冠状动脉桥血管病变的介入治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉桥血管急性闭塞的介入治疗,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心,李惟铭,大隐静脉桥血管特点,CABG,术最常应用血管,一年内出现病变和闭塞发生率,15,30,6,年内血管闭塞发生率每年,1,2,6,年后血管闭塞发生率每年,4,5,10,年有,50,发生闭塞,病变机制,血栓形成,内膜增生,弥漫粥样硬化,桥血管急性闭塞介入治疗突出问题,血栓负荷重,远端栓塞和无复流常见,术后再狭窄率高,病情简介,患者：男性，,56,岁。,主诉：,“,阵发胸闷,13,年，活动后突发胸痛,3,小时,”,。,13,年前于外院诊断为,“,不稳定型心绞痛,”,行,CABG,术。,心电图：,II III aVF,V7-9,V3R-5R ST,抬高,0.1-0.4mv,。,诊断：急性下后壁、右室心肌梗死。,既往史：高血压,2,级,10,余年，吸烟史,30,余年。,病例一,ECG,急诊,CAG,CAG,CAG,PCI,术前注意事项,血栓负荷重，冠脉内给予负荷量欣维宁。并静脉维持。,右优势，置入临时起搏器保护。,抽吸导管：抽吸血栓。,血栓延伸至桥血管近段，缓慢回撤抽吸导管入,GC,，,GC,适当插入桥血管内，避免血栓脱落造成脑栓塞。,PCI,Balloon:2.0*15mm,抽吸导管,血 栓,结 果,治疗一周，择期,PCI,复查造影,置入远端保护装置,PCI,STENT,1,:4.0*28mm,16 atm,PCI,STENT,2,:4.0*18mm,16 atm,结 果,NC balloon,：,4.5*15mm 18 atm,桥血管闭塞临床特点,血栓负荷重,NSTEMI,多见，前壁心梗较少,术后,TIMI 3,级血流比例低,（,APEX-AMI,（,2,）研究）,治疗策略,溶栓效果差：,GUSTO-I,研究观察：溶栓仅,32%,病例达到,TIMI 3,级血流,血栓抽吸导管和保护装置可以帮助减少远端栓塞和无复流现象,IIb/IIIa,拮抗剂在急性闭塞的静脉桥血管有益,IABP,对改善血流，增加灌注有益。,病例二,病例概要,女性、,69,岁,突发胸痛,5,小时,高血压、高脂血症、早发,CHD,家族史,2,月前因急性心肌梗死行冠脉造影示,LM,3,支病变，行,CABG,术,急诊,ECG,：,II,、,III,、,avF,、,V,7-9,、,V,3R-5R,导联,ST,段弓背抬高,13mm,。,诊断：,急性下后壁、右室心肌梗死,病例三,CAG,CAG,CAG,PCI,过程,血栓抽吸,PCI,过程,硝普钠欣维宁,病情转归,术后胸痛症状基本缓解,收入,CCU,后心电图,ST,段基本回落,欣维宁泵入,48,小时,3,日后转入普通病房,1,周后出院,随访,1,月，未出现活动后胸痛,