危重症病情判断和急诊工作方法培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重症病情判断和急诊工作方法,*,危重症病情判断和急诊工作方法,危重症病情判断和急诊工作方法,意 义,病情判断是一项重要临床工作,第一瞬间把病人分为轻、中、危,早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷,危重症病情判断和急诊工作方法,2,意 义 病情判断是一项重要临床工作危重症病情,临床工作四条线,四条线：立即,/,非立即,致命,/,非致命,器质,/,功能,传染,/,非传染,危重症病情判断和急诊工作方法,3,临床工作四条线 四条线：立即/非立,即刻致命指征,濒死指征,气道,呼吸,血压,心率,瞳孔,SaO,2,喉阻,不规则,双吸气,长吸气,点头样,0/0,60/0,180,扩大,固定,对光,-,40次/分；说话不能,血压：低血压（动态！）,体温：不升（40.5）,意识：昏迷、谵妄、抽搐,心率：140,尿量：0.5ml/kg/h,SatO2:90%,FiO240次/分；说话不能危重症病情,功能性与器质性,容易混淆的五个问题,昏迷 与癔病,感冒 与非感冒,胃痛 与非胃痛,白粘 与泡沫痰,瘀斑 与紫癜、过敏,危重症病情判断和急诊工作方法,6,功能性与器质性容易混淆的五个问题危重症病情判断和急诊工作方法,氧饱和度监测,危重症病情判断和急诊工作方法,7,氧饱和度监测危重症病情判断和急诊工作方法7,极低氧饱和度（,70%,）濒死,PaO,2,正常值：,100,0.33,年龄,5,低氧血症：,血氧分压 血氧饱和度,接近,60 90%,50 80%,40 70%,危重症病情判断和急诊工作方法,8,极低氧饱和度（40次/分或40次/分或5,极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。,重要检查 胸片；超声心动图；,CT,扫描,危重症病情判断和急诊工作方法,12,危重症病情判断和急诊工作方法12,体会要点,最敏感全身性炎症反应综合症(SIRS),最紧急窒息、张力性气胸,最常见端坐呼吸,最复杂ARDS,最隐蔽肺栓塞、心包积液、神经肌肉病,其他,危重症病情判断和急诊工作方法,13,体会要点最敏感全身性炎症反应综合症(SIRS)危重症病情判,最常见端坐呼吸,常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸；,最常见是心肺疾病约占90%；,先排除肺压缩如气胸、胸腔积液等。,危重症病情判断和急诊工作方法,14,最常见端坐呼吸常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸；危重症病情判,最复杂ARDS,易并发急性肺损伤及,ARDS,的几种疾病,肺炎,急性严重胰腺炎,严重腹腔感染,严重的创伤,再灌注损伤,危重症病情判断和急诊工作方法,15,最复杂ARDS易并发急性肺损伤及ARDS的几种疾病危重症病,腹痛呼吸急促,急性重症胰腺炎,严重腹腔感染,肠坏死,危重症病情判断和急诊工作方法,16,腹痛呼吸急促急性重症胰腺炎 危重症病情判断和急诊工作方法,意识障碍,危重症病情判断和急诊工作方法,17,危重症病情判断和急诊工作方法17,意识概念,意识,=,觉醒,意识,内容,下降,？,嗜睡、昏睡、昏迷,亢进,？,Comfusion,谵妄,危重症病情判断和急诊工作方法,18,意识概念意识=觉醒意识下降？嗜睡、昏睡、昏迷亢进？C,病因,大脑,：如脑炎、脑膜炎、颅内压增高,Wernickes,脑病,颈部,：甲状腺,胸部,：呼衰、肺炎,/,肺感、心衰,腹部,：肝脑、尿毒症、低血糖、胰脑,危重症病情判断和急诊工作方法,19,病因大脑：如脑炎、脑膜炎、颅内压增高危重症病情判断和急诊工作,全身性疾病：感染（脓毒症）、电解质,药物或戒断、酒精或戒断。,任何病人出现意识障碍，包括觉醒低下（昏迷）或意识模糊提示病情危重。,据报告老年人出现谵妄其预后较差。,危重症病情判断和急诊工作方法,20,全身性疾病：感染（脓毒症）、电解质危重症病情判断和急诊工作方,烦躁不安confusion,尿潴留,缺氧,休克,心衰,颅内压增高,濒死前征兆,全面检查,生命征、血气,可用适量镇静剂,窒息,5,内,SpO2 20,内,危重症病情判断和急诊工作方法,21,烦躁不安confusion尿潴留全面检查危重症病情判断和急,危重症病情判断和急诊工作方法培训课件,急性腹痛,包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。,躯干疾患,上腹痛包括胸腔疾病。,老人腹痛属高危问题。,妊娠是特殊人群。,腹膜刺激征是诊断腹痛的核心,危重症病情判断和急诊工作方法,23,急性腹痛 包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。危重症病情判断和,即刻致命问题是主动脉瘤、宫外孕、脾破裂、心肌梗死、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。,对诊断不明的腹痛，推荐及早使用麻醉止痛剂。,非特异性腹痛,危重症病情判断和急诊工作方法,24,即刻致命问题是主动脉瘤、宫外孕、脾破裂、心肌梗死、坏死性,老人腹痛属高危,感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。,急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、,无白细胞增高。,易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。,危重症病情判断和急诊工作方法,25,老人腹痛属高危感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。危重症病情,易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病及乙状结肠息室。,.,基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。,诊断胃肠炎应采取排除法。,危重症病情判断和急诊工作方法,26,易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病及乙状结肠息室。.危重,推荐,及早,使用麻醉止痛剂,传统：诊断不明禁用麻醉止痛剂。,Zachary,（,1921,）；不人道的；,理由：,诊断技术进步，靠客观，不凭主观；,治疗技的进步，抗生素、监护技术。,危重症病情判断和急诊工作方法,27,推荐及早使用麻醉止痛剂传统：诊断不明禁用麻醉止痛剂。危重症病,如何掌握,腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患,外科病，烦躁不安,由有经验的医师使用,止痛是对症；应全面检查病因,危重症病情判断和急诊工作方法,28,如何掌握腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患危重症病情判断和急诊工,主动脉夹层疼痛特点：,突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛；,撕裂痛、打杜冷丁仍痛。,危重症病情判断和急诊工作方法,29,主动脉夹层疼痛特点：突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛；危重,休克,危重指征,休克是常见危重急症,发现愈早，预后愈好,对休克应强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压,盲目用缩血管药升血压，会导致可悲的结局。,危重症病情判断和急诊工作方法,30,休克 危重指征 休克是常见危重急症危重症病情判断和,心率,是反映循环容量状态的敏感指标,常见的引起心率增快的原因：,低血容量,低血压（高血压患者，,SBP,下降超过,40mmHg,）,心力衰竭,低氧血症,低钾血症,高 热,甲状腺功能亢进,高肾上腺素能状态,恶性刺激,危重症病情判断和急诊工作方法,31,心率 是反映循环容量状态的敏感指标 危重症病,休克的处理,失血性休克,创伤性休克,感染性休克,过敏性休克,神经源性休克,心源性休克,充分扩容,应用血管活性药物,危重症病情判断和急诊工作方法,32,休克的处理失血性休克创伤性休克 感染性休克 过敏性休克神经源,急诊病人处于,急发、进展,阶段,发病时间短、主要疾病征象尚未完全表露，病情处于初发阶段。,如脑梗死病人，出现说话不利后立即来急诊，,2,小时后肢体出现偏瘫,意识障碍，再,15,小时后呼之不应、双侧瞳孔不等大。,危重症病情判断和急诊工作方法,33,急诊病人处于急发、进展阶段 发病时间短、主要疾病征象尚未完,病人与家属的心理状态变化,发生急症后，病人及家属往往焦虑不安，失去平静的心态，他们求治、求愈心切,急诊科医务人员应充分理解病人与家属的心情，在积极抢救的同时，应及时交代与解释病情,。,危重症病情判断和急诊工作方法,34,病人与家属的心理状态变化 发生急症后，病人及家属往往焦虑,危重病人处理程序重要,先救命，后辨病,程序：病情评估 紧急处理（救命）详细病史、体检 进一步处理,危重症病情判断和急诊工作方法,35,危重病人处理程序重要先救命，后辨病程序：病情评估,谢谢大家！,危重症病情判断和急诊工作方法,36,谢谢大家！危重症病情判断和急诊工作方法36,