医源性皮肤损伤PPT演示课件

医源性皮肤损伤的,预防及护理,可发生在所有医疗机构和各个年龄段人群,1,髋关节和膝关节手术术后发生率高达,41%,2,心脏,ICU,和外科住院病房发生率达,13.0%,和,12.7,%,3,住院儿童的发生率达,17%,4,住院新生儿的发生率高达,42.51%,4,一、发生人群,2013,新生儿皮肤护理指南,1.,保护新生儿皮肤和促进将来皮肤健康；,2.,皮肤的微生物可以保护皮肤免受疾病， 预防感染；,3.,沐浴的最佳实践措施不明确；,4.,关于新生儿皮肤感染的预防仍不明确；,5.,最理想,的是,预防尿布皮炎,和,医源性黏胶 相关的皮肤损伤,；,二、指南,新生儿皮肤解 剖和生理特点,住院新生儿医源 性皮肤损伤的高 危因素,课堂目标,oal,(p,Q,正确预防新生儿 新生儿尿布皮医源性皮肤损伤 炎的护理原则的发生,新生儿皮肤解剖和生理特点,新生儿皮肤解剖和生理特点,1,新生儿表皮角化层很薄。,早产儿表皮和真皮间连接欠紧密。皮肤游动大，在摩擦和牵拉作用易发生部分或全部剥脱。,胎龄,30,周的早产儿出生时角质层只有,2-3,层。,出生后,1014,d,角质层才逐渐成熟。,皮肤解剖结构的模式图,表皮层 真皮层,_,皮下层,4,毛发,皮脂腺,立毛肌,动脉,静脉,毛囊,小汗腺,神经,脂肪细胞,新生儿皮肤解剖和生理特点,2,早产儿出生时表皮,pH,值,6.0,1,周后降至,5.,5,。,经皮吸收化学成份能力强。,皮肤非常容易损伤。,感染、中毒、液体失衡。,皮肤的主要功能,防止微生物,/,外缘性物质入侵和小创伤。,是防止体液丧失的一个机械屏障。,通过辐射、传导、对流和蒸发调节体温。,密布提供感官知觉神经末梢和专门的受体。,皮肤的其他功能,通过皮肤光照合成维生素,D,。,通过皮肤血管收缩有助于血压调节。,通过加速正常细胞代谢修复表面的伤口。,分泌汗液、尿素和乳酸。,表达情感。,最佳评分,=3,最差评分,=9,新生儿医源性皮肤损伤的高危因素,医源性皮肤损伤概念,医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的 与原发病无关的皮肤损伤。,医源性皮肤损伤的原因,医用粘胶相关性皮肤损伤,药物外渗所致的皮肤损伤,失禁相关性皮炎,(IAD),医源性皮肤损伤,-,主要危险因素,低体重,胎龄,24-27W,医源性皮肤损伤率为,胎龄,住院时间,中心静脉,机械通气和持续压力支持,57%,足月儿是,3%,新生儿皮肤损伤出院后容易形成疤痕,浸润,/,化学损伤,/,皮肤剥脱,/,血管通路,正确预防新生儿医源性皮肤损伤发生,1,、医用粘胶相关皮肤损伤,2013,年，由国际皮肤护理及造口护理协会一份专 家共识牵头，共计,23,位专家共同讨论形成，参与的专 家涉及老年科、皮肤科、伤口造口、电生理、肿瘤、围 手术护理、姑息治疗、感染控制、危重护理、整形手术 、新生儿、物理治疗、整形科、儿科静疗护士等。,J Wound Ostomy Continence Nurs.,201,3,40,(,4,):,365,-,380,.,Published by Lippincott Williams & Wilkins,WOUND CARE,Medical Adhesives and Patient Safety: State of the Science,Consensus Statements for the Assessment, Prevention, and Treatment of Adhesive-Related Skin Injuries,画,3.3,ANCC,Contact,Hours,Laurie McNichol,_,Carolyn Lund,Ted Rosen,Mikel Gray,ABSTRACT,Skin injury related to medical adhesive usage is a prevalent but underrecognized complication that occurs across all care settings and among all age groups.,If proper technique for application and/or removal,nf aHh=ci/p nrnHi irtc nnt i icpH tii trauma ran,environment to acute and critically ill patents. Although often described as being limited to the extremes of age, such skin injury occurs across all age,groupP-?,3,;,叟,i,technique is not used, superficial layers of the skin are removed along with the adhesive product, which not only affects skin integrity but can cause pain and the risk of,2013,年国际皮肤护理及造口护理协会,2016,年美国压力性损伤顾问小组将其列为,2,期,PI,是指移除粘胶产品后的,30,分钟或,30,分钟以上,的时间内出现持续性红斑和,/,或其他的,皮肤异常（包括但不限于：水疱、,大疱、縻烂或撕裂）,MARSI,现状,-,护士知晓率,65.6%,的护士听说过,MARSI,;,34.4%,表示从未听说过；,100%,未接受过医院预防,MARSI,额规范培训；,40.4%,表示缺乏,MARSI,相关知识和预防技能；,81.6%,护士不了解,2016,INS,指南中提出的：请注意使用导管固定装置引起的 医用黏胶相关性皮肤损伤,（,MARSI,）,更换固定装置时应注意评估皮肤情况； 注意因年龄、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险（,I,）。,医用黏胶相关定义,医用黏胶,是组成各种产品（ 包括胶布、敷料、电极 片、造口袋等）的其中 一种成分，用于固定外 部医疗装置，拉合伤口 边缘，促进伤口愈合,医用胶胶布,指因医疗需要，在 塑料,/,织物材料上涂以 医用黏胶，由具有压力 敏感性的粘贴面和作为 黏胶载体的背衬共同组 成的产品，用于覆盖,/,保护伤口、拉和伤口边 缘,黏胶面,包括丙烯酸酯、硅 酮、水凝胶、水胶体敷 料、聚氨酯、天然胶、 氧化锌,病理生理,仍未被完全揭示,当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时， 则容易导致表皮部分或完全分离,胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之 间常常发生脱离，反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏 障功能，甚至导致局部的感染，从而出现皮肤问题。,类型,SH,表皮剥脱,类型,-,-,机械性损伤,黏胶移除导致表皮细胞分离,反复使用和移除导致皮肤屏障功能破坏,常发生极端年龄，但是各年龄段都可能发生,儿科发生率,8-17%,可以是部分皮层，也可以是全皮层,张力性损伤,类型,-,-,机械性损伤,坚硬的背衬由于皮肤的移动导致损伤,张力性损伤臀部,/,膝部手术后发生率,6-,41%,大量的胶带固定加压敷料，关节部位的移动，皮肤摩擦和组织水肿增加张力性损伤,表皮和真皮之间的分离,接触性皮炎,L,_,类型,-,皮炎,医用粘胶是一种很普通的引起非过敏性，刺激性接触性皮炎,反应更容易暴露发生,皮肤未干燥就用粘胶产品会増加发生率,受累区域与胶布粘贴区域一致,局部发红、肿胀、甚至有水泡，持续时间短,过敏性皮炎,类型,-,-,皮炎及其他,真正与粘胶相关的过敏性皮炎的发生率尚不清楚,对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑适宜的调查,（,如斑贴试验或过敏性试验）,受累面积等于,/,超出暴露区域,多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎,持续时间约,1,周左右,皮肤浸润,类型,-,-,皮炎及其他,密闭胶带下的胶带会引起皮肤浸润和刺激,由于皮肤处于过度潮湿时间过久所致,皮肤起皱，呈白色,/,灰色,皮肤变软，易因摩擦力及刺激导致皮损，,且渗透性增强。,医用粘胶相关皮肤损伤预防性护理,更换低敏胶布,减少胶布使用,更换粘贴位置,清洁粘贴部位皮肤,对于经常需粘贴胶布的皮肤处，可预先贴上保护性材料,皮肤损伤可预防的因素有哪些？,皮肤损伤通常是长期重复粘贴或不正确操作造成 胶带选择,-,粘性太强,/,没有延展性,胶带使用不当,-,张力性粘贴,移除不当,-,移除太快,/,角度太大,皮肤消毒剂,-,未完全干燥,医用黏胶使用过程中的常见误区,1.,选,择不恰当,使用粘性过强的黏胶；胶布选择错误（如水肿,/,关节活动部位使用无伸展性的胶布,2,粘贴不正确,粘贴时张力过大（使用扯、拉、拽的方式粘贴）；粘贴方向不正确（如不允许向预期会发生水肿,/,关节活动的方向粘贴）；粘贴表面过湿；使用含酒精产 品清理皮肤，导致皮肤过干，易产生接触性皮炎；直接粘贴在毛发上；使用增 粘剂、黏结剂来增加胶粘剂的粘性；密闭胶布使用时间过久,3,揭除方式不正确,揭除速度太快；揭除时角度太大；揭除时黏胶下的皮肤支持不充分；反复揭,除胶布,2,、输液外渗和渗出,渗出,是指由于输液管理疏忽造,成的,非腐蚀性的药物或溶液,进 入周围组织，而不是进入正常的 血管通路。,2,、输液外渗和渗出,外渗,是指由于输液管理疏忽造成,腐蚀性药物或溶液,进入了周围组 织,而不是进入正常的血管通路,o,引起输液外渗的常见药物,血管收缩药物,:,多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,高渗性溶液,:,20,甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢納、 悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等,静脉,高营,养,:,脂肪乳、氨基酸、局浓度匍甸糖等,钙剂,:,葡萄糖酸钙、氯化钙。,钾盐,放射增强造影剂,氨茶碱,化疗药物,:,长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。,3,、失禁相关性皮炎,臀红,是婴儿臀部皮肤长期受尿 液刺激、粪便及漂洗不净的湿尿布 刺激、摩擦或局部湿热如用塑料膜 、橡胶,布等，引起皮肤潮红、溃破 甚至縻烂及表皮剥脱，又称尿布皮炎，多发生在外生殖器、会阴及臀部。,尿布皮炎,（,失禁性皮炎,）,什么是失禁性皮炎？,失禁性皮炎,(IAD)-,I,NCONTINENCE-,A,SSOCIATED,D,ERMATITIS,定义,皮肤暴露在尿液或粪便中所造成的损伤,皮肤过分的水合导致角质层肿胀和断裂,皮肤,pH,值增加，由,4.0-5.5,提升为碱性,发生炎性损伤,结果：,皮肤正常的屏障结构和功能受到破坏,本质,一种在大,/,小便失禁患者身上出现的剌激性接触性皮炎,明确新生儿尿布皮炎的护理原则,预防和处理,IAD-,-,实行一套结构化皮肤护理方案,一套结构化皮肤护理方案包括两种主要干预描施,清洗皮肤（清洗）,目的,是清除尿液和或粪便,即导致,IAD,的刺激物来源。这应在涂抹皮肤保护剂之前实施，以作为清除尿液和粪便的例行程序的一部分。,保护皮肤（保护）,目的,是避免或尽量减少暴露于尿液和或粪便和摩擦。,结构化皮肤护理方案将,温和清洗和皮肤保护剂,的使用结合起来，能減少,IAD,的发生。,这也可能会减少,I,期压疮的形成。,IAD,处理原则,清洗,：每,次大便失禁后，使用,PH,为,5.5,的免冲洗的清洗液清洁皮肤,;,避免使用浴盆，毛巾，肥皂；,动作要轻柔，不要用力的去擦洗皮肤；,仔细检查皮肤皱摺处，不要让尿液或粪便在这些地方残留,隔离,:,每次大便失禁后,;,失禁频繁者每次可重复喷涂保护膜,2-3,遍,保护,:,可选择润肤剂滋润皮肤,保持和增加其含水量,皮肤完好，无发红,IAD,风险人群,发红，但皮肤,发红且皮肤发生,完好,破裂,rv,3M,皮肤保护剂,皮肤保护剂在皮肤上形成一层密闭或半透性保护层,成分：主要有氢化锌、二甲基硅油、凡士林液体敷料（丙烯酸）,临床应用,粘胶处皮肤保护、医用胶带、失禁皮肤保护,负压吸引治疗、减少摩擦对皮肤损害,伤口周边皮肤保护、造口周边皮肤保护,引流管周边皮肤保护,2013,新生儿皮肤护理指南,1.,保护新生儿皮肤和促进将来皮肤健康；,2.,皮肤的微生物可以保护皮肤免受疾病， 预防感染；,3.,沐浴的最佳实践措施不明确；,4.,关于新生儿皮肤感染的预防仍不明确；,5.,最理想,的是,预防尿布皮炎,和,医源性黏胶 相关的皮肤损伤,；,THANK,S,