食管癌根治术课件

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,食管癌根治术手术配合,手术室 包香兰,1,ppt课件完整,目 录,一、,食管癌的概述,二、,食管的解剖结构,三、食管癌手术的适应证与禁忌证,四、,手术方式,及手术路径,五、,手术的护理配合,2,ppt课件完整,一、,食管癌的概述,食管癌是一种常见的消化道肿瘤,食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌,男性多于女性,发病年龄多在,40,以上,我国是世界上食道癌的高发地区之一,3,ppt课件完整,二、,食管的解剖结构,4,ppt课件完整,三、食管癌手术的适应证,外科手术是食管癌首选治疗方法,，疗效最为确切其适应症主要包括：,早期食管癌,中期（,）、中下段食管癌病变在,5cm,内，上段在,3cm,内，全身情况好者,中期（,）、病变在,5cm,以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法,放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者,5,ppt课件完整,临床及,X,线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者,已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者,有严重心、肺或肝功能不全者,严重恶病质者,三、食管癌手术的禁忌证,6,ppt课件完整,四、,手术方式,1,、胃代食管吻合,2,、结肠代食管吻合,7,ppt课件完整,1,、胃代食管吻合,是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合,8,ppt课件完整,2,、结肠代食管吻合,是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合,9,ppt课件完整,四、手术路径,1,、左侧开胸术,2,、右侧开胸术,3,、胸腹联合切口,4,、颈、胸、腹三切口,10,ppt课件完整,1,、左侧开胸术：,适合下段食管癌及大部分中段癌，为主要的术式。,四、手术路径,11,ppt课件完整,四、手术路径,2,、,右侧开胸术：,适合于上段食管癌及部分中段食管癌。,12,ppt课件完整,四、手术路径,3,、胸腹联合切口：,适合中段、中下段食管癌,多用于消化道重建术，,损伤相对较大。,13,ppt课件完整,四、手术路径,颈、胸、腹三切口：,适合于 上段、中段食管癌。,三切口手术是目前治疗食道,癌比较有效的一种手术方式，,但也是食管手术中难度最高,的一种，比起其他食管手术,耗时长，术后并发症多且并,发症多愈后不良。,14,ppt课件完整,五、,手术的护理配合,15,ppt课件完整,用物准备：,胸科包、盆、桌布、剖腹单、手术衣、手套,手术贴膜 、强生缝线、灯把套、电刀、吸引管,红尿管、电刀擦片、骨蜡、荷包钳、胸腔闭式引流,瓶、引流管、石蜡棉球,五、,手术的护理配合,16,ppt课件完整,五、,手术的护理配合,STEP2,：,递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、肌肉及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，,4,号线结扎止,STEP1,：,手术开始前,30,分钟整理手术台，器械台，与巡回护士点清器械、纱布、缝针等,STEP3,：,开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔食管肿瘤的位置，探查完毕，递,2,块纱垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘,STEP4,：,递长镊、精细组织剪（或电刀）剪开纵膈胸膜，,4#,线结扎,17,ppt课件完整,五、,手术的护理配合,STEP5,：,递血管钳，精细组织剪，花生米游离食管，使用,4#,线结扎，然后递直角钳，,红尿管,牵引食管，游离完毕，递,2,把直弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，大圆针,7#,线缝吊膈肌,18,ppt课件完整,五、,手术的护理配合,STEP6,：,分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，,7#,线先结扎两端，再近端用小圆针,4#,线缝扎,19,ppt课件完整,五、,手术的护理配合,STEP7,：,距离肿瘤边缘,5cm,以远使用一次性直线闭合器切断胃，,胃残端用碘伏消毒，,切割处的肌层用细针细线加固防止粘膜包埋。,20,ppt课件完整,五、,手术的护理配合,STEP8,：,把食管提至胸腔，游离食管完毕后，,可可钳,夹住上端食管，切断食管，,食管,残端用碘伏消毒，取肿瘤标本放入标本袋,STEP9,：,在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食管，递,3,把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇头送入，收紧荷包线打结,21,ppt课件完整,五、,手术的护理配合,STEP10,：,把管状胃提至胸腔，通过之前留置的两根牵引线切开食管，碘伏消毒，放入吻合器并从对侧小切口穿出，与颈部食管的蘑菇头连接吻合，吻合后,1#,线缝合食管切口,22,ppt课件完整,五、,手术的护理配合,STEP13,：,热盐水冲洗胸腔,放置胸腔引流管，清点器械纱布等,STEP12,：,可吸收线缝合包埋胃、食管吻合处，如打开膈肌，需用,7#,线缝合膈肌,STEP14,：,关闭胸腔，覆盖,敷料,，连接胸腔引流瓶,23,ppt课件完整,Thank you!,24,ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,