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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/8 Friday,.,#,.,1,患者及家属在癌痛控制中的常见误区,.1患者及家属在癌痛控制中的常见误区,.,2,什么是疼痛？,疼痛是一种令人不愉快的感觉，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感受。,癌痛是疼痛的一种，大约有70%的癌症患者，会受到疼痛的困扰。,.2什么是疼痛？疼痛是一种令人不愉快的感觉，伴有实质上的或潜,.,3,癌痛的病因,8%,10%,2%,80%,少部分与肿瘤无关：如关节炎，糖尿病末梢神经痛。,与疾病相关的：如衰弱，便秘等导致。,与肿瘤治疗有关：如手术刀口痛，化疗后静脉炎痛。,由肿瘤本身引起：如鼻咽癌的头痛，肾癌的腰痛,。,.3癌痛的病因8%10%2%80%少部分与肿瘤无关：如关节炎,.,4,疼痛对身体影响,.4疼痛对身体影响,.,5,疼痛控制不良的原因,医护人员,患者和家属,药物来源,.5疼痛控制不良的原因医护人员患者和家属药物来源,.,6,疼痛患者治疗依从性的调查,3,4,1,6,2,5,延迟服药,自行减量,忍痛不说,拒绝加量,拒绝用药,自行停药,原因,要求针剂,.6疼痛患者治疗依从性的调查341625延迟服药自行减量忍痛,.,7,止痛治疗只要能使疼痛,部分缓解 即可,01,长期服用麻醉性止痛药,会“成瘾”,02,增加用药剂量意味着成瘾,03,服用大剂量的阿片类,药物会中毒,04,误区,.7止痛治疗只要能使疼痛01长期服用麻醉性止痛药02增加用药,.,8,止痛治疗只要能使疼痛部分缓解 即可,缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键。,止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠。,最理想的癌痛治疗:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。,.8止痛治疗只要能使疼痛部分缓解 即可缓解疼痛是提高晚期癌痛,.,9,止痛治疗只要能使疼痛,部分缓解 即可,01,长期服用麻醉性止痛药,会“成瘾”,02,增加用药剂量意味着成瘾,03,服用大剂量的阿片类,药物会中毒,04,误区,.9止痛治疗只要能使疼痛01长期服用麻醉性止痛药02增加用药,.,10,长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”,1,、“成瘾性”的特征:持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。,而：阿片类止痛药物是疼痛的天然拮抗剂,2,、成瘾性极低（万分之三甚至更低）,3,、在医生的指导下，合理使用阿片类药物来止痛，是很安全的。,4,、戒断症状不是成瘾的表现,.10长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”1、“成瘾性”的特征:,.,11,止痛治疗只要能使疼痛,部分缓解 即可,01,长期服用麻醉性止痛药,会“成瘾”,02,增加用药剂量意味着成瘾,03,服用大剂量的阿片类,药物会中毒,04,误区,.11止痛治疗只要能使疼痛01长期服用麻醉性止痛药02增加用,.,12,增加用药剂量意味着成瘾,服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于,疼痛强度增加,了，或是,产生了药物耐受,。,对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。,.12增加用药剂量意味着成瘾服用阿片类药物一段时间后，患者可,.,13,止痛治疗只要能使疼痛,部分缓解 即可,01,长期服用麻醉性止痛药,会“成瘾”,02,增加用药剂量意味着成瘾,03,服用大剂量的阿片类,药物会中毒,04,误区,.13止痛治疗只要能使疼痛01长期服用麻醉性止痛药02增加用,.,14,服用大剂量的阿片类药物会中毒,WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足。,阿片类药物,没有封顶剂量，,恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。,.14服用大剂量的阿片类药物会中毒WHO“三阶梯止痛”的基本,.,15,阿片类药物轻易不要用，,即使使用也要有限度,05,吗啡剂量越大,说明病情越重,06,使用非阿片类药更安全,07,疼痛剧烈时才用止痛药,08,误区,.15阿片类药物轻易不要用，05吗啡剂量越大06使用非阿片类,.,16,阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度,01,03,04,02,阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。,如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能性也会加大。,只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长。,使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。,.16阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度0103040,.,17,阿片类药物轻易不要用，,即使使用也要有限度,05,吗啡剂量越大,说明病情越重,06,使用非阿片类药更安全,07,疼痛剧烈时才用止痛药,08,误区,.17阿片类药物轻易不要用，05吗啡剂量越大06使用非阿片类,.,18,吗啡剂量越大说明病情越重,疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性。,相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同。有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的。,1,2,.18吗啡剂量越大说明病情越重疼痛是一种“主观”感受，具有显,.,19,阿片类药物轻易不要用，,即使使用也要有限度,05,吗啡剂量越大,说明病情越重,06,使用非阿片类药更安全,07,疼痛剧烈时才用止痛药,08,误区,.19阿片类药物轻易不要用，05吗啡剂量越大06使用非阿片类,.,20,使用非阿片类药更安全,1,2,3,对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用。,对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。,对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛。,.20使用非阿片类药更安全123 对于慢性癌痛需要长期用止痛,.,21,阿片类药物轻易不要用，,即使使用也要有限度,05,吗啡剂量越大,说明病情越重,06,使用非阿片类药更安全,07,疼痛剧烈时才用止痛药,08,误区,.21阿片类药物轻易不要用，05吗啡剂量越大06使用非阿片类,.,22,疼痛剧烈时才用止痛药,及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低。,长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。,.22疼痛剧烈时才用止痛药及时、按时用止痛药更安全有效，而且,.,23,一旦使用阿片类药物，,就可能终身需要用药,09,用阿片药出现呕吐、,镇静等不良反应，,应立即停用阿片药,10,终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药,11,误区,.23一旦使用阿片类药物，09用阿片药出现呕吐、10终末期癌,.,24,一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药,二,一,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量,吗啡日用药剂量在3060mg时，突然停药不会发生意外,三,长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药,.24一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药二一癌症疼痛病因,.,25,一旦使用阿片类药物，,就可能终身需要用药,09,用阿片药出现呕吐、,镇静等不良反应，,应立即停用阿片药,10,终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药,11,误区,.25一旦使用阿片类药物，09用阿片药出现呕吐、10终末期癌,.,26,用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药,除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。,阿片,药,的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，4-7天后症状多自行消失。,对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。,.26用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药 除,.,27,一旦使用阿片类药物，,就可能终身需要用药,09,用阿片药出现呕吐、,镇静等不良反应，,应立即停用阿片药,10,终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药,11,误区,.27一旦使用阿片类药物，09用阿片药出现呕吐、10终末期癌,.,28,终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药,最大耐受量,阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大。,阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果,。,对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解,.28终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药最大耐受量,.,29,接受止痛药物的注意事项,注意事项,口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，一旦嚼碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用。,多瑞吉透皮贴剂局部不能加热，贴在平滑的区域。,注意饮食均衡，可适当摄入蔬菜、水果。,必要时使用通便药物很重要。,止痛初期出现呕吐、头晕、嗜睡不可怕，但要及时跟医生沟通。,.29接受止痛药物的注意事项注意事项口服控缓释片剂不能嚼碎或,.,30,感谢您的观看与指正！,.30感谢您的观看与指正！,.,31,知识竞答,1,、疼痛是患者的主观感受，评估疼痛的金标准是什么？,（主诉）,2,、,服用止疼药物（羟考酮缓释片）可以掰开、咀嚼或,研磨、不必整片吞服。,（错）,3,、服用止痛药物时应该每12小时服用一次，所以要按时,吃药，不能什么时候疼，什么时候吃。,（对）,.31知识竞答1、疼痛是患者的主观感受，评估疼痛的金标准是什,.,32,知识竞答,4,、用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应,立即停用阿片药。,（错）,5,、长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”,。,（错）,.32知识竞答4、用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应,
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