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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤创面的早期治疗,1,烧伤创面的早期治疗:,烧伤的急救,烧伤创面的处理,2,烧伤的急救,急救原则,:迅速移除致伤原因,使伤员脱离现场,并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。,3,一、“灭火”,去除致伤源,(一)热力烧伤,尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服,特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。,用水将火浇灭,或跳入附近水池或河沟内。,迅速卧倒后,慢慢在地上滚动,压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫,以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰,以免手烧伤。,迅速离开密闭和通风不良现场,避免发生吸入性损伤和窒息。,4,用身边不易燃的材料,最好是阻燃材料,迅速覆盖着火处,使与空气隔绝。,凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖,尤其是裸露部位。待油点落尽后,将着火衣服迅速抛弃,并迅速离开现场。,冷疗,热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深,并可减轻疼痛,减少渗出和水肿。宜尽早进行。,5,冷疗方法,将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中,。,水温以伤员能耐受为准,一般为,5,20,。,冷疗的时间无明确限制,一般掌握到,冷疗停止后不再有剧痛,为止,多需,0,5,1,小时。,适用于中小面积烧伤,特别是四肢的烧伤。,6,(二)化学烧伤,:,所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。,化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外,多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少,20,分钟以上,可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。,不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量,可加深创面。,头面部烧伤时应首先注意眼睛,尤其时角膜有无烧伤,并优先予以冲洗。,7,(三)电烧伤,电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。,电接触烧伤急救时应立即切断电源,扑灭火焰,注意避免自身触电。,如发现伤员呼吸心跳停止,应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。,8,烧伤创面早期处理,皮肤移植方法,烧伤创面处理,9,烧伤组织损害,10,烧伤创面早期处理方法,非手术(包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴),手术(清创术、焦痂切开减压术、削痂术、切痂术、剥痂术、刮痂术、磨痂术),11,非手术创面处理方式,包扎方式,(,用于浅度创面,四肢、躯干等部位,),暴露疗法,(,深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位,),半暴露疗法,(,渗出较少的创面、供皮区,),湿敷,(,感染创面以及术前准备,),浸浴或浸泡,(,大面积烧伤病人后期残余创面治疗,),12,13,清创术,【,目的,】除去异物,清洁创面,防治感染,减轻疼痛,减少创面渗出物与水肿,为预防并发症和促进创面愈合打好基础。,【,适应证,】,1.,各种原因引起的中小面积烧伤。,2.,大面积烧伤,经积极治疗后,生命体征平稳。,【,禁忌证,】烧伤后生命体征不平稳,14,注意事项,1.,清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶或吗啡(小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用),或加用异丙嗪。主张简单清创。,2.,做好准备工作,缩短清创时间,减少搬动,操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激。,3.,严格无菌操作技术,防止交叉感染。,4.,注意保温,室温保持在,28,30,度。,5.,掌握好清创时机。争取伤后,6,8h,内进行。中小面积立即清创。大面积患者不论有无休克,均应抗休克治疗,2,4h,后待生命体征平稳时进行简单清创。,6.,对于陷入创面的砂屑,煤渣等不易移除时可不必勉强,以免增加创伤,但面部皮内异物应在清创时尽量除去,以免遗留难以清除的痕迹。,7.,浅,II,度的水疱皮一般不予移除。水疱低位引流。如水疱已污染、破碎、皱褶,因易招致感染,应将其移除。化学烧伤的水疱应完全去除。,8.,不要在创面上涂有色的药物以免对深度的判断造成困难。,15,焦痂切开减压术,【,手术指征,】,(一)临床指征,1.,逐渐加剧的肢体疼痛。,2.,肢体循环障碍,肢体远端苍白,发凉,动脉搏动微弱甚至消失。,3.,肢体远端肿胀,感觉迟钝。,4.,颈、胸、腹部烧伤病人呼吸吃力进而呼吸困难,频率浅快。,(二)检验指征,1.,血气分析出现低碳酸血症。,2.,组织测压计示组织压升高。,16,、,1,2,3,4,5,6,17,削痂术,【,目的,】,是通过手术方法去除凝固带坏死组织,保留淤滞带间生态组织,使其在有效的创面覆盖物保护下恢复生机,。,【,适应证,】,适用于深,度创面及尚未累及皮下组织的浅,度创面。,【,作用,】,1.,促进深,II,度创面愈合。,2.,对于混合度及,III,度创面经消痂后植皮修复较切痂植皮外形较丰满,平整,功能也较好。,【,削痂深度,】,1.,深,II,度削至呈现瓷白色、湿润、有光泽,松止血带后创面有细小、密集的渗血点为正常层次。,2.III,度烧伤削痂后以露出光亮、鲜黄、湿润的脂肪为宜。,18,19,焦痂切除术,焦痂切除术是在烧伤的早期,以手术的方法使烧伤坏死焦痂切除,清除病灶,从而减轻全身炎症反应,控制感染,减少并发症。,同时配合早期植皮覆盖创面,达到挽救生命,缩短疗程,尽早恢复功能的目的。,【,手术适应证,】,1.III,度烧伤。,2.,引发全身感染的深度烧伤病灶。,3.,化学性烧伤(如黄磷、有毒物质等)。,4.,特殊部位的,III,度烧伤,如手、足、关节等功能部位。,【,手术时机,】,中小面积,III,度烧伤切痂时间越早越好,大面积深度烧伤取决于病人的全身情况,若病情平稳可争取在,1,周内完成,可于休克期切痂。对化学性烧伤如黄磷烧伤需急症手术。对来院较晚,治疗延误,已发生痂下感染引发创面脓毒症的病灶,接诊后及早切痂,清除病灶。,20,21,22,剥痂术,剥痂术是在烧伤创面治疗后期,通过手术将尚未分离或已经开始溶痂的创面焦痂坏死组织清除,创面立即或延期植皮修复。,【,手术适应证,】,1.,大面积深度烧伤切、削痂后剩余创面。,2.,已发生溶痂或痂下感染的烧伤创面。,3.,颜面部等特殊部位烧伤后期创面。,23,1,2,3,24,刮痂术,刮痂术是对深,II,度烧伤创面早期处理的一种新的治疗办法。,刮痂就是在创面上用手术刀迅速刮污物、坏死组织,减轻创面的菌量,预防感染,同时改善局部血液循环,刺激各种生长因子的释放,促进创面愈合。,适用于早期新鲜的深,II,度创面。,25,1,2,3,4,26,磨痂术,磨痂术是目前处理深度烧伤的一种新方法,主要应用于深,II,度、,III,度创面,尤其是颜面部的深度创面。,对深,II,度创面磨去表层坏死组织,保留下有生机的真皮深层组织,加快促进创面愈合过程。,对,III,度创面以积极的方式磨去坏死组织,保留下有生机的深层组织,使创面能积极地尽早的植皮修复。,【,手术时机,】烧伤后,48h,内。,27,注意事项,:,1.,佩戴防护眼镜;按范围逐片“扫”,不可在一点过深的磨痂;术中不断冲洗创面。,2.,磨痂深度:创面苍白色的坏死组织磨除,创面呈现色红、充血、有珠状的小渗血点为宜。,3.,术后,3,天打开敷料,根据创面情况决定保守治疗或植皮封闭。,28,29,谢谢,30,
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