院前急救基本原则[1]课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,院前急救基本原则,院前急救基本原则,院前急救基本原则1,将以急救医生为主要力量的急诊室前移至发病现场。,为患者提供两方面重要服务,工作性质,将以急救医生为主要力量的急诊室前移至发病现场。工作性质,在发病现场对危重症患者提供生命支持及其他医学帮助，保障生命和减少痛苦，改善预后。,为用户解决交通工具，以救护车为载体把患者送到指定地点,在发病现场对危重症患者提供生命支持及其他医学帮助，保障生命和,严峻的院前急救客观条件,医务人员在数量的弱势,院前急救都是单独工作，不能像在医院一样得到同行的帮助和商讨,无法得到上级医师指导。,医疗设备上的弱势,院前急救医疗设备和药品配置的匮乏，缺乏像院内一样的诊断和,治疗的客观物质条件。,严峻的院前急救客观条件医务人员在数量的弱势,时间上的弱势,突发的疾病和意外事件对患者生命造成严重威胁，容不得医务,人员的进一步观察，必须当机立断，做出治疗决策。,基层医务人员没有受过专门的,急诊医学培训。,难以在短时间内做出正确的判断和急救对策，如果做出错误的决策，,将使患者付出惨重代价。是雪中送炭还是雪上加霜？,时间上的弱势,抢救生命，缓解症状,稳定病情，安全转送,院前急救的核心内容,院前急救的核心内容,一个中心,维护患者的生命,一个中心维护患者的生命,四项基本原则,对症治疗原则,拉起就跑原则,就地治疗原则,全力以赴原则,四项基本原则对症治疗原则,院前急救对危重症患者实施的治疗行动，主要针对“症状”而不是针对“疾病”。,院前急救的主要目的不是为了,“治病”，而是为了“救命”。,院前急救对危重症患者实施的治疗行动，主要针对“症状”而不是针,四项基本原则,对症治疗原则,拉起就跑原则,就地治疗原则,全力以赴原则,四项基本原则对症治疗原则,争分夺秒、十万火急,针对某些特殊情况患者，应该尽快送患者到医院，做无谓的治疗将造成病情加重或危及患者生命,。,争分夺秒、十万火急,现场无法止血或止血措施无效的各种出血,创伤、失血性休克及泵衰竭的心源性休克,需要紧急手术或其他特殊治疗的各种情况,各种急性中毒而现场无有效排毒、解毒措施,面部热力烧伤、呼吸道热力烧伤,无有效治疗目标和有效治疗手段的各种情况,无有效治疗手段的婴儿和幼儿,家属或本人拒绝现场治疗的各种情况,现场无法止血或止血措施无效的各种出血,院前急救时对危重患者只要,诊断不清,，只要,无法确认治疗方向,，只要,缺乏行之有效的救治措施,，都适用“拉起就跑”的原则，应争分夺秒送患者至医院，有时可以边抢救边送医院。,院前急救时对危重患者只要诊断不清，只要无法确认治疗方,四项基本原则,对症治疗原则,拉起就跑原则,就地治疗原则,全力以赴原则,四项基本原则对症治疗原则,对某些危重急症，不能简单把患者拉走，而是必须在现场采取急救措施，待病情基本稳定后才能将其送医院。,对某些危重急症，不能简单把患者拉走，而是必须在现场采取急救措,心脏骤停,急性冠脉综合征,急性中毒，现场有有效排毒措施,某些特殊情况，“安慰性”治疗,心脏骤停,四项基本原则,对症治疗原则,拉起就跑原则,就地治疗原则,全力以赴原则,四项基本原则对症治疗原则,实施院前急救特别是生命支持中要全力以赴、尽其所能，在每个环节上都要竭尽全力。才能提高院前急救的有效率和成功率。,在现有条件下，尽其所能实施全方位治疗，把各项措施充分做到位，而不是挂一漏万，顾此失彼。,实施院前急救特别是生命支持中要全力以赴、尽其所能，在每个环节,检伤分类法,检伤分类法,检伤分类法,红色标志,优先级,黄色标志,优先级,绿色标志,优先级,黑色标志,放弃治疗,检伤分类法红色标志黄色标志绿色标志黑色标志,生命垂危，需要立即治疗，而且有望救活的伤员。,重要部位、脏器严重损伤，正在走向死亡或濒临死亡，如严重出血（外出血或脏器损伤内出血）、呼吸道异物阻塞、张力性气胸、较重的脑挫裂伤、特殊部位损伤（呼吸道烧伤、颌面部、颈部损伤）。,得到及时救治，生还希望较大，需要优先救治；反之如一段时间未得到救治则丧失生命。,生命垂危，需要立即治疗，而且有望救活的伤员。,生命没有立即的危险，需要紧急但不是立即处理的伤员。,重要部位或脏器有损伤：胸腹腔脏器损伤、严重长骨骨折、多发性肋骨骨折、较高位的脊柱损伤、盆腔及脏器损伤、严重挤压综合征、较大面积烧伤等。,伤势尽管严重，但情况相对稳定或进展较慢，伤员通常可以坚持一段时间，虽短时间不会发生心脏骤停，但如果伤情发展及恶化则有潜在的生命危险。伤后若干小时得到救治和手术完全可使伤员存活。,生命没有立即的危险，需要紧急但不是立即处理的伤员。,伤员身体的重要部位和脏器均未受到损伤,多为皮肤、软组织损伤或远端肢体闭合性骨折。伤员生命体征平稳，在一定时间内（数小时以上）没有得到治疗也不会有生命危险。预后良好,伤员身体的重要部位和脏器均未受到损伤,受伤极其严重，即将发生临床死亡,或者已经死亡。,严重创伤死亡高峰为伤后小时，临床特点为生命体征丧失，无呼吸、,心搏，心电图呈直线，或直观的严重损伤如颈部离断、胸腔及心脏破裂、,头颅严重变形及颈部、主动脉等大血管严重破裂出血。,死亡不可逆转，现场心肺脑复苏不可能成功，故基本无抢救价值。,受伤极其严重，即将发生临床死亡,现场急救治疗,积极治疗,选择最佳适应症,消极治疗,避免无效治疗带来,的风险和时间浪费,现场急救治疗积极治疗消极治疗,最佳治疗适应症,各种原因导致心搏骤停,提供生命支持，心肺复苏术、电除颤。,急性中毒,减少毒物吸收、加速毒物排泄，应用特效解毒药,各种严重疾病,稳定病情，减轻症状，预防并发症,最佳治疗适应症各种原因导致心搏骤停,最佳治疗适应症,急性冠脉综合征：镇痛、扩冠、降低心肌耗氧、抗凝抗血小板、防心律失常。,重症心力衰竭：供氧、降低心脏负荷、强心。,重症心律失常：消除诱因、控制心室率、治疗原发病,重症支气管哮喘：供氧、糖皮质激素、解痉、呼吸支持（面罩、气管插管、呼吸兴奋剂）,最佳治疗适应症急性冠脉综合征：镇痛、扩冠、降低心肌耗氧、抗凝,最佳治疗适应症,呼吸衰竭、肺性脑病：供氧、呼吸支持（面罩、气管插管、呼吸兴奋剂）,张力性气胸：胸腔穿刺、闭式引流。,癫痫大发作：供氧、制止抽搐、保护呼吸道。,脑疝：降低颅内压、呼吸支持。,高血压急症：降低血压,最佳治疗适应症呼吸衰竭、肺性脑病：供氧、呼吸支持（面罩、气管,最佳治疗适应症,各种休克：供氧、根据不同病因采用扩容、抗过敏等措施。,各种昏迷：保持呼吸道通畅。,重症低血糖：补充葡萄糖。,重症高钾血症：降低血钾（高糖加胰岛素、碱性药物、钙剂）,最佳治疗适应症各种休克：供氧、根据不同病因采用扩容、抗过敏等,最佳治疗适应症,低钾血症：补充血钾,严重上消化道出血：针对不同情况可予三腔二囊胃管压迫等。,小儿高热惊厥：降低体温（物理、药物）,最佳治疗适应症低钾血症：补充血钾,最佳治疗适应症,外伤：必要的对症处理。,出血：止血,肢体骨折：固定、保护头颈部和脊柱。,烧伤：生命支持、保护创面、热力烧伤局部降温、化学烧伤清水冲洗创面。,最佳治疗适应症外伤：必要的对症处理。,最佳治疗适应症,急性呼吸道异物阻塞,呼吸支持、排除异物、及环甲膜穿刺或切开等。,最佳治疗适应症急性呼吸道异物阻塞,消极治疗,对某些无法治疗或虽可治疗但,疗效欠佳的情况尽可能不在现,场治疗。,消极治疗对某些无法治疗或虽可治疗但,消极治疗,外伤：,严重创伤如颅脑外伤、严重胸腹创伤等。,严重出血而止血措施无效：如外伤引起颅内出血、胸腹腔脏器损伤出血。,面部烧伤、呼吸道烧伤情况。,创伤、失血性休克。,消极治疗外伤：,消极治疗,各种严重疾病,各种原因不明的意识障碍。,各种急腹症,儿科、五官科、妇产科疑难情况,各种急性中毒，现场无有效排毒及解毒措施。,消极治疗各种严重疾病,消极治疗,诊断不清、无明确治疗目标和手段的严重情况,轻病微伤,患者本人或家属拒绝现场治疗的各种疾病。,消极治疗诊断不清、无明确治疗目标和手段的严重情况,医患沟通,医患沟通,医患沟通,沟通是医生的第二种治病能力。,世界上有两种东西能治病：一种,是药物，另一种是语言。,医患沟通沟通是医生的第二种治病能力。,医患沟通,主动、平等、尊重、坦诚、详尽,医患沟通主动、平等、尊重、坦诚、详尽,医患沟通,明确说话的内容,选择说话的场合,区别说话的对象,把握说话的时机,使用适当的称呼,掌握说话的语气、语音、语调,医患沟通明确说话的内容,医患沟通,控制说话的音量,调整说话的语速,讲究说话的角度,斟酌说话的措辞,避免说话的禁忌,避免过多专业词汇,医患沟通控制说话的音量,主诉,现病史,既往史,体格检查（表格式）,病历书写,主诉病历书写,辅助检查,诊断,现场急救措施,送院或转运,病历书写,辅助检查病历书写,医师、护士签字,家属签字,病历书写,医师、护士签字病历书写,院前急救基本原则1,