ICU高危药物课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,ICU,高危药物,林婷,1,精品课件,高危药品定义：高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。,高危药品的管理采用,“,金字塔式,”,的分级管理模式,2,精品课件,我院目前的高危药物数量,总共有,180,种,A,级高危药品,43,种（红色标签）,B,级高危药品,73,种（黄色标签）,C,级高危药品,64,种（蓝色标签）,3,精品课件,ICU,高危药品的数量,A,级高危药品,23,种,B,级高危药品,5,种,C,级高危药品,6,种,4,精品课件,盐酸肾上腺素,1ml,：,1mg,适应症：,1,、过敏性休克,2,、心搏骤停,3,、治疗支气管哮喘,4,、与局部麻醉药合用：延长药效，减少不良反应,5,、制止鼻粘膜和牙龈出血,6,、治疗荨麻疹、枯草热血清反应,不良反应：,1,、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、面色苍白、烦躁 不安、眩晕、呕吐、四肢发凉。,2,、用药局部可有水肿、充血、炎症。,注意事项：高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功 能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血休克、心脏性哮喘等患者慎用。可透过胎盘,5,精品课件,去甲肾上腺素,1ml:2mg,适应症,：用于各种休克（但出血性休克禁用）,不良反应,：,1,、药液外渗可引起局部组织坏死,2,、强烈的血管收缩可使重要脏器血流减少，心脏、肾脏血 流锐减，心输出量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒。甚至导 致不可逆性休克,3,、皮疹、面部水肿等过敏反应,注意事项,：,1,、本品遇光即渐变色，应避光保存,2,、不宜与偏碱性药物（氨茶碱）配伍注射，以免失效；,3,、静脉给药时必须防止药液漏出血管外一旦发现坏死，除使 用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。,4,、用药当中须随时检测中心静脉压、尿量，使血压控制在理,想范围内。,6,精品课件,多巴胺,2ml,：,20mg,适应症,：,1,、,小剂量扩张肾肠系膜。脑和冠状血管，使血流量增加，从而,使尿量增加。,2,、,中等剂量改善冠脉血流及心肌氧耗。,3,、大剂量主要用于抗休克和治疗急性心功能不全,不良反应,：,1,、,胸痛、呼吸困难、心搏快而有力、全身软弱无力感,剂 量 过大引起心动过速，心律失常，肾功能减退。,2,、外渗至皮下，可引起组织坏死。,注意事项,：,1,、,若药物渗出及时予硫酸镁湿敷或局部封闭。并注意观察血 压、心率、尿量和一般情况。,2,、不宜与碱性药物混合使用（碳酸氢钠）,3,、,对有外周血管病史患者（动脉粥样硬化、糖尿病、动脉栓 塞、冻伤等）应用此药时，需密切观察患者肢体颜色、温度变化，以防肢体严重缺血坏死等。,4,、用药当中须随时检测中心静脉压、尿量，使血压控制在理,想范围内。,7,精品课件,异丙肾上腺素,1ml,：,1mg,适应症,：,1,、支气管哮喘,2,、心源性休克或感染性休克。,3,、完全性房室传导阻滞、心搏骤停,不良反应,：,1,、口咽发干、心悸,2,、有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易致心肌耗氧量增 加，易致心律失常,。,注意事项,：,1,、忌于碱性药物配伍,2,、用于休克时，宜先补充血容量,3,、心率加快至,140,次,/,分或出现心律不齐时停药,8,精品课件,多巴酚丁胺,2ml:20mg,适应症,：治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心力衰竭。,不良反应,：,1,、心悸,恶心,头痛,胸痛,气短等,2,、过大剂量时可产生心律失常。,注意事项,：,1,、梗阻型肥厚性心肌症,禁用,2,、不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用,3,、持续观察心率,血压,心电图,9,精品课件,重酒石酸间羟胺,（阿拉明）,1ml,：,10mg,适应症,：,1,、适用于休克早期的治疗,2,、椎管内阻滞麻醉及心原性休克或败血症所致发生的急性低血压,不良反应,：,1,、头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。,2,、静脉用药外溢可引起组织坏死。,。,注意事项,：,1,、血容量不足先纠正后再使用,2,、用药后血压上升不明显，须观察,10,分钟以上再决定是否增加剂量，以免冒然增量后导致血压上升过高。,3,、短期内连续使用，出现快速耐受性。,4,、避免药液外渗。,10,精品课件,胺碘酮（可达龙）,3ml,：,150mg,适应症,：,用于房性早搏、交界性早搏、室性早搏和心动过速、阵发性心房纤,颤，亦可用于心绞痛。,不良反应,：,1,、,窦性心动过缓和窦房阻滞,2,、,未安置人工起搏器的高度房室传导阻滞,3,、,甲状腺功能异常,、碘过敏,禁忌症,：,1.,窦性心动过缓和窦房阻滞；,2.,未安置人工起搏器的病态窦房结综征,3.,未安置人工起搏器的高度房室传导阻滞；,4.,甲状腺功能异常；,5.,碘过敏；,6,.,除非特殊情况下，妊娠期禁忌应用；,8.,哺乳期。,注意事项：,1,、,胺碘酮使用稀释液时只能用,5,葡萄糖溶液，禁用生理盐,水稀释。,2,、,甲状腺功能亢进症或甲状腺肿者,禁用,3,、,胺碘酮最严重的心外毒性为肺纤维化，长期应用时严密观察。,11,精品课件,盐酸普罗帕酮,（心律平）,10ml,：,35mg,适应症：,用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早博的治疗。,不良反应：,1,、,口干，舌唇麻木,2,、,有头痛，头晕、可出现胃肠道障碍如恶心、呕吐、便秘,注意事项：,1,、心肌严重损害者慎用,2,、严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用,3,、如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、,阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救,12,精品课件,去乙酰毛花苷注射液,（西地兰）,2ml,：,0.4mg,适应症,：,1,、,用于治疗心力衰竭,2,、,控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动,不良反应,：,1,、,心律失常、恶心、呕吐,，,下腹痛、异常的无力软弱,2,、,视力模糊或黄视、腹泻、精神错乱或抑郁,3,、,罕见嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹,注意事项,：,1,、低钾血症、,不完全性房室传导阻滞,、,高钙血症,、,甲状腺功能低下,、,缺血性心脏病,、,急性心肌梗死早期,者慎用,2,、,用药期间应注意随访检查血压心率,、,心律,、,心电图,、,心功能监测,、,电解质尤其钾、钙、镁,13,精品课件,利多卡因,5ml,：,100mg,适应症,：,治疗室性心律失常,室性心动过速及心室颤动频发室性早搏,(,多源性或连续,3,次以上室性早搏,),不良反应,：,可引起窦性停搏、低血压、传导阻滞、嗜睡、眩晕、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应,注意事项,：,1,、,度房室传导阻滞、度房室传导阻滞、对本品过敏者、,有癫痫大发作史者，肝功能严重不全者以及休克患者,禁用,2,、,防止误入血管,注意局部中毒症状的诊治,3,、,用药期间应监测血压及心电图,并备有抢救设备。,14,精品课件,硝普钠,25mg,适应症,：,用于高血压急诊,、,急性心力衰竭及急性肺水肿,、,急性心肌梗死,、,休克（心源性休克、感染性休克）,、,高血压脑病、脑出血,等,不良反应,：,1,、,滴注过快时有发生倦睡、恶心、呕吐、出汗、不安、头痛、身热、皮肤潮红和肌肉痉挛等情况,2,、,血压降低过快过剧易出现眩晕头痛反射性心动过速,.,长期用量过多易造成氰化物中毒,（,反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤呈粉红色、呼吸浅、瞳孔散大,）,注意事项,：,1,、,临床上硝普钠,禁用,于妊娠妇女及严重的肾功能衰竭患者,2,、须用,5%,的葡萄糖注射液配置，,在静脉点滴过程中，必须严密监测血压，血压不宜低于,90/60,g,。,3,、,药物避光,、,配制好的药液放置最好不超过小时,4,、,本溶液只可静脉慢速滴注,(,可用微量泵）,不可直接静脉推注,15,精品课件,吗啡,1ml,：,10mg,适应症,：,适用于其他镇痛药无效的急性剧痛,，,如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛,。,不良反应,：,1,、,连续使用可致依赖,(,成瘾,),性,，,需慎用,2,、,可引起眩晕、呕吐及便秘等不良反应,3,、,本品禁与氯丙嗪合用,注意事项,：,1,、,胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本品反加剧疼痛,2,、,疼痛原因未明确前，忌用本品，以防掩盖症状,。,3,、,中毒时可静脉注射纳络酮,4,、,肝功能减退者、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺源性心脏病、急性左心衰竭晚期并出现呼吸衰竭、颅内高压、颅脑损伤患者、新生儿和婴儿、孕妇及哺乳期妇女,禁用,16,精品课件,哌替啶,2ml,：,100mg,适应症,：,本品为强效镇痛药，适用于各种剧痛（如创伤性疼痛、手术后疼痛），对内脏绞痛应与阿托品配伍应用,。,不良反应,：,1,、,本品耐受性和成瘾性程度介于吗啡与可待因之间，一般不应连续使用,2,、,治疗剂量可出现轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等,注意事项,：,1,、,未明确诊断的疼痛，尽可能不用，以免掩盖病情贻误诊治,2,、,肝功能损伤、甲状腺功能不全者慎用,3,、,务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃酮、丙卡巴肼等）停用,14,天以上方可给药，而且应先试用小剂量,17,精品课件,芬太尼,2ml,：,0.1g,适应症,:,为手术前后的止痛和各种麻醉的辅助药。贴片可用于癌症引起的慢性疼痛,。,不良反应,：,1,、,呼吸抑制、肌肉强直、心动过缓、低血压,2,、,贴剂可产生相关的恶心、呕吐、便秘、低血压、嗜睡、精神错乱、幻觉、欣快、瘙痒及尿潴留,.,.,注意事项,：,1,、,静脉推注应缓慢，以免呼吸抑制,2,、,有弱成瘾性，不宜与单胺氧化酶抑制药合用。,3,、,支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的患者以及重症肌无力患者,禁用,4,、,与中枢抑制药、全身麻醉药、镇静药合用时剂量应减少,1/4-1/3,18,精品课件,氢溴酸东莨菪碱,1ml:0.3mg,适应症,：,用于麻醉前给药，震颤麻痹，晕动病躁狂性精神病，胃肠胆肾平滑肌痉挛，胃酸分泌过多，感染性休克，有机磷农药中毒,不良反应,：,常有口干，眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，灼热，兴奋，烦躁，烦躁，谵语，惊厥，心跳加快,注意事项,：,1,、,对本,品,有过敏史者忌用。青光眼者,、,严重心脏病，器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻者禁用,。,2,、,皮下或肌内注射时要注意避开神经与血管。如需反复注射，不要在同一部位，应左右交替注射，静注时速度不宜过快,19,精品课件,丙泊酚注射液,1%,：,20ml 2%,：,50ml,适应症,：,静脉全麻诱导药、“全静脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药,。,不良反应,：,1,、,常见有低血压和呼吸抑制,2,、癫,痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险,注意事项,：,1,、,对丙泊酚或其中的乳化剂成分过敏者禁用,2,、,心血管或呼吸功能不全及低血容量患者使用前先纠正,3,、,丙泊酚注射液若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物,4,、,妊娠期间不应使用丙泊酚注射液,。,5,、,使用丙泊酚注射液前应该摇匀,，,一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少，均应该丢弃,。,20,精品课件,注射用甲磺酸酚妥拉明,1ml,：,10mg,适应症,：,1,、,心力衰竭时减轻心脏负荷,2,、,嗜络细胞瘤的治疗和术前准备,3,、,预防和治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死,不良反应,：,体位性低血压、心动过速、心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等,注意事项,：,1,、,心绞痛、心肌梗死、冠状动脉供血不足患者慎用,2,、,逾期发生低血压时可静脉内滴注去甲肾上腺素,3,、,进行酚妥拉明试验前,24,小时应停用,，,用降压药者