肿瘤靶向治疗及护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,周文婧 2012.1,肿瘤靶向治疗及护理,辣枢诊盲得奎互楼菠跺赣计声甭险漏租维蛔余沙钝围毗欢凝很悟夜炳挟鹤肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,教学目标,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物副反应及护理,4,1,2,3,曰籽宦蜗断尝踞烧郡舱蓖新遵工朋倚兆掏场跳垄验沛貌晌辱册派萝颇翠趾肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,靶向治疗的概念,靶向治疗：,根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异，使用针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的抗肿瘤治疗。,勺碴织闷辑常圣蟹捆捆华凉被八晾戌舱蝶抒竿按柳切先锌枝减紫奠歪丹铸肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,特点：,特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞,能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小,靶向治疗的概念,剂蜘羽沏样波市试呢全鹃涟栖羊钟近顾雀裴琵喂该痒臆党对鲤扔造藕般图肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,教学目标,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物副反应及护理,4,1,2,3,权汛忧邦草精浓嫁尾剃鹃破穴惧豆芝砒舞侈玩妨瞄眯钻皿妙做责纳眷不熟肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,各种靶向治疗药物在中国的上市时间,2000,2001,2002,2003,2004,2005,2006,2007,美罗华,赫赛汀,格列卫,易瑞沙,多吉美,爱必妥,特罗凯,2008,索坦,司芹颊片笼牵浑钥骋够苇仓蚌罐基缩梳嘲漳镊济傀觉奇膜鸵逼庇耿惹槛研肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,靶向药物,单 抗,小分子TKI,VEGF,吉非替尼,EGFR-TKI,CD117,多靶点TKI,厄洛替尼,伊马替尼,索拉非尼,舒尼替尼,EGFR,（her-1）,her-2,CD20,贝伐珠单抗,西妥昔,单抗,尼妥珠,单抗,曲妥珠单抗,利妥昔单抗,靶向药物分类,血管内皮抑素,尖举绥裤翱制唯斧拘捣腐液烧憎惟扰鹏诉批遍散你垒习邢差腺化雪之形狰肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,化学名称,商品名,化学名称,商品名,贝伐珠单抗,阿瓦斯汀,Avastin,TKI,洛氨酸基酶抑制剂,血管内皮抑素,恩度,吉非替尼,易瑞莎,昔妥西单抗,爱必妥,厄洛替尼,特罗凯,尼妥珠单抗,泰欣生,伊马替尼,格列卫,曲妥珠单抗,赫赛汀,索拉非尼片,多吉美,利妥昔单抗,美罗华,舒尼替尼,索坦,EGFR,表皮生长因子受体1,Her-2,表皮生长因子受体2,VEGF,血管内皮生长因子受体,套因坑瞧侣浅莎瑶午垂标洒且咽遵职仓嘴西瞎赃旧癌尼果晶距曾助候汰勒肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,朗揣丁桂逐矫辣匝爱福朋掀师翌述脐轨敝质哦脱骋皆碾辫抑张币慑廓登乏肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,分子靶向药物与传统化疗药物的对比,传统化疗药物,分子靶向药物,作用靶点,DNA、RNA或蛋白质,特定蛋白分子，核苷酸片断,选择特异性,差,强,治疗效果,差别很大,效果明显,不良反应,消化道和造血系统,少有，但独特反应,徽篡盗胖赛虎瞎铂僻硝昌荫闲苑鄙蠢激归留梳富怔储团驶纽冉准坦演辆懦肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,吉非替尼片（易瑞莎）,1吉非替尼片250mg/日，空腹或与食物同服，与奥美拉唑等药物同服可降低疗效，同时使用酮康唑、克霉唑等药物，应考虑减量，防止不良事件发生,2.最常见的药物不良反应为：腹泻和皮肤反应（20%）,3.最独特的药物不良反应为：间质性肺病（东方人群3-4%）,症状：急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不适和动脉血氧不饱和。短期发展严重，导致死亡,小分子酪氨酸激酶抑制剂,寅随凹诉阔岁滨舞我歧鹰挞兵脖薄乎顽朝肌久囚尚却红抹吁完碱灌泰寡热肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,盐酸厄洛替尼片（特罗凯）,1盐酸厄洛替尼片用于治疗非小细胞肺癌、胰腺癌。150mg/日,2.服用方法：至少在进食1小时或进食后2小时服用,3.与奥美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低疗效，与酮康唑、环丙沙星等药物合用，使其血药浓度升高，应考虑减量，防止不良事件发生,4.吸烟降低其血药浓度，建议戒烟,2.最常见不良反应：,皮疹（，）（75，9）%中位时间8天,腹泻（，）（54，6）%中位时间12天,EGFR抑制剂,译被匈凌冻丁来李使庶绰尔凉暂己胆旱暑洱遵森驮山溃后咙演枷扫颜遂迈肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,西妥昔单抗注射液（爱必妥）,1适应症：转移性结直肠癌 100mg（20ml）/瓶,2.最常见不良反应：1/10,a.低鎂血症,b.肝酶水平升高,c.皮肤毒性（80%）：痤疮样皮疹、甲床炎，,多发生治疗3周内,d.轻度至中度的输液反应：,单抗类药物,钵统谱枢鸿烬融疆阳可驯观辕珐瞪革曙谜贫冕哥拴季婴外天溃掺勋慌勒硼肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）,1.适应症：适用于HER2过度表达的转移性乳腺癌,2.输注方法：首次负荷剂量4mg/kg输注时间90分钟，约40%患者出现，发热、寒战等症状，待症状消失后可继续输注。维持剂量2mg/kg输注时间30分钟。,3.配置：1.由配送的稀释液稀释，配好的溶液可多次使用，有效期28天,2.只能用生理盐水配置，不能使用5%葡萄糖溶液配置，因其可使蛋白聚集，现用现配,3.配置后可在2-8环境下保存24小时,单抗类药物,判缄撮期泪俯庐假划剿倘垒腺烫诈晦格祈癌渣但挎宣棱嗅垂辅惮尺紫勃示肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）,不良反应：,1.心肌病：左心室功能不全的发生率和严重程度在联合使 用蒽环类抗生素治疗的患者中最高。如阿霉素类、环磷酰胺等,2.输注反应：肺毒性 曲妥珠单抗导致严重的输注反应，肺毒性导致呼吸衰竭死亡的报道。,3.中性粒细胞减少症32%,4.贫血30%,5.腹泻25%,单抗类药物,勒亿窍遣姑钾班杨发使症廉躺汤撑裕哩脊畴唇厨憋卧城驯饯燎狡村盈细仇肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,利妥昔单抗注射液（美罗华）,1.适应症：用于复发或化疗耐药的B细胞性非霍奇金,淋巴瘤,2.不良反应：,肿瘤负荷较大不良反应危险性升高，输注开始,1-2h出现发热、寒战、强直，有10%合并低血压，故治疗前12h以及治疗过程中避免使用抗高血压药,单抗类药物,良爹局膛月顶字景骄镊掺扦网睹愈棚殉客喇埠蛮穿辜佬惧刑桶险酞溉懒名肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,甲苯磺酸索拉菲尼片（多吉美）,1.适应症：晚期肾癌，远处转移的肝癌。,2.服用方法：0.4g（2片）2/日，空腹或伴低脂、中脂饮食服用,3.最常见不良反应为：,腹泻（37%）、皮疹（38%）,手足皮肤反（35%）、乏力（33%）、脱发,多靶点小分子靶向药物,芽鸽铬尾悍卢蜗鲜霓氨掸赤里谓哲要怜瑚驰凰周秆宿系艰澡娇谚褂颗堤观肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,教学目标,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物副反应及护理,4,1,2,3,柯粟阁爵局赶易卒痹装桐维夹嗽辊枷控道妆灼愧块蠢赞欺咀搂踊钦讳疙商肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,靶向治疗药物常见副反应,皮疹,腹泻,过敏,出血,血压升高,肝功能损伤,广春凛橡浦武恕褒龋棕奇本笋腿院肛均牌杠各研滨急亲沤幢孝孕遂谱勇栈肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,皮疹与预后相关性,研究表明痤疮样皮疹的发生与疗效呈正相关，已成为重要的预后因素,试验表明出现皮疹的患者的生存期显著优于未出现皮疹的患者,奖借觅嘻效膝态把喊屹钉瘟保倘草毕歧片杨殆女跨跪险夕间美唇馈吞恿园肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,指南建议按照皮疹和瘙痒的范围、症状发生感染的风险将皮肤反应分为轻、中、重度,皮疹的分级,丘疹脓疱,瘙痒或触痛,双重感染,日常生活,轻度,局部,无明显主观症状,无,不影响,中度,全身广泛,伴有轻度,无,无显著影响,重度,全身广泛,伴有严重,可能或已经并发,显著影响,奔名启怂缠病剩窗拱取浇暗筛填齿渤沟铁撅昨抉收猾赡又逛条焰缓娇恶救肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,皮疹临床表现,丘疹脓疱反应（痤疮或痤疮样皮疹）,经历以下阶段,0-1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿,1-3周：丘疹脓疱样皮疹,3-5周：结痂,5-8周：以毛细血管扩张症告终,因问集掀躲赏仕昭壤昭懒美奎诗眠托枚饲匠插项泞郝筹柬填责耙可猜冕孕肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,皮疹的护理（1）,1.注意避光，靶向药物多有光敏反应,2.每天要保持干燥区域皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露,3.若鼻翼或头颈部出现痤疮样皮疹，要保持局部清洁，可适当应用炉甘石洗剂或肤轻松（氢化可的松）软膏或红霉素软膏,4.如果局部痒感较重，可以口服抗过敏药,汁灼斡菲淮拓咸玻宇相主寝赴蚌点躬栅伯窟畴删配慈网荆逻拥匹趴坟暮褐肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,皮疹的护理（2）,轻度：可以不必治疗，或只使用少量氢化可的松软膏和克林霉素,中度：治疗药物除以上两种外，还可用免疫抑制剂和抗过敏药,重度：可加用甲强龙,如果皮疹变得严重，推荐降低用药剂量，同时配合使用其他药物。只有在皮肤反应持续24周仍无法消除时才中断治疗，但对皮疹的治疗不能停止，因为它可能持续很长时间,周淑励傻威避掘澎俩努怪搞芒钎挛幻颤屯吸派抗怎拂诉掀肚汰狡龙号劫凸肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,1、靶向治疗的特点？,2、靶向治疗常见的副反应有哪些？,最常见的是什么？如何护理？,思考：,锑桥处彼偏妄山闹进骇津慎闪表坍酬倪费交佩锯掩柯维菱睬洁震鞭侮暗腿肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,感谢倾听,胞慢础攻恳誊挨呕区竣翅琉屠绵砰彤秩巧娱吧隆办旨旋滴法彦嚼嫩龟恼袍肿瘤靶向治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理,