正常心电图概述培训课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,正常心电图概述,*,正常心电图概述,正常心电图概述,学习重点,1. 心电图各波段的图形、命名以及临床意义。,2. 各波段振幅、时间和心率的测量。,3. 正常心电图的波形特点与正常值,。,2,正常心电图概述,学习重点2正常心电图概述,一、心电图各波段的形成与命名,（一）心脏的电激动传播,（二）心电图各波段的组成与命名,3,正常心电图概述,一、心电图各波段的形成与命名（一）心脏的电激动传播3正常心电,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左、右束支,浦氏纤维,心室肌细胞,（一） 心脏的电激动传播,4,正常心电图概述,窦房结结间束房室结希氏束左、右束支 浦氏纤维,（二） 心电图各波段的形成与命名,- P波,- PR段、PR间期,- QRS波群,- ST段、T波,- QT间期,- U波,5,正常心电图概述,（二） 心电图各波段的形成与命名- P波5正常心电图概述,1. P波(,P wave,),P波是反映心房除极过程的电位变化。,起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。,6,正常心电图概述,1. P波(P wave )P波是反映心房除极过程的电位,2. PR段(,PR segment,),PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。,反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动,。,7,正常心电图概述,2. PR段(PR segment )PR段是从P波终点至Q,3. PR间期(,PR interval,),PR间期包括P波和PR段。,反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。,8,正常心电图概述,3. PR间期(PR interval )PR间期包括P波和,纵向距离：代表电压,若1mV定准电压 1cm ， 则0.1mV/,小格,横向距离：代表时间,若走纸速度=25mm/s，则0.04s/,小格，0.2s/大格,1、心电图记录纸,9,正常心电图概述,纵向距离：代表电压1、心电图记录纸9正常心电图概述,2.各波振幅的测量,正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点,负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端,测量P波振幅：参考P波起始前的水平线,测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平,10,正常心电图概述,2.各波振幅的测量 10正常心电图概述,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。,报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。,ST段移位的测量,11,正常心电图概述,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06,3.各波段时距的测量,从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘,12,正常心电图概述,3.各波段时距的测量 从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部,室壁激动时间,（VAT）,QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。,若R波有切迹或有R波，以最后的R波峰为准。,13,正常心电图概述,室壁激动时间（VAT）QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的,（1）心律齐时的心率测量,（2）心律不齐时的心率测量,4. 心率测量,14,正常心电图概述,（1）心律齐时的心率测量4. 心率测量14正常心电图概述,测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。,查表法或心率尺直接读出相应的心率数。,（1）心律齐时的心率测量,15,正常心电图概述,（1）心律齐时的心率测量15正常心电图概述,测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。,数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。,（2）心律不齐时的心率测量,16,正常心电图概述,（2）心律不齐时的心率测量16正常心电图概述,5、心电轴,（cardic electric axis）,（1）概念,（2）正常心电轴与偏移的判断标准,（3）测量方法,（4）临床意义,17,正常心电图概述,5、心电轴（cardic electric axis）,（1）概念,心电轴常指平均QRS电轴,(mean QRS axis),，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。,临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。,心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。,18,正常心电图概述,（1）概念心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS ax,（2）正常心电轴与偏移的判断标准,19,正常心电图概述,（2）正常心电轴与偏移的判断标准 19正常心,（3）测量方法,1）目测法,根据、导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。,心电轴正常,心电轴右偏,心电轴左偏,导联,导联,20,正常心电图概述,（3）测量方法 1）目测法 心电轴正常心电轴右偏心电轴左,2）作图法,0,21,正常心电图概述,2）作图法021正常心电图概述,左心室肥大可使心电轴左偏,右心室肥大可使心电轴右偏,（4）临床意义,22,正常心电图概述,左心室肥大可使心电轴左偏 （4）临床意义22正常心电图概述,6. 钟向转位,（1）概念,（2）正常位心脏,（3）顺钟向转位,（clockwise rotation）,（4）逆钟向转位,（counter clockwise rotation）,23,正常心电图概述,6. 钟向转位 （1）概念23正常心电图概述,（1）概念,从心尖向心底部观察,根据过渡区波形（ R/S 1 ）出现的位置来判断。,24,正常心电图概述,（1）概念从心尖向心底部观察 根据过渡区波形（,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,（2）正常位心脏,25,正常心电图概述,V1V2V4V5V6V3（2）正常位心脏25正常心电图概述,（3）顺时钟转位,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,后,左,右,26,正常心电图概述,（3）顺时钟转位V1V2V4V5V6V3后左右26正常心电图,正常心电图概述培训课件,三、 正常心电图波形特点与正常值,28,正常心电图概述,三、 正常心电图波形特点与正常值28正常心电图概述,1. P波,形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距,0.04s。,方向：I、aVF、V,4,V,6,直立，aVR倒置。,时间：小于0.12s。,振幅：肢导联,0.25mV。心前区导联0.20mV。,29,正常心电图概述,1. P波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。,正常成人PR间期为0.12s0.20s。,幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。,2. PR间期,30,正常心电图概述,正常成人PR间期为0.12s0.20s。 2. PR间期,（1）时间,（2）肢导联QRS波的形态与电压,（3）心前区导联QRS波的形态与电压,（4）Q波,3. QRS波群,31,正常心电图概述,（1）时间3. QRS波群31正常心电图概述,1）总时间：,多为0.060.10s,最宽不超过0.11s。,2）室壁激动时间：,VAT,V1,0.03s,VAT,V5,0.05s。,（1）时间,32,正常心电图概述,2）室壁激动时间：（1）时间32正常心电图概述,1）形态：,I,、II导联主波向上,aVR主波向下,2）电压：,R,aVR,0.5mV，R,1.5mV，R,aVL,1.2mV，R,aVF,2.0mV,任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV,（2）肢导联QRS波的形态与电压,33,正常心电图概述,1）形态：（2）肢导联QRS波的形态与电压33正常心电图概,1）形态：,心前区导联R波自,V,1,至V,6,逐渐增高，S波逐渐变小。,V,l,、V,2,导联： R/S1,V,3,、V,4,导联： R/S,1,V,5,、V,6,导联： R/S,1,（3）心前区导联QRS波的形态与电压,34,正常心电图概述,1）形态：（3）心前区导联QRS波的形态与电压34正常心电图,2）电压,：,R,V5,2.5mv，R,V5,+S,V1,3.5(女)或4.0mV(男)，,R,V1,1.0mV，R,V1,+S,V5,1.2mV。,任何导联正向波和负向波绝对值相加,0.8mv。,35,正常心电图概述,2）电压：35正常心电图概述,（4）Q波,电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。,时间：0.04s。,V,1,V,2,导联中不应有q波，偶可呈QS型。,36,正常心电图概述,（4）Q波 电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。36正,多为一等电位线，可有轻微偏移。,下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。,上移幅度：肢导联和,V,4,V,6,导联不超过0.1mV，,V,1,V,2,导联不超过0.3mV，,V,3,导联不超过0.5mV。,4. ST 段,37,正常心电图概述,多为一等电位线，可有轻微偏移。4. ST 段37正常心电,形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。,方向：与QRS波群的主波方向一致。,电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。,5. T波,38,正常心电图概述,形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。5. T波38正常心,QT间期与心率有关，心率越慢则越长。,心率为60100次/min时， QT间期的正常范围为0.32s0.44s。,6. QT间期,39,正常心电图概述,QT间期与心率有关，心率越慢则越长。6. QT间期39正常,7. U波,在心前区导联易见，尤其V,3,导联。,方向与T波基本一致，振幅很小。,40,正常心电图概述,7. U波 在心前区导联易见，尤其V3导联。40正常心电图概,参考资料,1王志坚，支江平.心电图教程.北京：人民军医出版社，2006。,2. 秦永文，徐晓璐.新编心电图诊断学.上海：上海科学技术出版社，2005。,41,正常心电图概述,参考资料1王志坚，支江平.心电图教程.北京：人民军医出版社,谢谢,42,正常心电图概述,谢谢42正常心电图概述,