培训_海马结构的影像解剖及其临床应用PPT演示课件

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,海马结构的影像解剖及其临床应用,1,海马结构,海马结构（,Hippocampal formation,HF,）是,一条镰状隆嵴，自胼胝体压部向前到侧脑室的颞端，全长约,4cm,，因形如海马而得名，占据侧脑室颞角及三角区的底及内侧壁,人类海马结构由灰质及白质两部分构成,灰质部分包括海马（,Ammon,氏角）、齿状回、下托及海马残件，其中海马残件包括小的压下回（包括束状回）、胼胝体上回（包括灰被及内、外侧纵束）及终板旁回残体,白质部分包括,室床,(,海马槽,),、海马伞及穹窿,2,海马结构,从大体形态上，海马结构从嘴侧向到尾侧可分为头、体、尾三部分。,海马头大致呈横向走行，其明显标志包括指状突起、钩隐窝、钩裂,指状突起,又称,海马趾,，呈纵向走行，由,Ammon,氏角的不同细胞层折叠形成，每一个指状突起包绕齿状回,侧脑室颞角(TH)向内侧伸入海马头与杏仁核之间，形成侧脑室下角,钩隐窝,钩裂,为海马旁回钩内的裂隙，分隔下托、,Ammon,氏角与齿状回。,3,4,海马结构,海马体呈矢状方向走行，无指状突起,海马体的深面形成侧脑室颞角底的一部分，突入侧脑室颞角，表面覆以室床,海马体的内侧邻近海马伞，海马伞向上内延伸于齿状回的上方,5,海马结构,海马尾向后形成一个弓，沿丘脑枕及胼胝体压部下面弯曲，也大致呈横向走行。在丘脑枕与海马尾之间存在横裂外侧翼及海马沟脑脊液,海马尾的齿状回末端延续为束状回，紧贴胼胝体压部下方。最终绕过胼胝体走行于其上部表面，形成灰被,海马尾内侧占据侧脑室三角区底的一部分，表面覆盖室床。室床与伞部相延伸，向后形成穹窿脚,6,7,海马精细解剖,海马与齿状回均属古皮质又称原皮质（,archipallium,），都是由,3,层细胞组成：分子层、锥体细胞层（海马）或颗粒细胞层（齿状回）和多形 层,由于海马沟的深陷，因此海马分子层与齿状回的分子层由连续成相对，两者间以海马沟为界，海马锥体细胞的轴突，经多形层，进入海马槽（室床），续于海马 伞。齿状回的颗粒细胞轴突穿过多形层，终于海马,8,海马精细解剖,在三层的基础上，由于锥体细胞的树突与轴突的安排形式，又可分成几个亚层。,分子层（,molecular layer,）又可分为：切线纤维层。陷窝层，稍深一层。前,2,者常合称陷窝层。辐射层。以上,3,层相当于新皮质的分子层,锥体细胞层（,pyramidal layer,）由大、小型锥体细胞排列紧密而成,多形层（,pexiform layer,），（又称始层,stratum oriens,）主要含有锥体细胞的底树突与较小且多种形状的中间神经元。,9,海马精细解剖,海马的构筑虽然全长分层一致，但依据细胞形态，不同皮质区发育的差异以及各种纤维通路的不同，,Lorente de No,把海马又分成,CA1,、,CA2,、,CA3,、,CA4,四个扇形区,CA4,位于齿状回门内，,CA3,区一端接齿状回门的边界，另一端与,CA2,相接，,CA1,区为临近下托部分,CA1,区含小锥体细胞。,CA2,区含最密集的锥体细胞，由大锥体细胞与小锥体细胞组成，无苔状纤维的 投射。,CA3,区它接受颗粒细胞苔状纤维的终末于其近端树突。,CA4,有大锥体细胞。,10,海马精细解剖,11,海马结构的功能,海马结构在学习与记忆中起重要作用，还具有控制感情行为与神经内分泌功能,研究表明海马与近期记忆有关,当双侧海马受到损伤时，较重损害近期记忆与较轻损害行为变化，远期记忆常不受影响，且智力功能可能保留在一个较高的水平。,双侧切除海马，除表现近期记忆能力的丧失外，还表现行为的改变，如嗜睡、安静、淡漠、无表情以及自发运动的消失,12,海马结构的功能,Scoviller,与,Milner,报道，颞叶前端的损伤不丧失记忆，只在损伤向后伸展涉及海马结构与部分海马旁回时才出现记忆丧失。,实验研究指出，在猴移去双侧杏仁体，部分海马结构和海马旁回皮质时，依赖于视觉、听觉与辨别触觉的记忆与学习受到损害。,13,海马结构的功能,穹隆系统与激素的昼夜节律释放有关，切除穹隆的动物皮质类固醇分泌的昼夜节律降低,海马内存有特异的类固醇受体，对促肾上腺皮质激素的分泌具有反馈 控制的作用,当动物在应激情况下刺激海马，可降低皮质类固醇水平海马对促性腺激素（黄体生成激素或卵泡刺激素）的分泌具有抑制作用。,14,临床应用,海马硬化,（,Hippocampal sclerosis,HS,）,海马局灶性发育不良,（,focal cortical dysplasias，,FCD,）,小脑幕切迹疝,（,transtentorial henriation,，,TH,）,15,海马硬化诊断标准,海马萎缩：体积缩小；在冠状位上失去原有的椭圆形形态,T2WI/FLAIR,海马呈高信号,内部结构消失：海马趾的消失,颞叶萎缩：灰白质对比欠佳，颞叶缩小,颞角扩大,16,病例一,性别：男,年龄：,31,岁,籍贯：福建省三明市清流县,利手：右手,受教育年限：,8,年,主诉：发作性意识丧失，右手强直缓慢举起,19,年余,ID,：,15203418,17,左侧海马体积明显减小,海马内部结构消失,18,左侧海马信号明显增高,双侧颞叶灰白质对比佳，未见明显萎缩征象,左侧颞角稍扩大,19,左侧海马信号明显增高,双侧颞叶灰白质对比佳，未见明显萎缩征象,左侧颞角稍扩大,20,病理诊断,灰白色组织一块，,1X0.5X0.3cm,“左侧颞叶海马组织”：神经元变性（,+,），神经元减少（,+,），胶质细胞增多（,+,），水肿（,+,）,“左侧颞叶海马组织”：送检少量海马组织中神经元减少，胶质细胞增生，局部水肿，结合临床符合,海马硬化,术后至今,4,个月，恢复良好，维持原药量，癫痫无发作,21,FCD,诊断标准,局灶性皮质增厚,灰白质分界不清,脑回脑沟形态异常,脑回白质萎缩、脑叶发育不全或萎缩、白质内向脑室方向延伸的锥形异常,FLAIR及T2WI上白质信号增高、T1WI上白质信号减低以及FLAIR及T2WI上灰质信号增高等,22,病例四,性别：男,年龄：,4,岁,6,月,籍贯：浙江宁海县,主诉：发作性意识丧失，四肢强直反复发作,4,年,23,右侧颞叶皮质增厚，灰白质分界不清，并伴有脑沟异常,FLAIR,序列右侧颞叶可见斑片状高信号,24,病理诊断,普通病理：“右侧颞枕叶皮层组织”：送检脑皮层组织结构紊乱，部分神经元退变减少，可见不成熟神经元，胶质细胞轻度增生，结合临床符合癫痫相关的脑组织退行性改变伴治疗后脑膜炎症反应,免疫组化：,局灶性皮质发育不良（,B,型），,伴有脑组织缺氧性损伤,25,TH,诊断标准,环池受压变窄或消失，是,TH,最重要、最敏感的征象,脑干受压变形及第三脑室下移，颞叶征象：中脑平面上可见病侧颞叶向内突出移位,病变侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，第三脑室 闭塞，脑沟受压消失，四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞，外侧裂池及鞍上池闭塞,可见引起脑疝的原发病变,26,病例五,性别：女,年龄：,52,岁,籍贯：福建省闽清县,主诉：,右颞叶胶质瘤术后,10,年，头痛伴左侧肢体乏力,2,月余。,27,28,新技术汇报,谢谢！,29,