2)第二节 血液系统构成及其生理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 血液,blood,系统构成及其生理,1,主要内容,血液的组成与功能,（,P210.,）,血液凝固和纤维蛋白溶解,（,P215.,）,血量、血型和输血,（,P218.,）,2,P210.,血液的组成与功能,3,血浆与血清（现象）,将从血管抽出的少量血液置于未加抗凝剂的玻璃管内，数分钟后，血液就变成不能流动的胶冻状凝块，这一过程称为血液凝固或血凝。,在凝血过程中，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的血纤维，血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。,血液凝固后,12,小时，血凝块又发生回缩，并释出淡黄色的澄明液体，称为血清。,血清与血浆的区别：,血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其它血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。,4,血浆与血清（定义）,血清：,血凝块收缩，析出的淡黄色澄明液体。,血浆：,血液除去血细胞后的液体部分，淡黄色、透明、微混浊。,加体外抗凝剂（肝素、枸橼酸钠）离心：上层血浆，下层血细胞,5,血液的组成,血细胞,45,红细胞、白细胞、血小板,血浆,55,水,溶质,气体,电解质,血浆蛋白,除血浆蛋白外的其它有机质,脂质，糖类，代谢产物,（如尿素、肌酐）,6,血浆蛋白,定义：,血浆中各种蛋白质的总称,分类,：,白蛋白、球蛋白,、,纤维蛋白原,功能,：,形成胶体渗透压,参与免疫,（免疫球蛋白、补体）,运输,参与凝血和抗凝血,（纤维蛋白原、凝血因子）,缓冲,（与钠盐组成缓冲对，稳定血浆,pH,）,7,血浆的理化特性,Physicochemical properties of blood,密度：,1.05-1.06,粘滞性：,测定血液或血浆与水相比的相对黏度,血液为水的,4,5,倍,酸碱度：,弱碱性，,pH7.357.45,例如：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,缓冲系,渗透压,8,渗透压,哺乳动物的等渗溶液：0.9%,NaCl,溶液（又称生理盐水）、5%葡萄糖溶液,细胞在等渗溶液中：形态正常,细胞在低渗溶液中：膨胀破裂,细胞在高渗溶液中：萎缩,9,P212.,血细胞,血浆,血细胞,白细胞,血小板,红细胞,10,P212.,红细胞形态平均红细胞血红蛋白浓度,正常成熟红细胞为淡红色、双凹圆盘状、无核；大小基本均匀，直径一般为,78,m,（偶有,67,及,89,m,）,；有中央淡染区，该区域,直径的,1/3,。,红细胞内充满着丰富的血红蛋白（,Hb,），血红蛋白约占细胞重量的,32%,（即平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）为,32%,）。,11,红细胞的可塑变形性,红细胞可挤过口径比它小的毛细血管,左图：,红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙,12,红细胞的生理功能：,运输,O,2,、,CO,2,（主要）,缓冲酸碱,13,红细胞数量、血红蛋白含量,红细胞的功能均由,红细胞中的血红蛋白,来实现的。,贫血,：,RBC,数量或,Hb,含量,明显,低于正常值的下限。,正常值,红细胞,RBC,（个,/L,）,血红蛋白,Hb,（,g/L,）,成年男性,约5.010,12,120160,成年女性,约,4.010,12,110150,新生儿、高原人,6.0 10,12,14,地中海贫血,地中海贫血在我国以,广东,（婚检）、,广西,、贵州、四川为多。,病因：,常染色体遗传性缺陷,，引起红细胞易被溶解、破坏的,溶血性贫血,。,治疗：输血,预后：差,临床,15,地中海贫血的遗传,16,P213.,白细胞,数目,正常成人：,（410）10,9,个/,L,功能,参与机体的,防御和免疫,反应,分类,粒细胞：嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒,细胞,无粒细胞：单核细胞、淋巴细胞,17,粒细胞,嗜,碱,性粒细胞,嗜,酸,性粒细胞,中性粒细胞,18,无粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,19,中性粒细胞,neutrophil,数量：,最多（,50%70%,）,功能,具有活跃的,变形,运动和,吞噬,功能，能杀菌和吞噬消化异物。,是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。,20,P214.,血小板,数目,10万,30,万个/,mm,3,（,10010,9,30010,9,个,/L,）,功能,参与生理性止血,对血管壁的修复作用：,血小板能填补毛细血管内皮细胞不断脱落而留下的空隙，维护毛细血管壁的完整性，使红细胞不能透出血管外。,21,血细胞的生成与破坏,血细胞的寿命,红细胞：,120,天,粒细胞、血小板：,10,天,淋巴细胞：几小时,几年,造血器官,出生后，主要的造血器官：红骨髓、脾、淋巴结,各种血细胞的祖先是,多能造血干细胞,，位于红骨髓，在不同的微环境下，,发育为各系血细胞,。,22,干细胞自我复制及造血过程示意图,自我复制,细胞膜上有特定的血细胞生成素受体，接受不同的血细胞生成素刺激后，定向发育为各系,不同的微环境,骨髓、肠道淋巴结,胸腺,23,血小板的生成,生成血小板的巨核细胞是,从,骨髓中的,造血干细胞分化发展来的。,造血干细胞首先分化生成巨核系祖细胞。,当巨核系祖细胞向前分化成为具有,832,倍体的巨核细胞时，胞质开始分化，线粒体和内膜系统也逐渐完备。最后有一种膜质把巨核细胞的胞质分隔成许多小区，当每个小区被完全隔开时即成为血小板。,成熟的巨核细胞向骨髓静脉窦的窦壁靠拢，一个个血小板通过窦壁内皮间的空隙从巨核细胞上脱落，进入静脉窦内的血流。,24,P215.,血液的基本功能,1,.,维持内环境稳态,2,.,运输,3,.,调节体温,4,.,免疫和防御（血浆球蛋白和白细胞 ）,25,P215.,血液凝固和纤维蛋白溶解,26,P216.,一、血液凝固,血液凝固,血液从,流动的液体,状态变成,不能流动的胶冻,凝块的过程称为血液凝固。,凝血因子,血液和组织中直接参与凝血的物质统称为凝血因子。,27,血液凝固过程,第一步：,形成“凝血酶原激活物”,第二步：,凝血酶原 凝血酶,第三步：,纤维蛋白原 纤维蛋白,血细胞,Ca,2+,Ca,2+,（溶解状态）,（不溶解状态）,血痂,28,血液凝固过程（图）,29,P217.,抗凝系统,尽管血液中含有多种凝血因子，但,血液不会在血管中凝固，原因在于抗凝系统,。,体内最重要的抗凝物质：,抗凝血酶,、肝素,抗凝系统的作用,正常时，防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态,血管损伤凝血时，使凝血局限在损伤局部,30,P217.,二、,纤维蛋白溶解,在生理止血过程中，小血管内的血凝块常可成为血栓，填塞了这一段血管。出血停止、血管创伤愈合后，构成血栓的血纤维又逐渐溶解，先形成一些穿过血栓的通道，最后可以达到基本通畅。血纤维溶解的过程称为纤维蛋白溶解。,纤维蛋白溶解（简称纤溶）的定义：,血液凝固过程中形成的,纤维蛋白,被血浆中的纤溶系统,分解液化,的过程。,31,P217.,纤溶的基本过程,纤溶酶原激活物,纤溶酶原 纤溶酶,纤维蛋白,纤维蛋白原,（凝固）,（可凝固）,（不再凝固）,纤维蛋白降解产物,第一步：,纤溶酶原激活,第二步：,纤维蛋白（与纤维蛋白原）的降解,（第二步）,（第一步）,32,P218.,纤溶抑制物,血管内出现血栓时，,纤溶,作用主要局限于血栓发生处，而,不扩展到周围血液，原因在于纤溶抑制物,。,纤溶抑制物的作用：,抑制纤溶酶原激活,抑制纤溶酶的作用,（此为止血芳酸、,6-,氨基己酸等止血药的作用机制）,33,P218.,三、血凝与纤溶之间的动态平衡,血液中存在着凝血和抗凝血两个对立、统一的机制；,血液中存在着纤溶和抗纤溶两个对立、统一的机制。,血凝与纤溶二者之间保持动态平衡，共同维持血液的流动性。,34,P218.,血量、血型和输血,35,血量,blood volume,血量,blood volume,人体内血浆和血细胞的总和,占体重的,78%,（,包括循环血量和储存血量,，其中血浆占体重约,4%,）,循环血量和储存血量,失血,失血,10%,：机体调节机制可进行代偿,恢复,失血,20%,：代偿不能维持动脉血压，可导致功,能障碍,临床症状,失血,30%,：出现生命危险,36,血型,定义,血细胞,（红细胞、白细胞、血小板）,膜上,特异性,抗原的类型,主要根据红细胞分型,类型,ABO,血型,Rh,血型,其它血型,均是根据红细胞分型,37,ABO,血型,以,红细胞膜上的凝集原（又称抗原）,定型,。,凝集,原,:,指,红细胞,膜上的,抗原,物质。,凝集,素,:,指,血浆,中能与凝集原结合的特异,抗体,。,血型,凝聚原,（抗原）,凝聚素,（抗体）,A,型,A,抗,B,B,型,B,抗,A,AB,型,A、B,无,O,型,无 抗,A、,抗,B,38,ABO,血型（图）,血浆,39,血型测定,40,输血,原则：输同型血！,（,紧急且无同型血且少量输血,时，以供血者红细胞不被受血者血清所凝集为原则）,交叉配血试验：主测与次测都不凝集,主测,次测,受者,血清,红细胞,供者,红细胞,血清,41,Rh,血型,（应用：,Rh,-,者,输血、妊娠）,发现：,恒河猴（,Rhesus monkey,）,抗原与分型,D,、,E,、,C,、,c,、,e 5,种。,Rh,阳性：有,D,抗原,。,Rh,阴性：无,D,抗原,。,特点：,Rh,阴性比例：中国,1%,，白种人,15%,。我国少数民族比汉族的,Rh,阴性高。,血浆中不存在,“,天然,”,抗体（即,一个人若未经输血、妊娠等，其血清中无抗,Rh,抗体,）,当,Rh,+,的红细胞进入,Rh,-,的人体内,时，,Rh,-,的人会产生抗,Rh,抗体,。,42,Rh,-,者再次输入同一供血者（多数人为,Rh,+,）血液,Rh,-,孕妇再次怀有,Rh,+,胎儿（多数胎儿为,Rh,+,）,第一次输,Rh,+,血（第一胎）,Rh,-,者,Rh,-,者产生抗,Rh,抗体,输入的,Rh,+,红细胞凝集；,Rh,+,胎儿红细胞凝集、溶血,第二次输,Rh,+,血（第二胎仍为,Rh,+,胎儿时）,临床：新生儿溶血、影响生育,Rh,+,对,Rh,-,是显性,43,