慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,*,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,概念慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰，CRF）是指各种原因引起的肾实质进行性损害，致使肾脏 不能维持基本功能而出现的代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调为主要表现的一种临床综合征。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,2,概念慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰，CRF）是指各种原因引起,病因,（一）肾小球疾病,原发性肾小球疾病中慢性肾小球肾炎是最常见的一种。继发性肾小球疾病多见于狼疮性肾炎、糖尿病性肾病、过敏性紫癜性肾炎等。,（二）肾小管-间质疾病,主要是慢性肾盂肾炎，其次有肾结核、尿路梗阻（前列腺肥大、泌尿系肿瘤、结石、尿道狭窄）、尿酸性肾病等,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,3,病因慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训3,（三,）,血管性疾病,急慢性高血压、肾动脉硬化、下腔静脉及（或）双肾静脉血栓形成等。,（四）遗传性肾脏疾病,多囊肾、高草酸血症等。,在我国,CRF,病因以慢性肾小球肾炎最常见（50%-60%），慢性肾盂肾炎次之（15%-20%），高血压肾硬化占第三位；欧美国家则以糖尿病（30%-35%）、高血压（25%-30%）和肾小球肾炎（13.9%）为主要病因。另外，大约有6%-9%的病人病因难以确定。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,4,（三）血管性疾病慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训4,护理,（一）护理评估,（症状和身体评估）慢性肾衰的早期，临床上仅有原发病的症状，但肌酐清除率下降。处于肾功能代偿阶段的病人常在应激状态下，肾功能突然恶化，并有尿毒症的表现，一旦应激状态消除，肾功能可恢复至原来水平，称为可逆性尿毒症。如果肾功能进一步恶化、血肌酐增高，就会出现尿毒症。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,5,护理慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训5,(1),各系统症状,1）,消化系统症状：是尿毒症最早和最常见的症状，可累计消化道各部位。,口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血。,胃部不适，如恶心、呕吐、厌食。,肠道因细菌将尿素酶分解后毒素刺激引起小肠炎、结肠炎而有腹痛、腹泻甚至便血。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,6,(1)各系统症状慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训6,2)心血管系统表现：高血压：约80%以上的尿毒症病人有高血压可有头痛、头晕，易伴发心脑并发症。与水钠潴留，外周阻力增高有关。尿毒症性心包炎：心包炎可以是干性，也可以出现心包积液，这是尿毒症毒素包括中分子毒素体内大量蓄积所致，严重者有心包填塞。尿毒症性心肌病：表现为心肌肥厚，心脏扩大等，与高血压、尿毒症毒素潴留、贫血有关。心力衰竭：与一般心力衰竭表现相同，主要与水、钠潴留，高血压，贫血等有关。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,7,2)心血管系统表现：高血压：约80%以上的尿毒症病人有高血,3)血液系统表现：贫血：多为正色素型贫血，贫血程度与肾功能下降程度呈正比，主要原因为肾脏产生促红细胞生成素减少。出血倾向：表现为皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等，与血小板功能异常，毛细血管脆性增高和凝血因子活性改变有关。另外血透病人使用肝素钠抗凝也可引起出血。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,8,3)血液系统表现：贫血：多为正色素型贫血，贫血程度与肾功能,4)神经肌肉系统症状：尿毒症脑病：头痛、嗜睡、烦躁、谵妄甚至惊厥、昏迷。周围神经病变：可表现为肢端袜套样分布的感觉丧失、不宁腿综合征、烧灼足综合征。自主神经病变：皮肤无汗、干燥等。上述症状的出现与毒性物质尤其是中分子物质的作用有关。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,9,4)神经肌肉系统症状：尿毒症脑病：头痛、嗜睡、烦躁、谵妄甚,5),呼吸系统表现：呼吸有氨味，酸中毒致深长呼吸，代谢产物潴留导致尿毒症性肺炎、胸膜炎等等。,6)肾性骨营养不良症：是尿毒症时骨骼改变的总称，可表现为纤维素性骨炎、骨软化、骨质疏松等。临床表现可出现骨骼疼痛，自发性或病理性骨折，但多数无明显症状。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,10,5)呼吸系统表现：呼吸有氨味，酸中毒致深长呼吸，代谢产物潴留,7)皮肤症状：皮肤失去光泽、干燥、脱屑、色素沉着，其主要病因为活性维生素,D,3,缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒等。面部服色常较深且萎黄，有轻度浮肿感，称尿毒症面容。尿素随汗液由皮肤排出形成尿素霜，皮肤瘙痒常常有抓痕。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,11,7)皮肤症状：皮肤失去光泽、干燥、脱屑、色素沉着，其主要病因,8)内分泌系统表现：表现为肾素活性升高、前列腺素减少导致高血压；促红细胞生成素造成贫血；活性维生素,D,3,1，25（OH）,2,D,3,的缺乏引起肾性骨病；甲状旁腺激素分泌增加致继发性甲状旁腺功能亢进；胰高糖素降解作用减弱使糖耐量异常；胃泌素增加使溃疡病发生增多；催乳素增加引起男性乳房发育以及甲状腺、性腺功能减退等。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,12,8)内分泌系统表现：表现为肾素活性升高、前列腺素减少导致高血,9),继发感染：以肺部和泌尿系统感染最常见，由于细胞和体液免疫功能低下感染发生后可无全身反应。,10)代谢紊乱：由于营养不良，蛋白质合成障碍和尿丢失蛋白质，病人都有低蛋白血症和氨基酸比例失调。糖代谢紊乱表现为糖耐量降低，脂肪代谢紊乱引起型高脂血症。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,13,9)继发感染：以肺部和泌尿系统感染最常见，由于细胞和体液免,（2）水、电解质酸碱平衡失调,1）,水代谢障碍：尿毒症病人对水的耐受性和调节能力极差，可因多尿、夜尿、胃肠道丢失而出现脱水，也可因肾排水减少致水肿。,2)电解质代谢紊乱：低钠血症：由于肾小管回吸收钠减少，不适当限制盐的摄入，大量使用利尿剂，胃肠道丢失，可引起低钠血症。临床表现为无力、淡漠、嗜睡、低血压、昏迷。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,14,（2）水、电解质酸碱平衡失调慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,低钾血症：摄入减少，继发性醛固酮增多，大量使用利尿剂以及失钾性肾病等因素，造成低钾血症。临床可表现为腹胀、软瘫、心率失常、反射消失。高钠血症：因渗透性利尿，,GFR,明显下降，钠摄入过多等因素还可引起钠过高，病人可表现为水肿、高血压。高钾血症：,GFR,极度降低，感染、酸中毒、使用保钾利尿剂等，容易引起血钾过高，临床表现为手足疼痛、心律失床，当血钾高于7,mmol/L,时，可引起心跳骤停。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,15,低钾血症：摄入减少，继发性醛固酮增多，大量使用利尿剂以,高磷血症:尿磷排出减少造成体内血磷浓度升高。低钙血症：为维持血钙磷乘积，肠道排磷增多，活性维生素,D,3,减少，引起继发性甲状旁腺功能亢进，释放,PTH，,使骨骼不加选择的将钙游离出以增加血钙的浓度，导致骨质疏松症，肾性骨营养不良。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,16,高磷血症:尿磷排出减少造成体内血磷浓度升高。低钙血,3)酸碱平蘅失调：尿毒症时，酸性代谢产物由于肾的排泄障碍潴留，血阴离子间隙增宽，,HCO,3,-,浓度下降，加之肾小管泌氢制氨的能力减弱，引起代谢性酸中毒，有疲乏软弱、感觉迟钝、深大呼吸等症状。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,17,3)酸碱平蘅失调：尿毒症时，酸性代谢产物由于肾的排泄障碍潴留,2、辅助检查,（1）血常规：血红蛋白降低，血小板数偏低或正常，但功能减退。,（2）尿液检查：尿渗透压降低；尿蛋白质不定；尿沉渣检查有细胞和管型。,（3）肾功能：,Scr、BUN,相应升高、内生肌酐清清除率下降。,（4）血生化：血浆蛋白质降低；低血钙，高血磷，血钠、血钾随病情而定。,（5）腹部平片、肾,B,超示双肾缩小。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,18,2、辅助检查慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训18,3、肾功能不全分期 肾脏具有强大的储备功能，肾功能的丧失是一个较长的发展过程，在这个过程中不同的阶段有不同的临床表现。临床上根据肾功能不全的程度将慢性肾衰分为四期。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,19,3、肾功能不全分期 肾脏具有强大的储备功能，肾功能的丧失是,第1期（肾功能不全代偿期）：肾单位受损未超过正常的50%，肾小球滤过率（,GFR）,减少至50-80,ml/min，,血清肌酐（,Scr）133-177mol/L，,尿素氮（,BUN）9mmol/L。,临床以原发病症状为主要表现。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,20,第1期（肾功能不全代偿期）：肾单位受损未超过正常的50%，肾,第2期（肾功能不全失代偿期）：肾单位受损50%-70%，,GFR,减少至25,ml-50ml，Scr186-442mol/L，BUN9-20mmol/L。,临床出现轻度氮质血症症状，如乏力、轻度贫血、食欲减退等。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,21,第2期（肾功能不全失代偿期）：肾单位受损50%-70%，GF,第3期（肾功能衰竭期）：又称尿毒症期。肾单位减少75%-90%，,GFR,减少至10-25,ml/min，Scr451-707mol/L，BUN7.9-28.6 mmol/L。,临床症状表现为贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱，水、电解质失调等明显蛋质血症症状。,m,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,22,第3期（肾功能衰竭期）：又称尿毒症期。肾单位减少75%-90,第4期（尿毒症晚期或肾衰终末期）：肾功能衰竭进一步发展，残存肾单位仅为正常的10%以下，,GFR,低于10,ml/min，Scr,大于800,mol/L，BUN,大于28.6,mmol/L。,临床表现为尿毒症症状群，尤其胃肠道、心血管和神经系统症状更加突出。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,23,第4期（尿毒症晚期或肾衰终末期）：肾功能衰竭进一步发展，残存,4、健康史 有无慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾硬化，先天性肾发育不全，糖尿病、高血压、多发性骨髓瘤，全身性红斑性狼疮、充血性心力衰竭、急性肾衰未适当治疗、严重感染和药物中毒等既往史，有无多囊肾、遗传性肾炎等家族史。有无吸烟、嗜酒、生活无规律等不良生活习惯。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,24,4、健康史 有无慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾硬化，先,5、心理社会状况 评估病人有无自卑、伤心、沮丧、愤怒及焦虑、无助、抑郁、社交隔离、自我概念紊乱，甚至绝望的心理状况。评估病人的社会支持来源于哪些方面，如家庭成员、亲属、社会关系中的朋友、邻居、同事以及医护人员等，最重要的是家庭成员对病人的理解和支持的程度。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,25,5、心理社会状况 评估病人有无自卑、伤心、沮丧、愤怒及焦,（二,）,护理诊断,（1）体液过多：与钠水潴留，肾功能障碍，排泄减少有关。,（2）营养失调：低于机体需要量，与长期食欲减退及胃肠道吸收不良有关。,（3）有感染的危险：与免疫功能下降、贫血、营养失调等因素有关。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,26,（二）护理诊断慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训26,（一）,护理目标,（1）病人能控制水钠摄入、浮肿减轻。,（2）病人能遵守饮食原则，主动按食谱进食。,（3）病人无感染等并发症发生。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,27,（一）护理目标慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训27,护理措施,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,28,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训28,1、,一般护理,（1）休息和活动：提供舒适的环境以促进休息和睡眠，对睡眠型态紊乱的病人要了解睡眠习惯，当病人无法入睡时，鼓励他们表达心中的想法，教导松弛技巧。对确认无法入睡者应遵医嘱应用镇静催眠药。对病人活动耐力进行评估，针对肾脏疾病各个阶段，确定病人的活动休息方式。急性期卧床休息，肾功能不全代偿期可采取适当的活动方式，肾功能不全失代偿期应注意卧床休息，可采取循序渐进的活动方式。,慢性肾功能衰竭的护理专业知识培训,29,1、一般护理慢性肾功能衰竭的护理专业