凝血机制与抗凝治疗新观念共29张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,凝血机制与抗凝治疗新观念,1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴,凝血机制与抗凝治疗新观念凝血机制与抗凝治疗新观念1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴凝血机制与抗凝治疗新观念杨 杰,2013-2-4 传统的凝血机制 ,初中阶段的语文教学属于重要的时期，它对于小学语文是一种继续和衔接，对于高中语文的学习则是基础阶段，所以在整体的初中学习中应该提高对语文教学的重视，它能够促进学生语言运用能力的增长，提升学生个人的修养，但是现阶段的语文教学多元化教学方法运用不足，对于教学工作的顺利开展不利，所以在今后的教学中应该加强多元化教学的参与。,初中语文多元化教学方法在原有的初中语文教学中，教学方法比较单一，缺少相应的变化，在提高学生学习积极性方面非常的不利，必须不断的探索新的教学方法的改革，现阶段初中语文尝试比较多的新的教学方式是多元化教学方法，它可以从教学内容的设计以及学科性质、学科思维等角度出发，形成初中语文教学的体系化发展，引起学生学习语文课程的主动性与积极性。,一、初中语文多元化教学方法的主要特点,多元化可以看作是思维的多元化与教学性质的多元化，初中语文教学在当前的教学工作中依然走的是传统教学路线，不能为学生的发展提供较多的帮助，还有可能形成阻碍。在初中语文科目中开展的多元化教学，可以起到缓解学生学习压力的效果，也可以在实际的课堂学习中加强教师与学生之间的交流，这种教学方式对于教师与学生都可以发挥比较积极的意义。多元化教学的主要特色一方面体现在教师教学方式的开拓上，在原有的语文教学中往往都是教师根据自身的教学经验来组织学生学习，这种方式在教学中的应用可以作为一种参考，但是应用程度过大就要及时的做出调整，总体来说我国在语文教学方面的投入以及重视还是很大的，所以语文教学应该朝着更加多元、科学规范的方向发展，经验教学应该维持在合理的范围之内。另一方面的教学特色就是对学生能力的培养，在知识的传授过程中比较重视学生人格精神的塑造，对学生思维能力的灵活运用也有很大的促进作用，使得学生的思维朝着更加深入的层面发展。从这些多元化教学的特色来看，它在初中语文教学中的应用性比较高，在今后需要进行进一步的推广使用。,二、初中语文多元化教学方法的发展策略,1.合理定位多元化教学，形成正确的教学关系,在初中语文多元化教学的开展过程中，教师需要首先对教学进行明确的定位，树立以学生为核心的教学形式，在语文教学的设置中始终做到以学生为中心，确立学生的教学主体位置，这样才能将初中语文多元化教学与学生的实际需求进行有效的结合，促进教学成果的实现。在多元化教学方法中教师应该加强与学生之间的沟通，使学生能够具有参与其中的主动意识，成为多元化教学的推动因素，而不是一味的被动接受，这样对于多元化教学质量的提升才会有所帮助，对于原有的教学效果也会是一种改进。比如，在初中语文我的母亲的教学中，可以从学生实际的生活情感出发，让学生与自己父母之间的成长历程进行回顾，加深对课文情感内涵的理解，将学生自身的情感体会作为领会文章思想的基础，增强学生的融入性，以此来突显学生在教学中的主体位置。,2.拓展多元化教学内容，丰富语文教学体系,初中语文多元化教学过程中要对教学内容进行全方位拓展，结合课外资料、网络资料等丰富课堂教学内容，为学生提供更多语文学习信息，提升学生知识水平。学生知识认识水平的提升可以让学生对初中语文的学习内容有一个更加准确的、深入的认识，比如在文天祥的过零丁洋这首诗的学习中，教师应该结合当时的时代背景以及当时文天祥的其他诗作进行分析，对其中蕴含的情感进行正确全面的解读，从当时的时代背景出发，学生在分析过程中能够结合文天祥的自身遭遇对过零丁洋这首诗的情感进行全面的探究，可以对学生在分析诗词核心情感思想方面进行改善，找到正确的思路以及途径，提高了学生对诗词中心思想的掌握程度，可以从根本上提升学生的学习效果，还可以在课本知识的学习中掌握语文学习的内在规律，构建一套完整的语文教学分析体系，这样就可以用同样的思路去解决相同类型的问题，做到举一反三的学习效果。,3.改善教学途径，拓展语文教学方法,初中语文多元化教学过程中要对教学方法的多元化进行强调，将探究式教学法、多媒体教学法、电子白板教学法等方法充分融入到多元化教学体系中。多种教学模式的引入可以从总体上提高初中语文的教学质量，为学生提供更加完善的学习方式和手段。在教学方式的选择上，教师应该结合学生的特点进行合理的挑选，从学生的实际性格以及知识水平程度上进行分析，与相适合的教学方式进行有效的融合，促进初中语文教学更加系统化、层次化的发展，形成一定的教学制度体系，提升教学质量，改善原有的教学效益。比如，在课文敬畏自然的学习过程中，教师应该选择多媒体教学与探究式学习相结合的方式开展教学活动，教师可以通过多媒体对自然界景物以及人们对自然的利用、破坏等进行生动的呈现，加深学生对课文表达思想的理解，让学生将“敬畏自然”与“敬畏人类自己”两个概念进一步认识，这种多元化的教学可以提高学生参与的积极性。,4.丰富学生课外阅读，拓宽语文教学渠道,课改后语文教材的内容有所完善，但语文教材的选材依然有限，而初中语文学科具有综合性强及覆盖面广的特点，因此语文学习的内容应打破教材内容的界限。所以，在教学中，初中语文教师应该鼓励学生不断地拓宽自己的阅读面，以增加课外读物使自身语文知识更加丰富，起到拓宽语文学习内容的效果，根据初中语文新课标的实际要求，初中学生不应该仅仅将视野局限在课堂之上，应该将视野放到更大的领域来形成自己的文学素养，教师可以将优秀的课外读物推荐给学生，引导学生积极地开展课外阅读活动。,三、结束语,对初中语文教学中的多元化教学方法进行研究分析，从现阶段的发展运用状况来看，多元化教学方法在初中语文科目中得到了比较广泛的应用，促进了教师教学素养的提升，同时对传统教学方法也是一种改进，多元化教学方法的引入能够有效地提高学生的语文成绩，促进综合性思维能力的发展，因此，在今后的初中语文教学中应该大力地推广多元化教学方法。,华罗庚说过：“宇宙之大，粒子之微，火箭之速，化工之巧，地球之变，日用之繁，无处不用数学。”可见，数学问题源于生活，同时又服务于生活。因此，教师应从学生熟悉的生活情境和感兴趣的事物出发，利用信息技术为他们创设生活情境，提供观察、操作、实践探索的机会，让他们在愉悦的数学情境中实践，从周围熟悉的事物中学习数学和理解数学，使他们体会到数学就在身边，感受到数学在现实中的作用，体验到数学的无穷魅力。, 二次开发教材，创设探究情境,数学教育是要学生获得生活所必需的基本数学知识和技能，为其终身可持续发展打好基础，教师应把生活中的鲜活题材引入数学的大课堂里。新课程在课堂教学内容上，给教师留下了较大的创新空间，更为关注教师的个人知识与师生互动产生的新知识，更多鼓励教师根据自身的知识经验、学生的生活经验灵活使用教科书，创造性地选择学生喜爱的教学内容，充分调动学生学习的积极性。,首先，教师要善于以课本中的例子为背景，结合生活实际，利用多媒体创设教学情境，使学生感到学习材料与生活很贴近，以积极主动的心态投入到学习中。例如，学习“十几减9退位减”时，我让学生扮演售货员和顾客，通过对大屏幕上显示的原有货物、卖出货物以及剩余货物的买卖体验，加强对知识的理解。接着我让学生之间互相编题、做题，使学生通过参与实践式数学情境，认识到生活中处处有数学，增强对数学的亲切感。,其次，教师要根据教学情况重新组合教材。如在设计春游一课时，我让学生观看青岛旅游项目的录像，并问学生：“如果你要去那里旅游，你想了解些什么？”学生说：“我想了解价格，哪些项目是免费的 ”教师接着在屏幕中出示价格表：“根据你的计划，算一算共需要多少元。”学生小组讨论、交流后得出：有的项目可以和别人合作，减少开支。教师又问：“如果给每人20元的游乐券，你能设计一个游玩方案吗？”这节实践活动课，以学生熟悉喜爱的生活情境为背景，提出一系列实际问题，使学生在愉快的气氛中，对数学知识有了新的认识，培养了学生应用数学的意识。, 注重实践活动，创设问题情境,现代心理学认为：教学时应设法为学生创设逼真的问题情境，唤起学生思考的欲望，体验数学学习与实际生活的联系，学习使用数学的思维方式解决实际问题。为了在学生学习数学知识的同时，初步接触和逐渐掌握数学思想，不断增强数学意识，教师必须在数学教学过程中加强实践活动。,如有位教师曾利用网络创设情境：“劳动节”快到了，王亮的父母准备给他1500元钱，要他到大连旅游，但不得超过3天，回青岛不能超过晚上10点。教师让学生通过网络帮王亮查找青岛到大连的火车、汽车等时间表、票价和旅游点的门票价，制定旅游计划，鼓励学生进一步查找资料。这样的教学使学生体会到了创新来自实践的道理，培养了学生的创新能力。,又如，在“图形的旋转”教学中，我制作了多媒体课件，将多个旋转现象直观地展现在学生的眼前，学生通过观察不同的运动现象，识别旋转的位置。新颖的形式吸引了学生的注意力，使他们在观察、猜想、讨论、分类等活动中获得了新知识。利用多媒体教学能再现声形，图文并茂，教师在教学活动中借助这个手段，收益会更大。, 启发学生思维，创设生活化情境,数学教育家波利亚说过：“数学教师的首要责任是尽其一切可能，发展学生解决问题的能力。”我认为，其关键是要善于发现和挖掘生活中具有发散性和趣味性的问题，从学生的生活经验出发，组织学生进行创造性的数学活动。,例如，我利用多媒体创设了购房的情境：“老师准备购买一套新房，首先应该考虑哪些问题？希望同学们利用数学知识为我出谋划策。”学生说，要知道房价，考察地理位置等。然后，我出示房价让学生根据房屋基价、优惠政策以及楼层差价等计算总价。接着我又在大屏幕中出示各种室内装修的图片，创设了这样的情境：“老师买好房子后，准备装修。你有什么信息可以提供给我？”由学生介绍木地板等装修材料的市场调查。我再问学生：“最好选择哪一种？你能用数据说明吗？”各小组合作探讨，拿出可行方案，并通过实物投影台进行展示。,从以上案例可见，如果仅仅让学生计算房价，对培养学生应用数学技能并没有帮助，反而束缚了他们思维的发展。只有将数学问题生活化，生活问题数学化，才能更好地培养学生应用数学的技能，发展学生的创新思维。这里要结合生活实际，考虑到近期有可能出现的几种情况，答案是多样化的。这样可以激发学生学习的兴趣，提高解题的技巧，培养学生根据实际情况解决问题的能力，进而培养学生的创造性思维能力。,总之，在数学教学中，教师要善于创设一系列与生活密切联系的情境，让数学课堂教学适应社会生活实际，培养学生的应用意识，从而培养出一批真正适应未来社会需要的人才。,内源性凝血途径,血管壁损伤,内皮下带负电荷的,胶原纤维,激活,XII因子,启动凝血系统。,参与该途径的,所有凝血因子均存在于血浆中,因此称之为内源性凝血途径。,启动因子研究,组织因子,组织因子缺乏可以导致严重的出血。,研究显示：利用基因敲除技术使动物完全缺乏组织因子,大多数动物在胚胎期即死亡。,启动因子研究,XII因子,在20世纪中后期发现了先天性XII因子缺乏的患者,理论上讲,XII因子缺乏也会像组织因子缺乏一样会导致严重出血。,但缺乏因子XII的所有个体均没有出血表现,反而不同程度出现,血栓形成倾向。,由此人们对传统的凝血瀑布学说开始产生怀疑。,修订的凝血模式,目前认为XII因子对,体内,血栓形成作用不大,血栓均起始于内皮损伤,内皮损伤后暴露的,组织因子,启动了外源性凝血途径。,血栓形成分类,按部位分类,动脉血栓,静脉血栓,心脏附壁血栓,按形成机制不同,自身性血栓,接触性血栓,自身性血栓,触发点：内皮损伤,内皮损伤,组织因子,暴露,与,VIIa因子,结合形成复合物,激活凝血系统,形成血栓,包括：生理性止血血栓、动脉和静脉系统的病理性血栓。,接触性血栓,触发点： XII因子激活,XII因子又称为接触激活因子,由该因子所启动的血栓形成过程, 称之为接触性血栓途径。,XII因子几乎不参与人体自身性血栓形成,只参与接触性血栓的形成,因此XII因子缺乏的患者生理性止血功能不会受到影响,不会出现出血倾向。,既然血栓分为两大类,当分析一种抗凝药物的抗凝特性时,也要从两个角度分析。,预防自身性血栓的能力,预防接触性血栓的能力,抗凝剂药理,目前临床上常用的抗凝药肝素、低分子量肝素等,药理：都是通过加快抗凝血酶III(AT-III)灭活凝血因子的速度而起到抗凝作用,主要作用：抗Xa和抗IIa因子活性,抗凝剂药理,通过对肝素类药物抗Xa 活性与抗IIa 活性的研究发现：,抗Xa,活性对分子质量不敏感,不管肝素分子量大小，均有抗,Xa,活性。,抗,IIa,活性则依赖分子质量的大小,大分子量（,5400）肝素，有抗IIa 活性。,为什么肝素能抗,IIa 因子,肝素对IIa 因子灭活有赖于（肝素-抗凝血酶III-IIa 因子）三联复合物的形成,此时肝素同时结合于抗凝血酶和因子IIa,。,要实现这种连接肝素至少要含有,18个糖单位, 其中起桥梁作用需要13 个单糖, 另需5 个单糖作为识别片段。每个单糖平均分子质量为300 , 因此分子质量一定要达到5400 以上才具有抗IIa 活性。,普通肝素平均分子质量15000 ,绝大多数分子在5400 以上。,低分子肝素,低分子肝素平均分子质量为4000 5000 , 分子质量在5400 以上的分子片段所占比例较小（25%-50%）。,一般情况下其抗Xa: 抗IIa 活性约,24 ：1,。,其他抗凝药物,戊糖( 磺达肝睽钠) 的分子质量只有1700 左右,由于缺乏分子质量在5400 以上的分子片段, 因此只有抗Xa 活性而没有抗IIa 活性。,水蛭素类药物(比伐卢定) 与上述肝素类药物的抗凝作用机制不同, 可直接与因子IIa 结合抑制其活性, 对其他凝血因子没有作用。,凝血检查,活化凝血时间(ACT),实验是把抽出的血液放入装有白陶土或硅藻土的试管中,观察血液凝固时间的长短,其值即为ACT值。,白陶土对于血液而言是一种异物,通过激活XII因子促使血液发生凝固,其途径为接触性血栓。,ACT是一种非常准确反映药物预防接触性血栓能力的方法,如果用白陶土刺激血液后不容易发生凝固, 那么换做其他异物(如导管、透析器等)刺激血液也同样不容易发生凝固。,因此一种药物延长ACT的能力可直接反应该药物预防接触性血栓的能力。,凝血检查,通过对水蛭素( 只有抗IIa 因子的能力)的研究发现,它能使ACT 明显延长,因此水蛭素类药物具有很好的预防接触性血栓的能力。,戊糖( 只有抗Xa 因子能力) 随着浓度的增加ACT几乎不发生变化,因此,戊糖抑制接触性血栓的能力非常弱。,普通肝素可使ACT 明显延长, 而治疗量的低分子肝素仅能使ACT轻度延长。,为什么阻断了Xa，还会凝血 ？,在体内,Xa 因子生成后在Ca2+存在的情况下迅速与Va 因子在磷脂表面形成复合物(即凝血酶原酶复合物),Xa 因子主要以复合物形式出现而非游离状态存在。,传统的凝血机制,戊 糖,基础研究发现,没有Va 因子存在时,戊糖可抑制游离状态的Xa 因子活性。,而在加入Va 因子后,尽管增加了戊糖浓度,Xa因子活性仍保持在高水平。,说明了Va 因子对Xa 因子有保护作用,。,戊糖并不能彻底阻断体内IIa 因子的生成。,上述研究结果可以解释前面不同的抗凝药物对ACT 有不同影响的原因。,低分子肝素,低分子肝素,虽然通过抑制Xa 因子同样不能完全阻断IIa 因子的生成,但由于它同时具有充分灭活已形成的IIa 因子的能力,因此可以延长ACT, 也就有了抑制接触性血栓的能力。,其抑制接触性血栓的能力取决于他们抑制IIa 因子(凝血酶)的能力。,低分子肝素主要有达肝素、那屈肝素和依诺肝素等。,达肝素抗IIa 活性最强, 其次为那曲肝素、依诺肝素。,普通肝素,普通肝素具有很强的抑制IIa 因子的能力, 因此具有很强的预防接触性血栓的能力, 适合用在体外循环等强促凝( 接触性血栓) 操作中。,但临床上具有明显出血或出血倾向的患者不宜采用。,抗凝血酶III （AT-III ）,AT-III灭活凝血酶的速度虽依赖于肝素，但是灭活凝血酶的量则取决于AT-III的活性。,AT-III与凝血酶的结合在足量AT-III时，血浆中因子IIa 、Xa 、IXa 、XIa 的半存期在40秒-18分钟之间。,当游离的AT-III和游离的凝血酶降至35时，反应达到平衡，复合物的形成停止。,抗凝血酶III （AT-III ）,当AT-III为正常水平的75时，要达到相当于100% AT-III活性时灭活凝血酶的能力，所需要的肝素量应增加1倍。,当AT-III活性降到正常水平的50时，肝素的量应增加5倍。,在用肝素抗凝治疗时，不能达到预期效果时，应考虑到AT-III的缺乏。,抗凝血酶III （AT-III ）,在AT-III缺乏时，存在着血栓形成的危险。AT-III缺乏可由获得性或遗传性疾病所致。,获得性AT-III,缺乏症：,合成减少：见于肝炎、肝硬化、避孕药及左旋咪唑治疗；,丢失过多：见于消化道疾病，肾病时由于不能吸收蛋白质，尿中排出过多；,消耗过多：常见于,DIC 及肝素治疗。,谢谢,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,