内分泌与代谢疾病的营养治疗45张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,公卫系营卫教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,公卫系营卫教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,公卫系营卫教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内分泌与代谢疾病的营养治疗,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,内分泌与代谢疾病的营养治疗内分泌与代谢疾病的营养治疗16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。首届“联合国糖尿病日”的宣传主题为“糖尿病和儿童青少年”1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病日”，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开展。,从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。2021/4/32公卫系营卫教研室第八节、内分泌与代谢疾病 的营养治疗一、糖尿病,二、通风,三、肥胖症2021/4/33公卫系营卫教研室,（二）诊断,美国糖尿病协会（,ADA,）,1997,年公布的糖尿病诊断标准目前已被普遍采用。,诊断,FBG(mmol/L),PBG(mmol/L),正常人,6.1,7.8,空腹血糖不良（,IFG,）,6.1,6.9,7.8,糖耐量降低（,IGT,）,7.0,7.8,11.0,糖尿病（,DM,）,7.0,11.1,（或随机血糖）,表,1,糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断标准,注：,FBG,，静脉空腹血糖；,PBG,，餐后,2,小时静脉血糖。,2024/10/4,6,公卫系营卫教研室,（三）分型,根据美国糖尿病协会（,ADA,）,1997,年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分成：,1,型糖尿病：,即胰岛素依赖型糖尿病,（,insulin-dependent diabetes mellitus,IDDM),在我国约占糖尿病病人总数的,5,；,多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史；,起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足；,出现“三多一少”症状较重，容易发生酮症酸中毒。,胰岛,-,细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必须依赖外源性胰岛素治疗方可生存。,2024/10/4,7,公卫系营卫教研室,2,型糖尿病：,即非胰岛素依赖型糖尿病,（,non-insulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM,),占全世界糖尿病病人总数的,90,，在我国占,95,；,多见于中老年人，多有,2,型糖尿病家族史,，起病隐匿，腹型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状；,不一定依赖胰岛素治疗；,其他类型糖尿病：,如孕期糖尿病（,GDM,），感染性糖尿病，药物及化学制剂引起的糖尿病，胰腺疾病，内分泌疾病伴发的糖尿病等。,2024/10/4,8,公卫系营卫教研室,（四）流行特点,2002,年中国居民营养与健康状况调查结果：,18,岁及以上居民糖尿病患病率为,2.60,；,男性糖尿病患病率为,2.54,、女性为,2.66,；,18,44,岁、,45,59,岁、,60,岁及以上各年龄组患病率分别为,1.27,、,4.29,、,6.77,。,城市居民糖尿病患病率为,4.45,，农村为,1.83,。,2024/10/4,9,公卫系营卫教研室,（五）糖尿病的危险因素,1.,肥胖,据美国糖尿病协会报告，轻、中、重度肥胖者发展为,2,型糖尿病的危险性分别是正常体重者的,2,倍、,5,倍、,10,倍。,2.,少动,3.,生理因素,4.,病理因素：,创伤、烧伤、出血性休克。,5.,社会环境因素,6.,遗传因素,2024/10/4,10,公卫系营卫教研室,（六）糖尿病并发症,1.,感染,皮肤感染以疖痈、真菌感染多见；糖尿病人肺结核患病率比正常人高,3,5,倍，泌尿道、胆囊、牙周、鼻窦也是容易感染的部位。,2.,急性并发症,酮症酸中毒；乳酸中毒、非酮症高渗性昏迷和低血糖。,3.,大血管,糖尿病并发的心血管病变有冠心病、高血压、脑梗死,（为非糖尿病病人的,4,倍）,、脑出血、偏瘫；,下肢坏疽或溃疡（糖尿病脚）；,高血脂。,2024/10/4,11,公卫系营卫教研室,糖尿病并发症,4.,微血管病变,糖尿病性肾病：一般分为,5,期，,期、,期无症状，,期出现微量清蛋白尿，,期出现大量蛋白尿，,期出现尿毒症、终末期肾病。,糖尿病眼病：视网膜病变,（主要改变为微动脉瘤、出血点、渗出、玻璃体出血、视网膜脱离）,和白内障,（晶状体浑浊所致）,。,5.,其他病变,肥胖、皮肤病变、骨关节病变、性功能障碍等，与糖尿病代谢紊乱、血管和神经病变密切相关。,2024/10/4,12,公卫系营卫教研室,（七）糖尿病控制标准,亚太地区,NIDDM,政策组推荐的糖尿病控制标准,指标,理想,一般,差,FBGmmol/L(mg/dl),8(144),PBGmmol/L(mg/dl),10(180),GHbA,1c,(%),9,注：血糖,1mmol/L,18mg/dl,。,GHbA,1c,：糖化血红蛋白。,2024/10/4,13,公卫系营卫教研室,二、糖尿病的治疗,2024/10/4,14,公卫系营卫教研室,糖尿病,综合治疗原则,(key),我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病,“,五套马车,”,的综合治疗原则，即,饮食治疗,运动治疗,糖尿病的教育与心理治疗,药物治疗,病情监测,2024/10/4,15,公卫系营卫教研室,糖尿病综合治疗原则,1.,对新确诊的糖尿病病人，,一般先用饮食治疗；在用单纯饮食（包括运动）治疗,1,2,个月效果不佳时，才考虑选用口服降糖药；,口服降糖药效果不佳时，再选用胰岛素。,2.,饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖尿病病人必须长期坚持下去。,3.,糖尿病健康教育可调动糖尿病病人自身及其家属的积极性，使他们以积极的态度对待疾病。,2024/10/4,16,公卫系营卫教研室,糖尿病综合治疗原则,4.,对血、尿、心电图以及眼底检查监测可给病人提供病情信息，及时调整治疗方案。,5.,糖尿病治疗有关人员应组成“合作团队”，由护理、,营养,、医生（包括内分泌、眼科、外科、神经科等）及其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，以糖尿病病人为中心，共同攻克糖尿病。,2024/10/4,17,公卫系营卫教研室,三、糖尿病的,营养治疗,2024/10/4,18,公卫系营卫教研室,（一）,营养治疗目标,(key),1.,接近或达到正常血糖水平,力求使食物摄入、能量消耗（体力活动）与药物治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖达到良好控制水平。,2.,保护胰岛,-,细胞,增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良好循环状态。,3.,维持或达到理想体重，接近或达到血脂正常水平,4.,预防和治疗急、慢性并发症,如血糖过低、血糖过高、高脂血症、肥胖等。,5.,全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活质量。,2024/10/4,19,公卫系营卫教研室,（二）,饮食治疗原则,(key),1.,合理控制总能量,2.,选用低血糖指数食物,3.,选用高膳食纤维食物,4.,选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入,5.,多食用富含抗氧化微量营养素的食物,6.,食物多样,7.,合理进餐制度,8.,防止低血糖发生,9.,急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,2024/10/4,20,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,1.,合理控制总能量,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,体型,劳动强度,卧床,轻体力,中等体力,重体力,消瘦,2530,35,40,4550,正常,2025,30,35,40,肥胖,15,2025,30,35,表,1,正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（,kcal/kgd,）,2024/10/4,21,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,2.,选用低血糖指数食物,血糖指数,（,glycemic index,GI,）,：,指分别摄入某种含,50g,碳水化合物的食物与等量葡萄糖,2h,后血浆葡萄糖浓度时间曲线下面积之比。,血糖指数分类：低血糖指数食物,（,GI75,）,。,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,2024/10/4,22,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,选用低血糖指数食物,血糖指数,（,glycemic index,GI,）,：,指分别摄入某种含,50g,碳水化合物的食物与等量葡萄糖,2h,后血浆葡萄糖浓度时间曲线下面积之比。,GI,从低到高的顺序一般是：粗粮、豆类低于米、面，高纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多糖低于小分子糖，吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固体食物低于液体食物。,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,2024/10/4,23,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,3.,选用高膳食纤维食物,建议膳食纤维供给量约为,40g/d,。,可溶性膳食纤维（如一些半纤维素、果胶等）具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。,主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。,含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最好每天能选用,2,3,种。,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,2024/10/4,24,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,4.,选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入,含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特别注意适量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、鱼肉等食品。,5.,多食用富含抗氧化微量营养素的食物,如深绿色、深黄色、深红色的蔬菜、水果、药食两用食物。,6.,食物多样,糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等,9,类，每天都应吃到这,9,类食品，每类食品选用,1,3,种，每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,2024/10/4,25,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,7.,合理进餐制度,糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。,一天可安排,3,6,餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部分食物作为加餐用。,餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐供能比例。,8.,急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱,采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。,2024/10/4,26,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,9.,防止低血糖发生,如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。,饮酒后也易出现低血糖。,发生低血糖，应及时抢救。,立即服用白糖、葡萄糖,15g,或馒头,25g,；,严重者或不能吞咽者，