产科应急预案16050

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科急救应急预案,解读,陈玉玲,产科急救应急预案,目的：,加强产科急救管理，有效控制孕妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全,。,范围：,本预案适用于我院急、危、重症孕产妇的急救抢救工作。,应急原则：,预防为主、常备不懈；,统筹协调、分工合作；,职责明确、反应迅速；措施果断、通讯畅通。,组织结构：,（一）产科应急抢救领导小组,（二）产科应急抢救核心小组,（一）产科应急抢救领导小组,组 长：院长,副组长：业务院长、医务部主任、妇产科主任,成 员：护理部主任、行政人事部主任、后勤部主任、,检验科主任、B超室主任、,（手术室、产房、病区）护士长,领导小组职责：,1、负责产科重大抢救的现场协调和指挥。,2、负责产科急救应急预案及抢救措施的制订。,3、负责本预案的落实。,组织结构与职责,（二）产科应急抢救核心小组,组长:产科主任 副组长：学科带头人,成员：（产科）主治医师或高年资医师,（儿科）主治以上医师,（麻醉科）主治以上医师,（产房）护士长和高年资助产士以上人员,（手术室）护士长及手术室护士,组织结构与职责,1、负责全科急危重、疑难孕产妇抢救工作。,2、抢救小组成员必须24小时手机畅通，接到呼叫10分钟内赶到科室，迅速投入抢救，按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。,3、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习，熟练掌握产科岀血、各种休克、DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。,4、抢救结束后及时组织小组成员讨论，总结经验及教训，不断提高产科抢救技术，确保母婴安全。,抢救核心小组职责,1、内环节板块（主持实施抢救）,负责人：产科主任,组成：产科医师、麻醉医师、手术室护士、助产士、病区值班护士,2、外环节板块（组织、协调、保障）,负责人：医务科长,组成：总值班人员、外援组、辅助检查组、保障联络组,组织协调组：行政总值班、医务科、护理部、院办负责人,外援组：新生儿科主任、内科、外科会诊医师、上级医院专家,辅助检查组：检验科、B超室,保障联络组：妇幼专干、司机、保安,保障体系组成,1、应急物资保障：（包括药品、耗材、设备仪器、血液等）,2、应急人员保障：紧急呼叫，紧急召集，,10,分钟到场,3、组织协调保障：医务科长或总值班组织和协调,4、应急车辆及司机保障：为确保病人转运和取血及时,5、应急通讯联络保障：手机24小时畅通，离开、请假报备,6、治安秩序保障：维持抢救秩序与安全，预防医闹事件,应急保障体系责任,分别由采购部、药剂科、设备器械科、护理部、妇产科、检验科、手术室、产房等相关科室负责。,确保应急物资准备充分、安全有效、取用方便、仪器设备运转正常、随时处于应急状态。,耗材及药品计划，由妇产科负责,采购到位，由采购部负责,设备日常维护试车，由所在手术室或产房负责,设备仪器维修保养，由设备科负责,血液储备及提供，由检验科负责,快速取血，由行政人事部安排值班司机负责,备用耗材和药品管理及取用方便，由护理部指导，手术室及产房护士长负责。,应急物资保障,一、,设备：监护仪、快速输血输液设备、液体加温器、保暖设备、成人气管插管设备、成人复苏气囊、消毒包、吸引器、吸痰管、新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管、听诊器、新生儿喉镜、各种气管导管、电池、肩垫、胎粪吸引管等,二、产科：产包、产后出血抢救器械包、球囊子宫支架、子宫全切的器械、B-Lynch缝合线（1#可吸收线）。,三、,主要,药品：缩宫素10u/支、卡前列甲酯栓（卡孕栓0.5mg/粒）、米索前列醇、欣母沛（1ml:250ug）、垂体后叶素（6iu/1ml.支）、葡萄糖酸钙（1g/10ml.支）、白蛋白、羟乙基淀粉、纤维蛋白原等其他急救药品,四、抢救药品：肾上腺素注射液、去甲肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱、地塞米松、氢化可的松、罂粟碱、阿托品1mg、酚妥拉明、多巴胺、5%碳酸氢钠、西地兰、肝素钠、速尿、甘露醇、氨甲环酸注射液,产房物品准备,急救箱,1,、产后出血急救箱,2,、羊水栓塞急救箱,要求：按物品清单准备，责任到人，日常维护并检查，放在显眼处，人人皆知，随手可用。,应急预案三级响应,三级响应：一般急救,，,由产科当日值班（主班）医师启动，主持抢救或求助,。,二级响应：重症抢救,，,由主持抢救的主治医师（或科主任）启动，呼叫副高以上专家或科主任主持抢救。上报医务科或总值班。现场抢救负责人：副高以上专家（科主任）外环节负责人：医务科长（护理部主任、总值班），报告院长,一级响应：急危重抢救,，由主持抢救的专家启动，呼叫科主任或上级医院专家会诊参与抢救。现场：科主任和抢救核心小组 外环节负责人：院长、医务科长（护理部主任、总值班）、行政人事部主任,产后出血,的,急救分级管理,一级急救处理,：,启动三级响应急救，,值班医生和二线医师、,值班助产士和备班到岗,参加，做好抢救准备，汇报三线医师,二级急救处理：,启动二级响应急救，,科主任、护士长参与并主持抢救，汇报总值班,三级急救处理：,启动一级响应急救。院内急救由科主任启动，汇报院长，必要时求助上级医院,产科急救流程,（一）院内产科急救流程：,1,、评估与沟通：高危因素，落实交接制度，预案？,经管医师值班医师，值班医师与助产士、护士,2,、检查急救物品、器械及药品是否准备到位？人员是否到位？,3,、准确评估病情，,高危因素的孕产妇，提前通知二线，发现危情，积极处理,。如：产后,2h,出血量,400ml,的,预警线内，启动一级急救处理,前奏准备,接诊医师认真负责地,评估高危孕产妇，发现高危因素,汇报上级医师，认真做好交接班工作，值班医师（监产或手术医师）熟知病情,针对高危因素认真做好抢救预案，并告知同值班的助产士和护士做好相关抢救准备工作。,产前、术前所有准备工作处于急救待备状态。,准备工作,阴道分娩上台之前时，值班助产士必须检查急救物品、器械及药品是否准备到位，然后叫产房备班到产房协助，产房接产时至少有两名助产（或一名助产一名护士），一名产科医师，一名新生儿科医生。当班医师负责积极处理各种突发情况，准确评估病情，有高危因素的孕产妇分娩时，提前通知二线班到场协助,产后出血,处理线：二级急救处理,预警线：一级急救处理,危重线：三级急救处理,产后盆底康复,出血,400ml,且出血未控制,出血量,500-1500ml,出血量,1500ml,三级急救响应：一级急救处理,1）、呼叫同伴,二线医师到场,，向上级医师汇报病情。,2）、建立两条静脉通道,护士完成,，快速补液，先晶体后胶体,3）、吸氧、监测生命体征、尿量,护士完成,。,4）、采集血标本，检查血常规、凝血功能、交叉配血、输血前传染病五项,护士完成,，提前电话通知检验科。5）、完成申请单、告知签字,医师完成,。,6）、处理原发病，查病因值班医师和二线医师共同协作完成病情发展出血,500ml-1500ml.,启动二级处理,1、,呼叫二级急救队员：科主任、护士长到现场，由科主任报告院急救组长，启动院内急救流程。即内、外循环抢救组同时启动。由科主任主持抢救。,2、抢救人员迅速到达现场后负责组织抢救。科主任现场指挥负责内循环组的抢救和评估，做出决策。,3、由医务部、护理部或总值班快速呼叫相关科室人员到岗实施抢救。,4、启动大输血流程，其他外循环科室快速反应，投入急救状态，,二级急救响应：二级急救处理,二级急救响应：二级急救处理,二级急救,*呼叫二级急救队员：科主任、护士长等，汇报,院急救组长，,*启动院内急救流程，内、外循环抢救组同时启动,*医师组在呼叫1-2名同伴协助，护士组再呼叫2名护士协助。,*,医务部、护理部或总值班呼叫相关科室人员,*启动大输血流程，其他外循环科室快速反应，投入急救状态,*,行,政后勤，维护抢救秩序，缩短取血时间，做好会诊、转诊的急救预案,内循环：医生,4-5,人，,护士,4-5,人,抢救医师分工,危重病人,1-,2名医师负责处理产科出血问题，即急救处理病因,*,1名医师做好容量管理及生命体征的管理麻醉师,*科主任或最高职称者现场主持抢救，做出决策,*,1名医师写申请单、记录病情、沟通、汇报病情进展（值班医师和住院医师）,清场，,保暖，,估计出血量，回顾抢救环节，,做好二次评估，为后续诊疗做好准备,抢救用药由职称最高医师或麻醉师决定，尊重专业人做专业事的惯例,。,急救时护士分工,危重病人,*,D护士,采血、送血、取血，做巡回，随时调遣,A护士,维持静脉通道、液体速度、执行医嘱,*,C,护士,传递信息，记录口头医嘱、用药和出入量,*,B护士,准备、传递抢救物品及药品并核对；,启动一级响应急救：三级急救处理,危重病人,*医疗内循环组继续实施抢救,*确定会诊、转院方案（确定转诊医院）,*医、护陪同病人到上级医院，,*完善各种抢救记录及告知,确定来院会诊的交通工具，尽量缩短来院时间，减少转诊流程，尽可能保障患者生命安全和预后，尽最大努力保障本院的医疗安全，减少不良结局的发生，预防医疗纠纷的发生。,产后出血急救箱,产后出血治疗器械包 1个,、,球囊子宫支架1个、,宫腔填纱包5个,、,输血器3个,、,20ml注射器6个、,60ml注射器3个,采血针10个、,采血试管（红蓝紫）3组、,乳酸钠林格注射液500ml、,生理盐水500ml+250ml、低分子右旋糖酐,500ml,羟乙基淀粉,500ml,血液制品,10%、5%葡萄糖100ml、250ml、,50%葡萄糖20ml*5支,产妇主要药品,缩宫素10u/支、,卡前列甲酯栓（卡孕栓0.5mg/粒）、,米索前列醇、,欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液 1ml:250ug）、垂体后叶素（6iu/1ml.支）、,葡萄糖酸钙（1g/10ml.支）、,白蛋白、羟乙基淀粉、纤维蛋白原等其他急救药品。,羊水栓塞包,药品：,产后出血急救箱：,产后出血治疗器械包 1个、球囊子宫支架1个、宫腔填纱包,1,个。,子宫全切的器械：,B-Lynch缝合线：,羊水栓塞必备药品,氢化可的松200mg*2支（100mg/20ml.支）,地塞米松5mg*4支（5mg/1ml.支）、,罂粟碱30mg*4支(30mg/1ml.支)、,阿托品1mg、,氨茶碱250mg(250mg/2ml.支）,酚妥拉明10mg(10mg/1ml.支）、,多巴胺20mg（20/2ml.支）、,5%碳酸氢钠250ml、,西地兰0.4mg（0.4mg/1ml.支）、,肝素钠1.25万单位=100mg（1.25万单位/2ml.支）,速尿20mg(20mg/2ml.支）,甘露醇250ml、,氨甲环酸注射液0.5mg*4支（0.5mg/5ml.5支）,特殊药品计量及使用方法,1,、,罂粟碱：,30-60mg+10%或25,GS,20ml缓慢静推，之后90mg+5葡萄糖液250ml缓慢静滴,。,2,、,阿托品：,1mg,静推，每,15-30,分钟一次直至面色红润，症状缓解,3,、,酚妥拉明：,5-1,0mg+,10,GS 1,00ml静滴，以,0.3mg/min,的速度静滴，约,45,滴,/,分钟。,4,、,氨茶碱：,250mg+25%GS 20ml,缓慢静推（,3-5,分钟）,以上在抢救羊水栓塞中解除肺动脉痉挛的药物，抢救时首先是抗过敏，足量反复使用氢考或地塞米松,5,、,多巴胺,：,20-40mg+5%GS 250ml,静滴，间羟胺,20-80mg+5%250ml,静滴,二者合用升血压，抗休克。临床常用剂量,5-10ug/kg/min,/,如剂量按,8ug/kg/min,计算，可以从,20,滴开始根据血压增加至,45,滴左右。,6,、,5%,碳酸氢钠：,250ml,纠酸,7,、,西地兰：