急性腹膜炎病人的护理-2-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),*,急性腹膜炎病人的护理,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),1,急性腹膜炎病人的护理 急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(,课时目标,1、了解腹膜的解剖生理,2、熟悉急性腹膜炎的的病因、病理生理,3、掌握急性腹膜炎的临床表现、治疗原则 及护理,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),2,课时目标1、了解腹膜的解剖生理急性腹膜炎病人的,解剖生理概要回顾,腹膜组成：,1、浆膜,2、分为脏层和壁层,3、密闭性,腹膜的生理作用：,1、润滑,2、吸收、渗出,3、防御,4、修复,腹膜的神经支配：,1、壁层：周围神经支配,2、脏层：内脏神经支配,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),3,解剖生理概要回顾急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2)3,概 念,急性化脓性腹膜炎,:,是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),4,概 念 急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2)4,分 类,1、按发病机制分,：,原发性和继发性,2、按病因分：细菌性和非细菌性,3、按临床过程分：急性、亚急性和慢性,4、按累及范围分：弥漫性和局限性,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),5,分 类急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2)5,病 因,（一）继发性腹膜炎（,secondary peritonitis),最常见的急性化脓性腹膜炎,腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等,主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。,混合感染，毒性强,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),6,病 因（一）继发性腹膜炎（secondary per,肝脓肿破裂,急性胆囊炎,穿孔,胃十二指肠,溃疡穿孔,急性胰腺炎,绞窄性肠梗阻,肠穿孔,小肠炎症、,外伤、憩室炎,并穿孔,急性阑尾炎,结肠肿瘤、,梗阻穿孔,急性盆腔炎,宫外孕破裂,产后感染,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),7,肝脓肿破裂急性胆囊炎胃十二指肠急性胰腺炎绞窄性肠梗阻小肠炎症,（二）原发性腹膜炎（,primary peritonitis),自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶,主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌,致病途径,血行播散,婴幼儿 逆行感染,女性,直接扩散,泌尿系 透壁感染,抵抗力下降,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),8,（二）原发性腹膜炎（primary peritonitis),病理生理,腹膜充血水肿,大量液体渗出，含,巨噬细胞、粒细胞、,细胞因子、纤维蛋,白原,白细胞死亡、腹膜,损伤坏死脱落、纤,维蛋白沉积,渗出液,清亮,浑浊,脓性,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),9,病理生理腹膜充血水肿渗出液清亮浑浊脓性急性腹膜炎病人的护理,病理生理,年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱,病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹,局限性腹膜炎,吸收消散,局限性脓肿,痊愈,粘连性肠梗阻,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),10,病理生理年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱局限性腹膜炎吸收消散局,腹膜水肿、渗液,纤维蛋白增多,急性腹膜炎,呕吐、肠麻痹,肠内积液,毒素吸收,细胞外液减少,肺交换减少,ADH,增加,尿量减少,心排量减少,组织缺氧,休克,代谢性酸中毒,周围血管收缩,死亡,病理生理,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),11,腹膜水肿、渗液急性腹膜炎呕吐、肠麻痹毒素吸收细胞外液减少肺交,临床表现,（一）急性腹膜炎,1、症状,（1）腹痛 是最主要的临床表现,（2）恶心呕吐,（3）体温、脉搏变化,（4）全身中毒表现,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),12,临床表现（一）急性腹膜炎急性腹膜炎病人的护理 PPT课件,2、体征,（1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失,（2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征,（3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界,缩小或消失,（4）听诊：肠鸣音减弱或消失,（5）直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔,感染或脓肿形成,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),13,2、体征急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2)13,（二）,腹腔脓肿,腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁网膜或肠系膜等粘连包裹与 游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),14,（二）腹腔脓肿急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2)14,1、膈下脓肿（,subphrenicabscess）:,脓肿积聚于膈肌以下，横结肠极其系膜以上的间隙内统称膈下脓肿,（1）全身：发热、为弛张热、脉快、舌苔厚腻逐渐出现乏力、消瘦、厌食,（2）局部：肋缘下或剑突下可有持续性疼痛深呼吸时加重,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),15,1、膈下脓肿（subphrenicabscess）:脓肿积聚,2、盆腔脓肿,临床表现,（1）常发生在手术后,（2）腹部手术后体温下降后又升高、脉速而腹部检查无阳性发现,（3）出现典型的膀胱刺激症状,（4）直肠指检有触痛，有时有波动感,（5）,B,超检查可明确脓肿的位置及大小,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),16,2、盆腔脓肿急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2)16,辅助检查,（,一）实验室检查,血常规 白细胞计数升高 中性粒细胞比例增高,（二）影像学检查,1、腹部,X,线立位平片见小肠普遍胀气并有多个小 液平，,胃穿孔时可见膈下游离气体,2、,B,超检查示腹腔有不等量的液体、可明确脓肿的,位置、大小,3、,CT,对腹腔内原发性脏器的病变有诊断价值,（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),17,辅助检查（一）实验室检查急性腹膜炎病人的护理 PPT课件,诊断与鉴别诊断,诊断,病史 典型体征 辅助检查,鉴别诊断,原发性腹膜炎-内科治疗,继发性腹膜炎,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),18,诊断与鉴别诊断诊断急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),处理原则,（一）非手术治疗方法,1、半卧位,2、禁食,3、胃肠减压,4、纠正水电解质平衡,5、补充热量与营养,6、抗菌素的应用,7、镇静、止痛、吸氧,8、物理治疗：盆腔脓肿热水坐浴、保留灌肠,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),19,处理原则（一）非手术治疗方法急性腹膜炎病人的护理 PPT课,(二)手术治疗,1、手术适应证,(1)诊断明确的重症腹膜炎：破裂、穿孔、坏死,(2)腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重病 因不明，且无局限趋势,(3)保守治疗68,h,症状体征不缓解或反而加重,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),20,(二)手术治疗急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2)20,2、手术原则,处理原发疾病,彻底清理腹腔,建立充分引流,积极术后处理,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),21,2、手术原则急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2)21,护 理,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),22,护 理急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2)22,一、护理评估,（一）健康史,（二）身体状况:1、局部,2、全身,3、辅助检查,（三）心理和社会支持状况,（四）术后评估：麻醉、术式、引流、切口,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),23,一、护理评估 （一）健康史急性腹膜炎病人的护理 PPT课,二、护理诊断/问题,1、腹痛、腹胀 与腹膜炎症刺激有关,2、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关,3、有体液不足的危险:与炎症渗出、血容量 降低有关,4、潜在的并发症：腹腔脓肿或切口感染,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),24,二、护理诊断/问题 1、腹痛、腹胀 与腹膜炎症刺激有,三、护理目标,1、病人腹痛、腹胀等不适减轻,2、体温得以控制，逐渐降至常,3、病人水、电解质平衡,4、并发症得到预防或及时处理,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),25,三、护理目标 1、病人腹痛、腹胀等不适减轻急性腹膜炎病人的,四、护理措施,（一）减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适。,1、体位：,术前,-无休克取半卧位、休克 取平卧或仰卧中凹,术后,-平卧、半卧,2、禁食、胃肠减压,3、止痛,4、对症护理,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),26,四、护理措施（一）减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适。急性腹膜炎病,（二）控制感染、加强支持治疗和护理,1、合理应用抗菌药,2、降温,3、支持治疗,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),27,（二）控制感染、加强支持治疗和护理 1、合理应用抗菌,（三）维持体液平衡和生命体征平稳,1、遵医嘱静脉输液,2、记录液体出入量,3、治疗休克,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),28,（三）维持体液平衡和生命体征平稳1、遵医嘱静脉输液急性腹膜,（四）并发症的预防和护理,1、加强病情观察,生命体征变化、腹部体征变化,有无膈下、盆腔脓肿的表现,注意监测循环、呼吸、肾功能的变化,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),29,（四）并发症的预防和护理1、加强病情观察急性腹膜炎病人的护理,（四）并发症的预防和护理,2、保证有效引流,连接和固定,有效负压,观察和记录,拔管,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),30,（四）并发症的预防和护理2、保证有效引流急性腹膜炎病人的护理,（四）并发症的预防和护理,3,、并发症的预防和护理,保持切口干燥,适当活动,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),31,（四）并发症的预防和护理 3、并发症的预防和护理急性,护理评价,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),32,护理评价急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2)32,健康教育,一、有消化系统疾病者及时治疗,二、消化系统疾病史者若出现恶心、呕吐、腹痛、发热或原有消化系统症状加重，应立即就诊。,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),33,健康教育 一、有消化系统疾病者及时治疗急性腹膜炎病人的,谢 谢,急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2),34,谢 谢急性腹膜炎病人的护理 PPT课件(2)34,