内分泌科病例学习课件22页

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内分泌科病例学习课件,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,内分泌科病例学习课件内分泌科病例学习课件1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。内分泌科病例学习高钙血症、甲旁亢通过本次病例学习1.认识高钙血症的诊断和鉴别诊断2.认识甲状旁腺功能亢进症的诊断和,鉴别诊断3.高钙危象的抢救措施4.提高临床诊疗水平,既往史、个人史,2005,年因月经过多就诊明确诊断子宫内膜异位症，予达菲林及米菲司酮治疗，后发现左侧卵巢巧克力囊肿，,2010,年予囊肿抽吸治疗后好转，现予曼月乐环治疗，月经节律及量正常,半年前胃镜提示胆汁反流性胃炎,母亲及妹妹均有骨质疏松病史,查体,甲状腺无肿大，心肺听诊未及异常，四肢及脊柱无压痛，四肢肌力正常。,高钙 甲旁亢,查阅书籍及文献,廖二元,超楚生,.,内分泌学,.,人民卫生出版社,王吉耀,廖二元,胡品津,.,内科学,.,人民卫生出版社,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,.,原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南（讨论稿）,.,中华全科医师杂志,.2006,5:461-464.,De,Feo,ML,et al.Parathyroid glands:combination of(99m)Tc MIBI scintigraphy and US for demonstration of parathyroid glands and nodules.Radiology,2000,214:393-402.,Marcus R.Diagnosis and treatment of hyperparathyroidism.Rev Endocr Metab Disord.2000,1:247-252.,病例资料,日期,22/7 22/8 4/9 5/9 6/9,钙（,2.25-2.75mmol/L,）,2.80 2.80 2.80 2.78,磷（,0.96-1.62mmol/L,）,0.89 0.8 1.06 0.94,ALP,（,47-185U/L,）,84.8 87.5,iPTH,（,1.18-8.43pmol/L,）,3.90 3.90 7.50 7.90 6.60,南京市第一医院（,14,72pg/ml,）,75.70,患者病例资料,泌尿系彩超：双肾结石,骨密度测定：,T,值,2.5SD,，提示骨质疏松,骨代谢四项（门诊）：骨钙素,27.01ng/ml,，,vitD34ng/ml,，,CTX 0.58ng/ml,，,T-P1NP 1.17ng/ml,X,片（双手、胫腓骨、股骨、头颅）：未见明显骨性异常,定性诊断,病史：四年间反复发作双肾结石、骨折病史,辅助检查：,多次血钙、血磷,骨质疏松,PTH?,定位诊断,复查甲状旁腺,ECT,：未见异常,外科,B,超：甲状腺右侧下极背侧后方低回声，考虑淋巴结可能，甲状腺左叶背侧下极后方低回声性质待定（甲状旁腺增生？）,困惑,PTH?,病例资料,胸部,CT,平扫：未见异常,腹部,B,超：脾门处实质性占位，考虑副脾，余肝脏、胆囊、肝内外胆管、胰腺未见异常,妇科,B,超：子宫腺肌症、右侧卵巢部分囊性占位、盆腔积液、宫内置环、环位正常,乳腺,B,超：未见异常,肿瘤标记物：,CA724 12.47U/ml,，后复查,3.11U/ml,，余均正常,排除肿瘤,病例资料,家族史：母亲及妹妹均有,骨质疏松病史,但是不知是否有高钙家族史,最后诊断,？,诊断程序,高钙血症,i PTH,低或测不出,i PTH,高,尿,cAMP,升高,PTHrP,相关肿瘤 无家族史 有家族史 锂盐,1,25(OH),2,D,3,升高 结节病，维 无低尿钙 有低尿钙 治疗,生素,D,中毒,T,3,、,T,4,升高甲亢 原发性甲旁亢 家族性低尿,药物性噻嗪类、维生素,A,或异位,PTH,分 钙性高钙血症,中 毒等 泌肿瘤,恶性肿瘤包括,MEN,或,MEN,高钙危象的处理,谢 谢！,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,