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,单击此处编辑母版标题样式,_,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,_,第一节急性肾小球肾炎,徐州医学院第二附属医院 蔡文标,第一节急性肾小球肾炎徐州医学院第二附属医院 蔡文,第一节急性肾小球肾炎,简称急性肾炎（,AGN）,是由免疫介导的，主要临床表现为急性肾炎综合征的一组疾病。,急性起病,出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压,可伴有一过性氮质血症。,好发于儿童及青年。,第一节急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN）,【病因和发病机制】,常为,-,溶血性链球菌“致肾炎菌株”（,A,组12型等）感染所致,常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。,【病因和发病机制】常为-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组1,【病理】,肾脏体积可稍增大,病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎：,病变弥漫,内皮细胞及系膜细胞增生为主,炎症细胞浸润,IgG,及,C,3,沉积,【病理】肾脏体积可稍增大,【临床表现和实验室检查】,多见于儿童,男性多于女性,起病前常有一前驱感染期（13周）,起病较急，病情轻重不一,大多预后良好，常可在数月内临床自愈,【临床表现和实验室检查】多见于儿童,【临床表现和实验室检查】,一、尿异常,肾小球源性,血尿,部分为肉眼血尿；,轻、中度,蛋白尿,，少数可呈大量蛋白尿；,尿沉渣可见红细胞、白细胞及上皮细胞增多，并可有红细胞管型和颗粒管型等。,【临床表现和实验室检查】一、尿异常,【临床表现和实验室检查】,二、水肿,典型表现为晨起眼睑水肿,或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。,【临床表现和实验室检查】二、水肿,【临床表现和实验室检查】,三、高血压,多呈一过性,多为轻、中度高血压,少数较严重,【临床表现和实验室检查】三、高血压,【临床表现和实验室检查】,四、肾功能异常,可出现尿少,可有一过性氮质血症，多在12周渐恢复。,极少数可出现急性肾衰竭。,【临床表现和实验室检查】四、肾功能异常,【临床表现和实验室检查】,五、免疫学检查异常,早期血清,C,3,及总补体下降，8周内恢复正常；(,一过性,C3,下降,),血清抗链球菌溶血素“,O”,滴度可升高；,早期,CIC,及血清冷球蛋白可呈阳性。,【临床表现和实验室检查】五、免疫学检查异常,诊 断,前驱感染史 急性肾炎综合征 一过性,C3,ASO,肾活检指征,。,诊 断 前驱感染史 急性肾炎综合征,鉴别诊断,一、以,急性肾炎综合征,起病的肾小球疾病,（一）其它病原体感染后急性肾炎,多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。,鉴别诊断一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病,鉴别诊断,（二）系膜毛细血管性肾小球肾炎,常伴肾病综合征，,病变持续无自愈倾向。,持续性低补体血症，8周内不恢复。,鉴别诊断（二）系膜毛细血管性肾小球肾炎,鉴别诊断,（三）系膜增生性肾小球肾炎（,IgA,肾病和非,IgA,系膜增生性肾小球肾炎）,潜伏期短,血清补体,C,3,正常,病情无自愈倾向,病情反复,部分患者血清,IgA,升高,鉴别诊断（三）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜,鉴别诊断,二、急进性肾小球肾炎,除表现急性肾炎综合征外,早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭,病情进展迅速,肾活检可确诊,鉴别诊断二、急进性肾小球肾炎,鉴别诊断,三、全身系统性疾病累及肾脏,如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎等可出现急性肾炎综合征,但有其本身疾病表现。,鉴别诊断三、全身系统性疾病累及肾脏,【治疗】,本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析。,不宜用激素及细胞毒药,【治疗】本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析。,【治疗】,一、一般治疗,急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3,g,以下）；,氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含必须氨基酸的动物蛋白为主）；,明显少尿者应限制液体入量。,【治疗】一、一般治疗,【治疗】,二、治疗感染灶,使用抗生素如青霉素,去除感染灶等。,【治疗】二、治疗感染灶,【治疗】,三、对症治疗,利尿消肿,降血压,预防心脑合并症,【治疗】三、对症治疗,【治疗】,四、透析治疗,急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透析，但不需长期维持，因本病有自愈倾向。,五、中医药治疗,【治疗】四、透析治疗,【预后】,本病预后一般良好，少数迁延半年致一年，个别可因急肾衰不治而死亡且多为高龄患者。,老年、高血压、大量蛋白尿或肾损者预后差,【预后】本病预后一般良好，少数迁延半年致一年，个别可因急肾衰,
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