小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究课件,小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究课件,小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究课件,小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究课件,小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究课件,小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究课件,讨论,在椎间盘源性腰腿痛的治疗上，减轻椎间盘的压力、去除突出物或促使神经根的相对位移以解除压迫、消除椎管内的无菌性炎症、促进神经组织的血液供应和神经修复、增加脊柱的稳定性，从而迅速有效的消除或缓解症状，是临床治疗的目的。,讨论,讨论 在椎间盘源性腰腿痛的治疗上，减轻椎间盘的压力、,原理,原理,Text in here,Text in here,1,1,2,3,4,5,6,注射药液对粘连组织的液压扩张作用；,针刀侧隐窝减压并为注射药液进入病变部位打开通道；,对可能的炎性介质进行稀释并促进其消散、吸收；,激素类药物强大的抗炎作用；,弥可保对神经组织的修复作用；,主张卧床休息以减轻椎间盘压力，有利于损伤的后纵韧带及纤维环修复。强调后群腰背肌主动锻炼以恢复椎间节段的稳定性并促进血循。,原理原理Text in hereText in here11,并发症,针刀侧隐窝减压术属于椎管内治疗。,其相关的可能并发症有：,并发症,椎间隙,感染,麻药过敏,恶心呕吐,硬膜囊,损伤,硬膜外,血肿,神经根,损伤,并发症针刀侧隐窝减压术属于椎管内治疗。并发症椎间隙麻药过敏硬,禁忌症,合并溃疡病者慎用激素类药物。高年体弱者判断身体状况慎重考虑是否施术。,合并严重糖尿病,马尾损害,二便失禁,凝血功能障碍者,椎管内肿瘤椎体破坏性疾病,骨质疏松,局部皮肤破损感染,禁忌症,禁忌症 合并溃疡病者慎用激素类药物。高年体弱者判断身体,目前脊柱的退行性变仍是一个自然过程，具有不可逆性。所有腰椎间盘源性疾病的治疗方法均为姑息性治疗，而非治愈。而椎间盘疾病的自然病史特点是疼痛反复发作，间以明显的或完全性的缓解。在施术一疗程后残留一些疼痛麻木并不意味着治疗的失败。正确的、长期坚持不懈的腰背肌功能锻炼，尽量避免弯腰搬运工作是保持腰椎间盘疾病患者长期无痛的关键。,目前脊柱的退行性变仍是一个自然过程，具有不可逆性。所,Thank You !,Thank You !,