安全输血管理演示全面版课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,安全输血管理,1PPT,演示,第,1,页,/,共,56,页,1安全输血管理1PPT演示第1页/共56页,西安交大一附院输血出事故,年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。,第,2,页,/,共,56,页,西安交大一附院输血出事故 年1月6日，陕西省西安交大医学,处理 轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时对症处理或遵医嘱进一步处理。,因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜,非溶血性不良反应-过敏反应,临床表现：多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。,对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。,绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。,给予大剂量肾上腺皮质激素，如强的松1mg/kg。,为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。,不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。,但如果没有安全有效、科学合理的管理,年8月30日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（B型）输注到患者（O型）体内，术中有责任的人员被停职。,第,3,页,/,共,56,页,处理 轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要,第,4,页,/,共,56,页,第4页/共56页,万分之一的误差就会,造成,100%,的灾难,第,5,页,/,共,56,页,万分之一的误差就会第5页/共56页,主要内容,输血原则,输血的目的,输血指征,输血的护理,不良反应及处理,第,6,页,/,共,56,页,主要内容输血原则第6页/共56页,输血的原则,无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。 患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除机体已产生抗体。,第,7,页,/,共,56,页,输血的原则无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。,输血的目的,1,、补充血容量,2,、增加血红蛋白,3,、补充各种凝血因子,4,、增加白蛋白,5,、补充抗体、补体 促进造血功能 止血作用 解毒作用 补偿作用,第,8,页,/,共,56,页,输血的目的1、补充血容量第8页/共56页,输血指征,Hb100g/L,，一般不必输血,Hb100g/L ，一般不必输血 第9页/共56页,临床输血技术规范,输血申请,受血者血样采集与送检,交叉配血,血液入库、核对、储存,发血,输血,第,10,页,/,共,56,页,临床输血技术规范第10页/共56页,第,11,页,/,共,56,页,第11页/共56页,为保证有效性，可将输血护理全过程划分为,输血前、输血中、输血后,三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。,输血三个独立环节,第,12,页,/,共,56,页,为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后,输血前的护理包括,受血者信息、血液信息、输血记录单及,以上三者间的核对和血液外观质量的检查。,一、 输血前的护理,第,13,页,/,共,56,页,输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间,患者输血的准备,护士在输血前应掌握,病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）,输血的目的,病人,输注的血液种类、血型、,数量等资料。,这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。,第,14,页,/,共,56,页,患者输血的准备 护士在输血前应掌握第14页/共56页,输血前心理护理，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；,也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。,第,15,页,/,共,56,页,输血前心理护理，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐,签订,输血治疗同意书,。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，作为有力的医疗证据。,第,16,页,/,共,56,页,签订输血治疗同意书。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知,标本的采集和送检,据文献报道,错误输血的原因：,10%,在于医生处方和护士采样,36%,在医院血库和,51%,在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的,25%,。,血液标本是安全输血的源头！,第,17,页,/,共,56,页,标本的采集和送检 据文献报道,错误输血的原因：10%在于医生,血标本采集送检流程,1,、采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。,2,、核对输血申请 姓名、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。,第,18,页,/,共,56,页,血标本采集送检流程1、采血护士 采集配血血样，护士必须有初,3,、采集血样过程确保：,在采集血样时，床边核对,正确的患者,正确的标识,：,床号、,姓名、住院号；与申请单一致,正确的标本量,标本无溶血、不能在输液处采集血样,第,19,页,/,共,56,页,3、采集血样过程确保： 第19页/共56页,4,、,采血样完成后再次核对,血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。,5,、,送血样人员,必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。,第,20,页,/,共,56,页,4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有,因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜,找错人、采错血样：,未认真核对受血者身份,采样方法错误、血样不合格,从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释，血标本量少、溶血,标签错误,/,差错,一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；,第,21,页,/,共,56,页,因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 找错人、采错血样：,血标本的标签模糊不清，贴错等,非医护人员送标本存在风险,（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,第,22,页,/,共,56,页,第22页/共56页,血液的领取,护士接到取血通知后，应使用专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行,“,三查八对一确认,”,制度。,第,23,页,/,共,56,页,血液的领取 护士接到取血通知后，应使用专用取血箱尽快到输血科,核对内容： 三查十对 一确认,一对床号,二对姓名,三对住院号,四对血型,五对,血袋号,六对,血交叉结果,七对原始血型,八对,血制品的种类,九对,的剂量,十对输血前用药,三查,十,对,最后再次确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符,一查血制品的质量,二查血的 有效期,三查输血装置是否完好,一确认,第,24,页,/,共,56,页,核对内容： 三查十对 一确认一对床号二对姓名三对住院号,第,25,页,/,共,56,页,第25页/共56页,如未能及时输注，可在4冰箱暂存，不得超过24h，不可再次冰冻保存。,为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。,这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，作为有力的医疗证据。,非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,它便会成为邪恶与死亡的载体,在血液输完时可用氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。,输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。,标本无溶血、不能在输液处采集血样,要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查八对”程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。,输血前心理护理，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；,一般而言，抗体不合者输注无效。,据文献报道,错误输血的原因：10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。,5、补充抗体、补体 促进造血功能 止血作用 解毒作用 补偿作用,在血液输完时可用氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。,要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查八对”程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。,但如果没有安全有效、科学合理的管理,如低于2010/L或有明显出血表现可采取以下处理方法,凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：,标签破损、字迹不清；,血袋有破损、漏血现象；,血液中有明显凝块；,血浆呈乳糜样或暗灰色；,血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；,未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血,红细胞层呈紫红色；,过期或其它需查证的情况。,签名：,发血者、取血者共同签名,第,26,页,/,共,56,页,如未能及时输注，可在4冰箱暂存，不得超过24h，不可再次冰,输血前的核对,输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。,绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。,第,27,页,/,共,56,页,输血前的核对 输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键,要做好这一工作必须有两名护士在床边,“持病历”,进行严格、认真履行,“三查八对”,程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。,第,28,页,/,共,56,页,要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履,二、输血中的护理,输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的监护等,。,第,29,页,/,共,56,页,二、输血中的护理 输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时,悬浮红细胞的输注与护理,输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起。,第,30,页,/,共,56,页,悬浮红细胞的输注与护理输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与,输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞；,在血液输完时可用氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。,严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为,5-lOml,min,。,第,31,页,/,共,56,页,输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网,年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，,1-2ml,min,。,急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达,50-100ml,min,。,不论是什么情况，一袋血须在,4h,内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。,第,32,页,/,共,56,页,年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml,血浆的输注与护理,正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。,融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。,如未能及时输注，可在,4,冰箱暂存，不得超过,24h,，不可再次冰冻保存。,第,33,页,/,共,56,页,血浆的输注与护理 正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异,由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。,血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。,血小板,ABO,血型同型输注，,Rh,阴性患者需要输注,Rh,阴性血小板。,第,34,页,/,共,56,页,由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是,对输血患者的监测,在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于,输血后,5,15 min,。常见症状,:,倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。,第,35,页,/,共,56,页,对输血患者的监测 在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、,输血反应的体征,:,颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时,应立即停止输血,迅速报告医生,并将输血装置,血袋等保留下来,连同相关表格、标签等一起送检,以便查明原因。,第,36,页,/,共,56,页,输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉,三、输血后的护理,输血后的护理包括：输血后穿刺点的处理和对受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等,。,第,37,页,/,共,56,页,三、输血后的护理 输血后的护理包括：输血后穿刺点的处理和对受,不良反应及处理,分类,根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为,急性输血反应,和迟,发性输血反应,两种类型。,第,38,页,/,共,56,页,不良反应及处理分类第38页/共56页,急性输血反应,是指发生于输血过程中或输血后,24,小时内的输血不良反应。,分类,溶血性,非溶血性,第,39,页,/,共,56,页,急性输血反应是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输,急性输血相关性溶血,定义 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血,表现,常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和,DIC,表现等。实验室检查提示血管内溶血。,第,40,页,/,共,56,页,急性输血相关性溶血定义 指在输血中或输血后数分钟至数小,原因：,1,、供、受血者血型不合（,ABO,血型或其亚型不合、,Rh,血型不合）；,2,、血液保存、运输或处理不当；,3,、受血者患溶血性疾病,第,41,页,/,共,56,页,原因：第41页/共56页,输血导致病人死亡最常见的原因是什么,?,如何处理,?,第,42,页,/,共,56,页,输血导致病人死亡最常见的原因是什么?如何处理?第42页/共5,溶血性输血反应的处理,1.,停止输血,2.,维持静脉通路,3.,开始利尿,4.,输液,5.,维持血压,6.,监测肾功能,7.,监测凝血状态,8.,避免输注抗原阳性血,第,43,页,/,共,56,页,溶血性输血反应的处理1.停止输血第43页/共56页,非溶血性不良反应,发热反应,过敏反应,其他,-,一次过量输血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。,-,多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量,-,反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。,第,44,页,/,共,56,页,非溶血性不良反应发热反应第44页/共56页,非溶血性不良反应,-,发热,发热,是最常见的输血反应，发生率可,40%,主要表现,输血过程中发热、寒战；用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效,原因,（,1,） 血液或血制品中有致热源（,2,）受血者多次输血后产生同种白细胞和血小板抗体,处理,轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时对症处理或遵医嘱进一步处理。,第,45,页,/,共,56,页,非溶血性不良反应-发热发热 是最常见的输血反应，发生率可,非溶血性不良反应,-,过敏反应,主要表现,输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等,原因,（,1,）所输血液或血制品含过敏原；（,2,）受血者本身为高过敏体质或多次输血而致敏,处理,减慢甚至停止输血；抗过敏治疗；解痉；抗休克处理,第,46,页,/,共,56,页,非溶血性不良反应-过敏反应主要表现 输血过程中或之后，,迟发性输血反应,1,、,迟发性溶血反应,临床表现,：多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。,处理方法,：一般不需要特殊处理。如有休克、,DIC,、肾功能衰竭发生时，则按照相应的规则进行处理。监测抗人球蛋白试验、胆红素水平及行血型再检测。,第,47,页,/,共,56,页,迟发性输血反应1、迟发性溶血反应第47页/共56页,迟发性输血反应,2,、输血后紫癜,临床表现,：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后,5,10,日发生急性血小板减少，,PLT10010/L,。皮肤粘膜出现紫癜及出血，。,处理方法,：一般血小板高于,5010/L,时不需特殊处理。,如低于,2010/L,或有明显出血表现可采取以下处理方法,给予大剂量肾上腺皮质,激素,，如强的松,1mg/kg,。,静脉应用大剂量,丙种球蛋白,(0.4/kg),，连用,5,天。,血浆置换,。,如血小板过低、出血明显，或重要脏器出血，可选用与患者抗体相合的血小板输注。一般而言，抗体不合者输注无效。,第,48,页,/,共,56,页,迟发性输血反应2、输血后紫癜第48页/共56页,输血警语,输血可以挽救生命,但如果没有安全有效、科学合理的管理,它便会成为邪恶与死亡的载体,第,49,页,/,共,56,页,输血警语输血可以挽救生命第49页/共56页,主要内容,输血原则,输血的目的,输血指征,输血的护理,不良反应及处理,第,50,页,/,共,56,页,主要内容输血原则第50页/共56页,第,51,页,/,共,56,页,第51页/共56页,为保证有效性，可将输血护理全过程划分为,输血前、输血中、输血后,三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。,输血三个独立环节,第,52,页,/,共,56,页,为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后,标本的采集和送检,据文献报道,错误输血的原因：,10%,在于医生处方和护士采样,36%,在医院血库和,51%,在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的,25%,。,血液标本是安全输血的源头！,第,53,页,/,共,56,页,标本的采集和送检 据文献报道,错误输血的原因：10%在于医生,核对内容： 三查十对 一确认,一对床号,二对姓名,三对住院号,四对血型,五对,血袋号,六对,血交叉结果,七对原始血型,八对,血制品的种类,九对,的剂量,十对输血前用药,三查,十,对,最后再次确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符,一查血制品的质量,二查血的 有效期,三查输血装置是否完好,一确认,第,54,页,/,共,56,页,核对内容： 三查十对 一确认一对床号二对姓名三对住院号,要做好这一工作必须有两名护士在床边,“持病历”,进行严格、认真履行,“三查八对”,程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。,第,55,页,/,共,56,页,要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履,输血反应的体征,:,颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时,应立即停止输血,迅速报告医生,并将输血装置,血袋等保留下来,连同相关表格、标签等一起送检,以便查明原因。,第,56,页,/,共,56,页,输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉,安全输血管理演示全面版课件,