青光眼病例讨论

,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,青光眼病例讨论,Company Logo,手术时间,2007.09.06,左眼抗青术,入院时间,2007.08.24,出院时间,2007.09.14,共住院,22,天,Company Logo,讨论,术前治疗及处理,术中情况,入院时情况,术后病情变化及治疗,Company Logo,主诉及现病史,患者，女，,12,岁,主诉,:,发现先天性青光眼,10,余年,现病史：,6,月时，患儿家属发现患儿左眼发蓝光，至当地医院诊为,“,先天性青光眼,”,，未行诊治。随着年龄增大，患儿左眼偶感胀痛，曾至当地医院就诊，予噻吗心安治疗，可缓解。近来患儿左眼球增大，视物模糊，伴眼胀及畏光，无头痛及恶心呕吐，遂来我院门诊，诊为,“,先天性青光眼,左眼绝对期,”,，拟行抗青光眼手术，收治入院。,Company Logo,既往史,【,个人史,】,足月顺产，无吸氧史,【,家族史,】,否认青光眼家族史,否认其他眼部及全身疾病家族史,Company Logo,专科检查,右眼 左眼,视力：远,0.5,视力：远,LP,眼压：,16 mmHg,眼压：,38 mmHg,眼睑：位置正常 眼睑：位置正常,结膜：无充血 结膜：轻度充血,角膜：透明，,FL(-),，,KP(-),角膜：水肿，,FL(-),，,KP(-),直径：,13mm,直径：,17mm,，眼球突出,前房：中深，,Tyn(-),前房：中深，,Tyn(-),虹膜：平坦，无周边前粘连 虹膜：平坦，无周边前粘连,瞳孔：圆，光敏，无后粘连 瞳孔：,散大约,5mm,，无后粘连,房角：房角发育异常 房角：房角发育异常,晶体：透明，位置正常 晶体：透明，位置正常,玻璃体：轻度混浊 玻璃体：轻度混浊,眼底：,C/D 0.4,眼底：,C/D 1.0,Company Logo,入院后辅助检查,双眼眼压（,2007.08.24,）：右眼,20mmHg,，左眼,38mmHg,（,2007.08.30,）：右眼,18mmHg,，左眼,42mmHg,双眼轴长：右眼,26.19mm,，左眼,33.63mm,角膜测厚：右眼,532um,，左眼,554um,双眼,B,超（,2007.09.03,）：,双眼玻璃体前中段少量光点，左眼后巩膜葡萄肿,Company Logo,入院后辅助检查,双眼视野（,2007.08.27,）：,右眼视野正常,左眼中心视野丧失，颞侧15度管状视野,双眼,UBM(2007.08.27,）：,右眼前房深，虹膜后凹，悬韧带长，晶体位置偏后，各向房角开放；左眼角膜上皮水肿，直径大，角膜缘后移，上下方均无法探及，鼻侧、颞侧房角开放，虹膜后凹。,提示双眼先青，左眼角膜葡萄肿,Company Logo,诊断,双眼先天性青光眼（左眼近绝对期）,Company Logo,讨论,手术方法？,如何减少出血，若有出血如何处理？,治疗中注意事项,？,Company Logo,术前治疗及处理,信利妥眼水,噻吗心安眼水,派立明眼水,20,甘露醇,250ml qd,Company Logo,术中情况,术中诊断：双眼先天性青光眼（左眼晚期）,左眼角膜葡萄肿,左眼脉络膜上腔出血,术中检查：,右眼：显微镜下检查见角膜有,Haab,纹，房角中胚叶组织残,留，尤颞侧多，余方向有小梁网和睫状体带。,左眼：术前横径,18mm,，上方角巩缘,6mm,宽，术后即测角膜,横径,17mm,Company Logo,术中情况,术式：小梁切除术,MMC,巩膜床切开,手术经过：,以角膜缘为基底作球结膜瓣，宽,10mm,，自,10,点至,2,点，巩膜瓣位于,12,点处，梯形瓣，大小,4,5mm,，达透明角膜内,2mm,放丝裂霉素，后先于巩膜床上作,3mm,全层切穿至睫状体上腔，角膜穿刺前房内注透明质酸钠，然后小梁切除，12点钟虹膜根切，即见巩膜切口有鲜血流出。缝合巩膜瓣，用显微镊扩张巩膜切口引流出血，基本没有后缝合结膜瓣。,Company Logo,术后治疗,典必殊眼水,普南扑灵眼水,DXM,洁霉素,ivgtt 3d,安络血片,立止血 术后,1,支肌注,Company Logo,术后病情,患者术后无特殊不适主诉，,PE:,左眼眼球突出减轻，结膜充血，滤泡存，角膜混浊减轻，前房深度可，,可见少量积血,，瞳孔,5mm,，晶体尚清，玻璃体混浊，眼底示,C/D 1.0,。考虑患者前房有少量积血，,予以安络血治疗,。,后积血逐渐吸收，眼睑肿胀减轻。,Company Logo,辅助检查,双眼眼压,术后第四天：右眼,12mmHg,，左眼,3mmHg,术后第六天：右眼,20mmHg,，左眼,1mmHg,术后第七天：右眼,20mmHg,，左眼,1mmHg,双眼,B,超（术后第四天）：,左眼球壁水肿增厚，各方位睫状体脉络膜脱离光带,0.5,1mm,Company Logo,出院时情况,PE:,右眼角膜增大，约,13mm,尚清，前房深度可,瞳圆，光敏，晶体清，眼底示,C/D 0.4；,左眼眼睑轻度肿胀，眼球突出减轻，角膜增大减轻，约,16mm,，角膜尚明，结膜轻度充血，滤泡存，前房深度可，无积血，瞳孔,5mm,，晶体尚清，玻璃体轻混，眼底示,C/D 1.0,。,双眼眼压：右眼,20mmHg,，左眼,1mmHg,Thank You!,