中医儿科学丁樱病心课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第三节,病毒性心肌炎,第三节 病毒性心肌炎,【概述】,【病因病机】,【临床,诊断,】,【病毒性心肌炎的,治疗,】,【预防与调摄】,【概述】,【概述】,含义：,是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。,【概述】含义：,发病率：,儿童,无确切的资料。,发病特点：,1.,发病年龄,310,岁，近年新生儿发病不少。,2.,常继发于上呼吸道感染、腹泻等病之后。,3.,多发生于春秋季节；,4.,临床表现轻重悬殊。,发病率：儿童无确切的资料。,预后：,大多良好。部分患儿可遗留心率失常、慢性心功能不全。,病毒性心肌炎为现代病名，多归属于中医学的风温、心悸、怔仲、胸痹、猝死等范畴。,预后：,【病因病机】,心气不足,伤正,气阴两虚,蕴郁肺胃,心阳虚弱,风热湿热邪毒,心阳暴脱,内舍于心,风热,心脉痹阻,湿热,痰瘀互结,总之：病因感受风热邪毒。瘀、痰浊为中间病理产物。病初以邪实为主，后期以正虚为主。,【病因病机】,现代医学对本病的认识,病原：,柯萨奇病毒（,B,组和,A,组）,埃可病毒,腺病毒,流感副流感病毒,麻疹病毒,单纯疱疹病毒,流行性腮腺炎病毒,其中以,B,组柯萨奇病毒为主要病原。,现代医学对本病的认识,发病机理：,病毒直接对心肌细胞的损害,病毒触发人体自身免疫反应造成心肌损害,中医儿科学丁樱病心课件,【临床,诊断,】,诊断步骤,是否存在心肌的炎性损伤？,造成心肌炎的病原是否为病毒？,病毒性心肌炎的确诊条件？,病毒性心肌炎的分期？,【临床诊断】,1.,一般治疗,2.,中药治疗,3.,西药治疗,4.,其他疗法,【病毒性心肌炎,的治,】,【病毒性心肌炎的治】,【预防与调摄】,l.积极预防呼吸道和消化道感染。,2.增加抗病能力。,3.避免过度劳累。,4.避免精神刺激和过度兴奋。,【预防与调摄】l.积极预防呼吸道和消化道感染。,【概述】,【病因病机】,【临床,诊断,】,【病毒性心肌炎的,治疗,】,【预防与调摄】,小结,小结,结,束,辨证要点：,辨虚实：,病程早期，以胸闷胸痛、气短多痰、舌红、苔黄多见，属实证；病程迁延日久，以气短懒言，神疲乏力，面白多汗，舌淡或舌光少苔者，多属虚证。,辨轻重：,一般情况较好，脉实有力者，多属轻证；若见四肢厥冷、口唇青紫、脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。,辨证要点：,治疗原则：,扶正祛邪。,依据证型不同分别治之。给予清热解毒、化痰活血、温振心阳、养心固本等。,治疗原则：,证治分类：,（,1,）风热犯心,（,2,）湿热侵心,（,3,）气阴亏虚,（,4,）心阳虚弱,（,5,）痰瘀阻络,证治分类：（1）风热犯心,（一）,风热犯心,症状,发热，低热缠绵或不发热，鼻塞流涕，咳嗽，,咽红肿痛,头晕乏力,心悸气短；,胸闷胸痛；,舌红，苔薄黄，脉数或结代。,特点：,本证多见于病变初期或复感。,邪实为主，正虚不甚。,（一）风热犯心,治法：,清热解毒，养阴活血,方药：,银翘散加减。,金银花、薄荷、淡豆豉、板蓝根、虎杖、苦参、射干、,桔梗、太子参、麦冬、丹参、红花。,加减：,邪热重者，加黄芩、石膏、栀子；,胸闷苔腻，加栝楼；,脉结代，加五味子、珍珠母。,注意：,风热、痰、瘀、虚。,治法：清热解毒，养阴活血,(,二,),湿热侵心,症状,寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻；,肢体乏力；,心悸胸闷；,舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。,特点,病变早期，邪实为主。,(二)湿热侵心,治法,清热化湿,宁心安神,方药,葛根黄芩黄连汤加减。,葛根、黄芩、黄连、苦参、陈皮、茯苓、,瓜,蒌、薤白、石菖蒲、郁金、珍珠母、龙骨。,加减,热重，去陈皮加栀子、板兰根；,湿重，加薏米仁；,胸闷胸痛明显，加丹参，红花,（三）气阴两虚,症状：,心悸不宁，活动后加重，少气懒言，倦怠乏力,头晕目眩、烦热口渴，夜寐不安，,舌光红，脉细数或促或结代。,特点：,多见于病变的恢复期或迁延期；,病变以正虚为主。,（三）气阴两虚,治法：,益气养阴，宁心安神,方药：,炙甘草汤合生脉散加减,炙甘草、党参、桂枝、生地、阿胶、麦冬,五味子、酸枣仁、白芍、火麻仁、丹参。,加减：,偏于阴虚，去桂枝,（,生脉口服液,口服或,生脉,注射液,静脉滴注）,偏于气虚汗多，加姜、枣、黄芪、生龙牡。（黄芪注射液,0.5ml/kg/d,加葡萄糖注射液,100200ml,中静脉滴注，两周一个疗程）,夜寐不宁，加柏子仁、龙骨。,便干，加瓜蒌仁、桑葚子。,治法：益气养阴，宁心安神,（四）,心阳虚弱,症状：,心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷、面色苍白、多汗,四肢厥冷、大汗淋漓，呼吸急促,胸脘痞闷、口唇青紫、肢体浮肿,舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。,特点：,阳气虚为主，兼瘀、痰、水湿。,多见于慢性重症心帅者,或爆发性心肌炎心源性休克急性心衰者。,（四）心阳虚弱,治法：,温振心阳，宁心安神,方药：,桂甘龙牡汤加减,制附子、桂枝、人参、黄芪、龙骨、牡蛎、,丹参、红花、当归、五味子、生姜、,大枣,加减：,水肿者，加泽泻、猪苓、车前子,形寒肢冷，加干姜,肝脾肿大，加郁金、降香,阳气暴脱者，应用,参附注射液,或,参脉注射液,并给以西医抢救。,治法：温振心阳，宁心安神,（五）痰瘀阻络,症状：,心悸不宁,，,胸闷憋气，脘闷呕恶,心前区疼痛如针刺，面色晦暗，唇甲青紫，,舌紫、边尖有瘀点，脉结代或涩,特点：,以邪实为突出表现,见于疾病的早期或中期,或与正虚同时并现,（五）痰瘀阻络,治法：,豁痰活血，化瘀通络,方药：,瓜蒌薤白半夏汤合失笑散,瓜蒌、薤白、半夏、姜竹茹、远志、郁金、蒲黄、,五灵脂、红花、丹参、玄胡、降香。,加减：,心悸失眠者，加夜交藤、合欢皮养心安神。,丹参注射液,静脉滴注。,确诊依据：,具备临床诊断依据,2,项,可临床诊断心肌炎,.,同时具备病原学诊断依据之一,可确诊为病毒性心肌炎,.,诊断时注意的问题,:,有心肌炎性损伤依据,发病同时或发病前,13,周有病毒感染的证据者,对诊断有帮助。,疑似病毒性心肌炎的概念。,诊断病毒性心肌炎时必须排除,其他心脏疾病,。,确诊依据：,病原学证据：,1.,确诊指标：,自患儿心内膜、心肌、心包或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎有由病毒引起。,分离到病毒；,有病毒核酸探针查到病毒核酸；,特异性病毒抗体阳性。,病原学证据：,2.,参考依据：,自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期同型抗体滴度较第一份血清升高或降低,4,倍以上。,病程早期患儿血中特异性,IgM,抗体阳性。,用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。,2.参考依据：,以,R,波为主的,2,个或,2,个以上导联（、,aVF,、,V,5,）的,ST-T,改变，持续,4,天以上伴动态变化；,窦房传导阻滞、房室传导阻滞、完全性右或左束支阻滞。,成联率、多形、多源、成对或并行早搏。,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速。,低电压及异常,Q,波。,以R波为主的2个或2个以上导联（、aVF、V,1.,心功能不全、心脑综合征或心源性休克等。,2.,心脏扩大,（,X,线或超声心动图检查具有表现之一）。,3.,心电图明显改变。,4.,CK-MB,升高或心肌肌钙蛋白（,cTnI,或,cTnT,）阳性。,（注：心肌酶中包括,AST,、,ALT,、）,具备临床诊断依据,2,项，可诊断心肌炎。,1.心功能不全、心脑综合征或心源性休克等。,风湿性心肌炎,中毒性心肌炎,先天性心脏病,结缔组织病和代谢性疾病的心肌损害,甲状腺功能亢进,原发性心肌病,原发性心内膜弹力纤维增生症,先天性房室传导阻滞,心脏自主神经功能异常,风湿性心肌炎,分期：,急性期,：,病程,半年,一年；心脏进行性增大，反复心力衰竭或心率失常，病情时轻时重。,分期：,1.,休息,急性期应卧床休息,36,周。重者需半年,1,年。,2.,镇静、镇痛。,3.,病重心衰者吸氧治疗。,1.休息,一、抗病毒治疗,多数抗病度药物不能进入细胞内。,干扰素,病毒唑,更昔洛韦,二、营养心肌治疗,大剂量,VitC,每日,150mg/kg,，加入葡萄糖液,2050ml,静脉注射。,抗自由基，减少受感染细胞脂质过氧化损伤。,能量合剂,辅酶,Q,10,胶囊,1mg/kg/d,分,2,次，口服，连用,3,个月以上。,1,6,二磷酸果糖,100250mg/kg,，连用,2,周。,一、抗病毒治疗,三、免疫治疗,丙球，改善免疫。中和抗原。,激素治疗，强的松、地塞米松、甲基强的松龙,免疫抑制剂,四、对症治疗,早搏：心律平,传导阻滞：,心肌肥大：,ACEI,中医儿科学丁樱病心课件,五、控制心衰及抢救心源性休克,1,、控制心衰,洋地黄的用量为常规量的,1/32/3,液体的进入量不宜过大和速度不宜过快。,对慢性心衰可用转换酶抑制剂和受体阻滞剂,五、控制心衰及抢救心源性休克,2,、心源性休克的抢救,（,1,）保持安静，减少氧耗,（,2,）吸氧,（,3,）补液及纠正电解质紊乱,（,4,）大剂量注射维生素,C,：,每次,200 mg/kg,，每,6,小时,1,次,（,5,）激素,（,6,）血管活性药物,多巴胺、多巴酚丁胺等,（,7,）其他：洋地黄、利尿等,2、心源性休克的抢救,针灸疗法：,中,成,药：,心肌炎口服液、玉丹荣心丸等,单方验方：,其他疗法,其他疗法,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,