消化性溃疡培训课件_2

,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,*,消化性溃疡文档,*,消化性溃疡文档,消化性溃疡文档,概 念,发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡，其形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有密切关系,消化性溃疡文档,2,概 念 发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡,好发部位,胃及十二指肠,病理特点,粘膜的慢性溃疡,临床表现,慢性反复发作的上腹部疼痛,消化性溃疡文档,3, 好发部位消化性溃疡文档3,发 病 情 况,全世界常见病，总发病率占人口的10-12%，近年来呈上升趋势,年龄,： 20-50岁为高发年龄,60岁较少见,性别： 男,女,男：女 = 3.9- 8.5:1,部位： 十二指肠胃,1.15-4.29:1,消化性溃疡文档,4,发 病 情 况 全世界常见病，总发病率占人,病 因,多种因素共同作用的结果，包括攻击因子-防御因子失衡、Hp感染、遗传因素、饮食因素、胃肠动力障碍等。,消化性溃疡文档,5,病 因 多种因素共同作用的结果，,攻击-防御因子失衡学说,消化性溃疡文档,6,攻击-防御因子失衡学说消化性溃疡文档6,消化性溃疡文档,7,消化性溃疡文档7,粘膜防御因子,胃粘液-HCO,3,屏障,胃粘膜屏障,上皮细胞快速修复和细胞保护作用,胃粘膜血流量,胃肠道激素,胰泌素、生长抑素、,血管活性肽、前列腺素E,消化性溃疡文档,8,粘膜防御因子 胃粘液-HCO3屏障,粘膜攻击因子,胃酸、胃蛋白酶,药物：NSAID、水杨酸类、利血平等,胆汁反流,酒精,消化性溃疡文档,9,粘膜攻击因子 胃酸、胃蛋白酶消化性溃疡文档9,攻击-防御因子失衡与溃疡,正常情况下，防御因子与攻击因子处于平衡状态，因此不发生溃疡病。当防御因子减弱或攻击因子增强，这种平衡被打破，易发生胃溃疡或十二指肠溃疡。,消化性溃疡文档,10,攻击-防御因子失衡与溃疡 正常情况下，防御因,幽门螺杆菌感染,1983年 Warren、Marshell 发现,1990年 悉尼会议 ，命名为Hp,1994年 洛杉矶会议，明确为致病菌,消化性溃疡文档,11,幽门螺杆菌感染 1983年 Warren、Marshe,Hp致病依据,PU,患者 Hp阳性率高,PU,患者 血清Hp IgG高,电镜 胃粘膜中Hp生长,自愿口服Hp者 胃部病变,Hp感染,动物模型,抗Hp治疗有效,消化性溃疡文档,12,Hp致病依据 PU患者 Hp阳性率高消化性溃疡文档12,Hp毒力和致病因子,螺旋形鞭毛：粘液中运动,尿素酶：抗酸作用,磷脂酶：增加粘膜的通透性,蛋白酶：增加粘膜的可溶性,空泡毒素：破坏上皮细胞,小分子趋化蛋白：局部炎性反应,消化性溃疡文档,13,Hp毒力和致病因子 螺旋形鞭毛：粘液中运动消化性溃疡文档,Hp,的,电,镜,形,态,消化性溃疡文档,14,Hp消化性溃疡文档14,扫,描,电,镜,显,示,胃,粘,膜,表,面,的,Hp,消化性溃疡文档,15,扫消化性溃疡文档15,胃肠运动功能障碍,胃排空功能减弱,G细胞分泌胃泌素增强,十二指肠-胃反流增加,胆汁破坏作用,消化性溃疡文档,16,胃肠运动功能障碍 胃排空功能减弱消化性溃疡文档16,其他因素,遗传 50%病人有家族史,饮食 酗酒、吸烟、浓茶、浓咖啡,身心 精神、社会环境、应激,伴随疾病 肝硬化 、COPD,消化性溃疡文档,17,其他因素 遗传 50%病人有家族史消化性溃疡文档1,病 理 特 征,消化性溃疡文档,18,病 理 特 征消化性溃疡文档18,溃疡部位,胃溃疡,多发于胃小弯,十二指肠溃疡,球部最多,消化性溃疡文档,19,溃疡部位 胃溃疡消化性溃疡文档19,溃疡数目,多数为单个，少数为2-3个,3个多发溃疡,球部前、后壁均发生溃疡,对口溃疡,消化性溃疡文档,20,溃疡数目 多数为单个，少数为2-3个消化性溃疡文档20,溃疡大小、形状,胃溃疡：多为 0.5-2.5 cm,球部溃疡：多为 0.2-1.5 cm,巨大溃疡：,2.5cm,形状：圆形、椭圆形较多,消化性溃疡文档,21,溃疡大小、形状 胃溃疡：多为 0.5-2.5 cm消化,溃疡深度,浅限于粘膜层,深穿透胃、十二指肠全层,与邻近脏器粘连，,为穿透性溃疡,消化性溃疡文档,22,溃疡深度 浅限于粘膜层消化性溃疡文档22,癌变,突变,穿透全层 侵及血管,穿孔 溃 疡 出血呕血、黑便,反复发作 （活动期） 愈合期疤痕（愈合）,反复结疤,幽门梗阻 球部畸形,溃 疡 转 归,消化性溃疡文档,23,癌变 溃 疡 转 归消化性溃疡文档,临 床 表 现,消化性溃疡文档,24,临 床 表 现消化性溃疡文档24,上腹部疼痛,特点：慢性、节律性、周期性,部位：胃溃疡、球部溃疡,性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛,消化性溃疡文档,25,上腹部疼痛 特点：慢性、节律性、周期性消化性溃疡文档25,其他症状,出血,反酸、流涎,恶心、呕吐,嗳气、腹胀、腹泻,全身症状：消瘦、失眠等,消化性溃疡文档,26,其他症状 出血,体 征,缓解期：无明显体征,发作期：上腹部压痛（点）,与溃疡部位相符,消化性溃疡文档,27,体 征 缓解期：无明显体征消化性溃疡文档27,实 验 室 检 查,消化性溃疡文档,28,实 验 室 检 查消化性溃疡文档28,大便隐血试验,溃疡活动时，隐血试验阳性（应素食三天），治疗后可转阴，如胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有肿瘤可能,消化性溃疡文档,29,大便隐血试验 溃疡活动时，隐血试验阳性（应素食三天,胃液分析,五肽胃泌素刺激法,十二指肠球部溃疡，胃泌酸明显增高，,空腹及夜间均显著升高,胃溃疡则与正常人相似或偏低,评价：目前认为胃液分析对本病的诊断,价值不大,消化性溃疡文档,30,胃液分析,Hp 检测,内镜下取胃粘膜作：,细菌培养、涂片染色,尿毒酶活性测定,血清Hp抗体检测,14,C呼吸试验,消化性溃疡文档,31,Hp 检测 内镜下取胃粘膜作：消化性溃疡文档31,X,线检查,气、钡双重造影,阳性率 ：8090%,直接征象 龛影,间接征象,胃溃疡：痉挛性切迹、幽门痉挛,激惹现象,球部溃疡：畸形、花瓣样,消化性溃疡文档,32,X线检查 气、钡双重造影,消化性溃疡文档,33,消化性溃疡文档33,消化性溃疡文档,34,消化性溃疡文档34,消化性溃疡文档,35,消化性溃疡文档35,消化性溃疡文档,36,消化性溃疡文档36,消化性溃疡文档,37,消化性溃疡文档37,消化性溃疡文档,38,消化性溃疡文档38,消化性溃疡文档,39,消化性溃疡文档39,内镜检查,观察其形态、大小、形状、部位,判断其病期（活动、愈合、疤痕）,活检，鉴别良、恶性,随访,消化性溃疡文档,40,内镜检查 观察其形态、大小、形状、部位消化性溃疡文档40,消化性溃疡文档,41,消化性溃疡文档41,消化性溃疡文档,42,消化性溃疡文档42,消化性溃疡文档,43,消化性溃疡文档43,消化性溃疡文档,44,消化性溃疡文档44,消化性溃疡文档,45,消化性溃疡文档45,诊 断 与 鉴 别 诊 断,消化性溃疡文档,46,诊 断 与 鉴 别 诊 断消化性溃疡文档46,诊 断 依 据,典型病史：慢性、节律性、周期性上腹,部隐痛，局部压痛等,确诊：X线钡餐及,内镜检查,消化性溃疡文档,47,诊 断 依 据 典型病史：慢性、节律性、周期性上腹 消化,鉴别诊断,（1）,胃癌,年 龄,病 程,腹 痛,食欲减退,体重减轻,大 便 OB,胃液分析, 线,内 镜,活 检,内科治疗,消化性溃疡文档,48,鉴别诊断（1）,鉴别诊断,（2）,胃泌素瘤,症状顽固，多发溃疡，不易愈合，反,复出血，血清胃泌素明显升高,B超、ERCP、EUS、CT、选择性腹腔,动脉造影有助于瘤体定位,消化性溃疡文档,49,鉴别诊断（2）,鉴别诊断,（3）,慢性胆囊炎、胆石症,中年多见,上腹部气胀感，与进食无关,胆石症往往有上腹部绞痛史,多油食物容易诱发,可有黄疸及发热,B超、CT、ERCP有助于确诊,消化性溃疡文档,50,鉴别诊断（3）,其 他 疾 病,慢性胃炎,非溃疡性消化不良,（Non-ulcer dyspepsia NUD),消化性溃疡文档,51,其 他 疾 病 慢性胃炎消化性溃疡文档51,并 发 症,消化性溃疡文档,52,并 发 症消化性溃疡文档52,幽 门 梗 阻,发病机理,幽门括约肌反射性痉挛,暂时性梗阻,幽门附近溃疡炎症水肿,暂时性梗阻,幽门附近溃疡愈合,疤痕,永久性梗阻,消化性溃疡文档,53,幽 门 梗 阻,幽 门 梗 阻,诊断要点,溃疡病史，上腹饱胀，食欲减退,反复呕吐，呕吐物为宿食，量多,腹痛，常在早晨,胃型及胃肠蠕动波、震水音,胃管引流、胃镜、钡餐,消化性溃疡文档,54,幽 门 梗 阻,幽 门 梗 阻,处理,纠正水、电解质紊乱,胃肠减压,内镜下气囊扩张术,手术治疗,消化性溃疡文档,55,幽 门 梗 阻,穿 孔,发生率为12%,溃疡,穿透与邻近器官粘连,慢性穿孔,后,壁溃疡,穿孔,局限性腹膜炎,亚急性穿孔,前壁溃疡,穿孔,急性穿孔,急性腹膜炎,消化性溃疡文档,56,穿 孔 发生率为12%消化性溃疡文档56,癌变,十二指肠溃疡，极少,胃溃疡，发生率约 5%,出血,消化性溃疡文档,57,癌变消化性溃疡文档57,治 疗,消化性溃疡文档,58,治 疗消化性溃疡文档58,消化性溃疡培训课件_2,一 般 治 疗,休息：活动期、有并发症,生活习惯：禁烟、戒酒、少喝咖啡,饮食：进餐定时，餐间、夜间不应,进食,消化性溃疡文档,60,一 般 治 疗 休息：活动期、有并发症消化性溃疡,药 物 治 疗,抗酸剂,Hp,根除治疗,胃酸分泌抑制剂,中医药治疗,胃粘膜保护剂,其他,消化性溃疡文档,61,药 物 治 疗 抗酸剂,抗 酸 剂,目的,结合、中和H,+,，从而减少H,+,逆流，减少,HCl进入十二指肠,提高胃液pH，降低胃蛋白酶活性,消化性溃疡文档,62,抗 酸 剂,抗 酸 剂,常用药物,氢氧化铝，氢氧化铝凝胶,餐后及睡前1520 ml，,副作用：便秘,氢氧化镁，三硅酸镁,0.3 3/日，副作用：腹泻,碳酸钙,0.51.0 3/日,胃达喜（铝碳酸镁）,消化性溃疡文档,63,抗 酸 剂,抗 酸 剂,合理用药,复合制剂，联合应用（铝、镁）,餐后服优于空腹服,心、肾疾患慎用,压碎后服用,消化性溃疡文档,64,抗 酸 剂,胃酸分泌抑制剂,H,2,受体阻滞剂,H,+,-K,+,ATPase 阻滞剂,乙酰胆碱拮抗剂,胃泌素拮抗剂,消化性溃疡文档,65,胃酸分泌抑制剂 H2 受体阻滞剂消化性溃疡文档65,G,H,2,M,PP,H,+,K,+,丙谷胺,雷尼替丁,哌仑西平,PPI,抑制胃酸分泌药物的作用机理,壁细胞,消化性溃疡文档,66,GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌仑西平 PPI抑制胃酸分,H,2,受体阻滞剂,第一代药物,70年代，研制成功,代表药物：甲氰咪呱Cimetidine 、泰胃美,用法：400 mg 3/d,400 mg qN,800 mg qN,48 w为一疗程,疗效：DU愈合率 7080%,GU愈合率 6673%,副作用：肝肾损害（轻度）,消化性溃疡文档,67,H2 受体阻滞剂,H,2,受体阻滞剂,第二代药物,80年代初，英Glaxo研制,代表药物： 呋喃硝胺Ranitidine，善胃得,用法： 口服 150 mg 2/d,疗效： 功效为Cimetidine的512倍,DU 8w 8595%,GU 8w 94%,特点：副作用很少，服用方便,消化性溃疡文档,68,H2 受体阻滞剂,H,2,受体阻滞剂,第三代药物,80年代中研制,代表药物：Famotidine, Nizatidine,用法：20 mg, 早晚各一或40 mg qN,疗效：作用强，为Cimetidine 50100倍,Ranitidine 7倍,6w,GU、DU愈合率达8090%,消化性溃疡文档,69,H2 受体阻滞剂,H,+,-K,+,ATPase阻滞剂,机制：,作用于 H,+,-,k,+,ATPase，目前最强的抑酸剂,疗效：,一次口服后可维持1823 h,20 mg/d, 一周后HCl被抑制90%,20 mg 1/d, DU、GU：2w 95%，4w 100%,腹痛缓解率：13日内95%,消化性溃疡文档,70,H+-K+ATPase阻滞剂 机制：作用于 H+ - k,胃粘膜保护剂,前列腺素E,生胃酮,硫糖铝,胶体铋剂,消化性溃疡文档,71,胃粘膜保护剂前列腺素E 消化性溃疡文档71,Hp,根 除 治 疗,方 案,制酸剂抗生素,常用：三联方案,消化性溃疡文档,72,Hp 根 除 治 疗,三联疗法（疗程7-14天）根除率90,PPI或胶体铋剂,抗生素,奥美拉唑（洛赛克）40mg/d,克拉霉素500-1000mg/d,兰索拉唑 60mg/d,阿莫西林1000-2000mg/d,枸橼酸铋盐（胶体次枸橼酸铋）480mg/d,甲硝唑800mg/d,选择,一种,，每天分2次服,选择,两种,，每天分2次服,消化性溃疡文档,73,三联疗法（疗程7-14天）根除率90 PPI或胶体铋剂抗生,手术治疗,并发穿孔,疑有癌变,永久性梗阻,顽固性溃疡,难控制大出血或,反复多次出血,消化性溃疡文档,74,手术治疗 并发穿孔 疑有癌变消化性,