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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第五章 神经系统常见病损的康复,第二节颅脑损伤的康复,1,内 容,一、概述,二、康复评定,三、康复治疗,四、预后,2,颅脑损伤,（,traumatic brain injury,TBI,）,定义：致伤外力作用于头部所致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变引起的暂时性或永久性神经功能障碍。,在我国发病率仅次于四肢创伤,青年人因创伤致死的主要原因之一,3,主要功能障碍,意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，持续植物状态,认知功能障碍：注意、记忆、思维、失用、失认、忽略症、体象障碍、空间辨别障碍,运动功能障碍：肌力下降、肌张力异常、平衡与协调障碍、共济失调、震颤、关节活动受限,其他功能障碍：言语障碍、行为障碍、大小便障碍等,4,颅脑损伤严重程度的评定,根据昏迷深度及时间长短，将颅脑损伤分为,轻度脑损伤,：,13-15,分，昏迷时间,20,分钟以内,中度脑损伤,：,9-12,分，昏迷时间,20,分钟,-6,小时,重度脑损伤,：,8,分，昏迷在,6,小时以上或伤后,24,小时内出现意识恶,化并昏迷在,6,小时以上,GCS,能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。,7,持续植物状态,持续植物状态（,persistent vegetative state,PVS,）：在重度脑损伤中，,PVS,占,10,，是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果。,诊断标准：认知功能丧失，不能执行指令；保持自主呼吸和血压；有睡眠,-,觉醒周期；不能理解和表达言语；能自动睁眼或刺痛睁眼；可有无目的眼球跟踪活动；下丘脑及脑干功能基本正常。,以上,7,个条件持续,1,个月以上。,8,认知功能的评定,认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括记忆、注意、理解、思维、推理、智力和心理活动等。,认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听理解异常、空间辨别障碍、失用症、忽略症、体象障碍、皮质盲、智能障碍等。,9,常用的认知评定量表,Rancho Los Amigos,（,RLA),认知障碍分级,韦氏成人智力量表（,WAIS),神经行为认知状况测试,(NCSE),简易智能精神状态量表,(MMSE),10,行为障碍评定,主要依据症状判断，如攻击、冲动、丧失自制力、无积极性及严重的强迫观念、癔症等。,11,言语功能障碍评定,言语障碍损伤特点：,言语错乱,构音障碍,命名障碍,失语较少见,12,运动功能障碍评定,评定内容：,肌力、肌张力、关节活动度、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等,13,日常生活能力的评定,是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。,常用量表：,Barthel,指数（,BI,）,改良,Barthel,指数（,MBI,）,功能独立性评定（,FIM,）,14,康复治疗,目标：通过以,功能训练,为主的综合措施，,争取达到,生活自理，过正常人生活,。,15,具体目标,防治并发症，减少后遗症,促进患者功能恢复，充分发挥残存功能,调整心理状态,学习使用辅助器具，指导家庭生活,16,康复治疗,脑外伤康复治疗分,3,个阶段：,早期康复：病情稳定后以急症医院为主,恢复期康复：经早期康复处理后,1-2,年内的治疗，在康复中心、门诊或家庭完成,后遗症期康复：病程,2,年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平，以社区及家庭重新融入性训练为主,17,康复目标,稳定病情，提高觉醒能力，促进健忘症恢复，预防并发症，促进功能恢复,早期康复治疗,18,早期康复治疗,治疗方法,药物和外科手术治疗,支持治疗,保持良肢位,催醒治疗,排痰引流,维持肌肉和其他软组织的弹性防止挛缩或关节畸形,尽早活动（站立训练）,物理因子治疗,矫形支具的应用,高压氧治疗,19,恢复期康复治疗,恢复期康复目标：,减少患者的定向障碍和言语错乱，提高记忆、注意、思维、组织和学习能力,最大限度恢复感觉、认知、运动、语言功能和生活自理能力，提高生存质量,20,恢复期康复治疗,认知障碍,知觉障碍,行为障碍,言语障碍,情绪障碍,运动障碍,21,后遗症期康复治疗,康复目标：,学会应付功能不全状况,学会用新的方法代偿功能不全,增强患者在各种环境中的独立和适应能力，回归社会,22,后遗症期康复治疗,治疗方法：,日常生活活动能力训练,职业训练,矫形器和辅助器具的应用,23,GOS,是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，残疾之严重程度分为,5,个等级该量表一般在,颅脑外伤后至少半年,才能评定。,格拉斯哥预后量表（,GOS,）,预后,24,1,级（死亡）,2,级（植物状态）,无意识、无言语、无反应，可有自发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但仍存活。,3,级（重度残疾）,患者神志清醒，但生活不能自理，依赖他人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但不能独立。,4,级（中度残疾）,患者不能恢复到原来的生活水平，但日常生活能自理。特点：残疾，但能独立。,5,级（恢复良好）,尽管仍遗留有轻微的神经症状和体征，但已恢复原来的生活和工作。特点：恢复良好，但仍有缺陷。,格拉斯哥预后分级（,GOS,）,25,THANK YOU!,26,
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